關(guān)于如何完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理的探討

劉小麗，張朝，賈璐，劉煥舒，曹晗，張婧

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100026

引言

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院從事醫(yī)療、教學(xué)、科研和保健工作的最基本要素，是不斷提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的基本條件，也是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志。隨著高新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷推陳出新，各大醫(yī)院也在不斷更新醫(yī)療設(shè)備，使之符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。而醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理是醫(yī)療設(shè)備完成自己在醫(yī)院歷史使命而走向終結(jié)的過(guò)程，是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理過(guò)程中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，也是一項(xiàng)政策性、程序性非常強(qiáng)的工作[1]，但往往這部分工作是管理上最薄弱的環(huán)節(jié)。且目前設(shè)備的報(bào)廢管理只是簡(jiǎn)單地反映為經(jīng)審批同意固定資產(chǎn)減少的賬務(wù)處理，而沒(méi)有將醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)在醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)中完整地體現(xiàn)出來(lái)。因此，非常有必要完善醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理環(huán)節(jié)，并與信息管理系統(tǒng)同步，使得醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理更加程序化、制度化、規(guī)范化。只有這樣才能使醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢工作更加嚴(yán)謹(jǐn)，既符合國(guó)家的相關(guān)政策法規(guī)要求，又避免造成國(guó)有資產(chǎn)的流失[2]。

1 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢條件

2014年8月20日財(cái)政部以財(cái)行〔2014〕228號(hào)印發(fā)2014年10月1日起施行的《地方行政單位國(guó)有資產(chǎn)處置管理暫行辦法》中，第五章第二十三條規(guī)定資產(chǎn)報(bào)廢是指對(duì)達(dá)到使用年限，經(jīng)技術(shù)鑒定或按有關(guān)規(guī)定，已不能繼續(xù)使用的資產(chǎn)進(jìn)行產(chǎn)權(quán)核銷的處置行為。國(guó)家或行業(yè)對(duì)資產(chǎn)報(bào)廢有技術(shù)要求的，應(yīng)當(dāng)由具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)鑒定[3]。根據(jù)國(guó)家關(guān)于固定資產(chǎn)及財(cái)務(wù)管理辦法，各醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢都制定了相關(guān)報(bào)廢制度和流程，確保醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢工作科學(xué)合理。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)施行強(qiáng)制報(bào)廢和條件報(bào)廢相結(jié)合的方式來(lái)進(jìn)行報(bào)廢。諸如生命支持類設(shè)備、大型設(shè)備、醫(yī)用特種設(shè)備等可能危害到人身安全的設(shè)備及國(guó)家法律法規(guī)明確了使用期限的設(shè)備，一旦超過(guò)規(guī)定的使用年限（一般為8年），應(yīng)予以強(qiáng)制報(bào)廢[4]。其他設(shè)備凡達(dá)到客觀使用壽命或者符合下述條件之一者，即可申請(qǐng)報(bào)廢：① 維修費(fèi)高于殘值：設(shè)備零配件老化需要置換、故障頻發(fā)或者人為因素等原因造成醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重?fù)p壞，不能繼續(xù)使用，且維修費(fèi)用超過(guò)設(shè)備殘值；② 計(jì)量檢定不合格：列入計(jì)量檢定目錄中檢定不合格的醫(yī)療設(shè)備，在校正修復(fù)后仍不能通過(guò)計(jì)量檢定；③ 環(huán)境條件不滿足：嚴(yán)重污染環(huán)境，可能危害人身安全與健康，環(huán)境或配套設(shè)施諸如溫度、濕度過(guò)高或過(guò)低，電壓的不穩(wěn)等造成設(shè)備的損壞；④ 生產(chǎn)廠家停產(chǎn)：設(shè)備廠家已不再生產(chǎn)此型號(hào)設(shè)備，損壞的設(shè)備配件無(wú)法更換[5]；⑤ 技術(shù)落后不適用：對(duì)于技術(shù)落后的醫(yī)療設(shè)備，使用年限雖然未達(dá)到設(shè)計(jì)使用壽命，設(shè)備還能正常運(yùn)行，但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，設(shè)備已落后于當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平，無(wú)法滿足臨床診療需求，且院內(nèi)調(diào)配不了，需要更新?lián)Q代[6]。

2 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理流程

醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理流程是指從申請(qǐng)報(bào)廢到批復(fù)的報(bào)廢設(shè)備被回收的管理過(guò)程。以北京市醫(yī)院管理局管理的市屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理流程為例，如圖1所示。在整個(gè)報(bào)廢管理流程中，處理好醫(yī)院內(nèi)部報(bào)廢管理涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)十分重要。

圖1 北京市醫(yī)院管理局管理的市屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理流程

3 報(bào)廢管理現(xiàn)狀

目前醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)審批購(gòu)置流程已規(guī)范化，院內(nèi)科室申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)詳細(xì)的論證申請(qǐng)表，各相關(guān)職能部門從新技術(shù)新業(yè)務(wù)、是否接入醫(yī)院信息系統(tǒng)、水電房屋條件是否滿足、收費(fèi)情況等多方面進(jìn)行論證后，院內(nèi)召開(kāi)設(shè)備管理委員會(huì)從醫(yī)院的整體規(guī)劃和發(fā)展角度來(lái)決定進(jìn)入醫(yī)院庫(kù)中的醫(yī)療設(shè)備。需要財(cái)政支持的上報(bào)給政府管理部門，組織專家論證評(píng)審后通過(guò)的設(shè)備以紅頭文件形式下發(fā)給各個(gè)醫(yī)院后，執(zhí)行后續(xù)流程。而醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)的審批和監(jiān)督不像準(zhǔn)入那么嚴(yán)格，執(zhí)行過(guò)程多居于形式，操作性不強(qiáng)。主要表現(xiàn)在下述幾個(gè)方面：① 缺乏專家對(duì)報(bào)廢設(shè)備的技術(shù)鑒定；② 缺乏現(xiàn)場(chǎng)查看報(bào)廢實(shí)物的監(jiān)督環(huán)節(jié)；③ 報(bào)廢批復(fù)后不及時(shí)拉走造成醫(yī)院原本可供醫(yī)療使用的局限性場(chǎng)所因放置報(bào)廢設(shè)備而形成醫(yī)療用地的浪費(fèi)和不合理使用[7]；④ 部分報(bào)廢手續(xù)已齊全的設(shè)備，資產(chǎn)管理系統(tǒng)未及時(shí)下賬；⑤ 部分設(shè)備雖然報(bào)廢并銷賬了，但依然還在使用；⑥ 部分達(dá)到使用年限應(yīng)該被淘汰的醫(yī)療設(shè)備，未進(jìn)行強(qiáng)制報(bào)廢；⑦ 部分未達(dá)到使用年限的設(shè)備，在技術(shù)鑒定不充分的情況下提前報(bào)廢；⑧ 由于人員變動(dòng)，報(bào)廢要求有變化，而醫(yī)院不知，缺乏溝通。上述問(wèn)題都直接或間接反映了醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理的不足[8]。在醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理工作中，普遍缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的重視。

4 具體實(shí)例分析

4.1 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理流程

以我院為例，醫(yī)院現(xiàn)擁有3500臺(tái)套左右、原值5億多的醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)，每年報(bào)廢設(shè)備幾十臺(tái)甚至上百臺(tái)不等。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備滿足報(bào)廢條件后就進(jìn)入了報(bào)廢流程，所以醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢在醫(yī)院是不間斷的、持續(xù)的，是醫(yī)療設(shè)備管理工作中的一部分常態(tài)工作。隨著醫(yī)院精細(xì)化管理要求，醫(yī)院內(nèi)部的報(bào)廢流程涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)也正逐漸趨于規(guī)范。院內(nèi)報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備流程如圖2所示，含有物流和信息流兩部分。物流部分指待報(bào)備醫(yī)療設(shè)備實(shí)物在院內(nèi)從臨床醫(yī)技等使用科室周轉(zhuǎn)到院內(nèi)設(shè)備報(bào)廢庫(kù)的過(guò)程，（圖2中虛線框內(nèi)部分）。信息流部分指待報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)?jiān)谠簝?nèi)簽批的過(guò)程，（圖2中虛線框外部分）。通過(guò)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)表（圖3）來(lái)體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢信息流。下面就報(bào)廢流程涉及的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行闡述。

圖2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理流程

4.2 報(bào)廢流程涉及的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

4.2.1 報(bào)廢工作責(zé)任到人

為了更好地服務(wù)于臨床，并利用現(xiàn)有人力資源，提高工作效率，我們將3個(gè)院址（東院區(qū)、西院區(qū)和南院區(qū)）的醫(yī)療設(shè)備使用科室劃分為6個(gè)責(zé)任區(qū)：東院區(qū)4個(gè)責(zé)任區(qū)、西院區(qū)1個(gè)責(zé)任區(qū)、南院區(qū)1個(gè)責(zé)任區(qū)。5個(gè)工程師A、B、C、D和E的責(zé)任分區(qū)如表2所示，E為備班工程師。工程師以3個(gè)月為周期由A、B、C、D到西院區(qū)輪崗一次，輪崗到西院區(qū)的責(zé)任工程師仍舊負(fù)責(zé)東院區(qū)責(zé)任區(qū)的醫(yī)療設(shè)備。南院區(qū)開(kāi)放的床位數(shù)少，醫(yī)療設(shè)備大多由出租場(chǎng)地的醫(yī)院提供與管理，只有少部分的醫(yī)療設(shè)備屬于醫(yī)院固定資產(chǎn)，所以這個(gè)責(zé)任區(qū)不單獨(dú)安排責(zé)任工程師，醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題由幾個(gè)責(zé)任工程師協(xié)商解決（表1）。責(zé)任工程師負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收培訓(xùn)、維修維保、巡檢、預(yù)防性維護(hù)、盤(pán)點(diǎn)、報(bào)廢、設(shè)備管理員培訓(xùn)等管理工作，所以醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢工作是由責(zé)任區(qū)的責(zé)任工程師全面負(fù)責(zé)的，這樣責(zé)任到人，工作到位。

圖3 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)表

表1 工程師責(zé)任分區(qū)

4.2.2 醫(yī)院重視提供報(bào)廢庫(kù)

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院開(kāi)展了許多新的技術(shù)和業(yè)務(wù)，醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理也越來(lái)越重視。為加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理環(huán)節(jié)，充分利用有限空間資源，減少臨床不安全因素，醫(yī)院在東院區(qū)特別提供了醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢庫(kù)以臨時(shí)周轉(zhuǎn)報(bào)廢設(shè)備。

4.2.3 申請(qǐng)報(bào)廢騰挪醫(yī)療空間

為了盡快騰挪出待報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備占用的空間，改善患者的就醫(yī)環(huán)境，科室口頭、微信或者書(shū)面形式提出待報(bào)廢設(shè)備申請(qǐng)后，責(zé)任工程師第一時(shí)間到使用科室核對(duì)設(shè)備情況。而后通知醫(yī)學(xué)工程處鑒定小組成員現(xiàn)場(chǎng)鑒定是否滿足報(bào)廢條件，滿足條件的設(shè)備工程師們將待報(bào)廢設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院設(shè)備報(bào)廢庫(kù)中。西院區(qū)靜立于故宮東側(cè)外不到200 m，小而精的空間都用于了醫(yī)療，方便運(yùn)走的報(bào)廢設(shè)備會(huì)被轉(zhuǎn)至東院區(qū)的報(bào)廢庫(kù)中。隨后責(zé)任工程師通知使用科室填寫(xiě)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)表中設(shè)備的基本信息部分，并科室使用者和科主任審核后簽字。醫(yī)學(xué)工程處財(cái)務(wù)人員和責(zé)任工程師核對(duì)賬物信息，無(wú)誤后科室申請(qǐng)環(huán)節(jié)結(jié)束。

4.2.4 各負(fù)其責(zé)審批簽字

由醫(yī)學(xué)工程處財(cái)務(wù)人員整理好近期的報(bào)廢申請(qǐng)表后，按照?qǐng)?bào)廢流程中的審批權(quán)限進(jìn)行簽批。鑒定小組簽字齊全后，醫(yī)學(xué)工程處主任審批簽字確認(rèn)，財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)審批簽字確認(rèn)，醫(yī)療設(shè)備主管院長(zhǎng)審批簽字確認(rèn)。

4.2.5 文件會(huì)簽后套紅頭

單價(jià)大于等于10萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備擬出需套紅頭的文件，院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)簽同意后，由院長(zhǎng)辦公室套醫(yī)院紅頭后上報(bào)給北京市醫(yī)院管理局。至此就完成了院內(nèi)的報(bào)廢流程。

4.2.6 特殊情況啟動(dòng)綠色通道

對(duì)于大型的報(bào)廢設(shè)備，醫(yī)院報(bào)廢庫(kù)存放不下，但又急需騰挪出現(xiàn)有場(chǎng)地安裝新的替代設(shè)備，這種情況我們就會(huì)啟用綠色通道單獨(dú)針對(duì)這類設(shè)備加急走報(bào)廢流程。報(bào)廢流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可，只是縮短了每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間。另外事先與北京市醫(yī)院管理局相關(guān)處室溝通，呈遞紅頭文件時(shí)并再次解釋情況，局里也會(huì)針對(duì)這種特殊情況加快審批流程，審批后及時(shí)聯(lián)系指定的報(bào)廢設(shè)備回收公司按照新舊設(shè)備更換的時(shí)間節(jié)點(diǎn)拉走報(bào)廢設(shè)備。這樣既按照流程報(bào)廢了設(shè)備及時(shí)騰挪出醫(yī)療用房，又不影響新設(shè)備的安裝進(jìn)度按計(jì)劃服務(wù)于臨床科室和患者。我院西院區(qū)2018年10月安裝的壓力蒸汽滅菌器就是啟用的綠色通道。

4.3 管理效果

自2017年1月，我們開(kāi)始摸索責(zé)任工程師分配責(zé)任區(qū)，報(bào)廢工作責(zé)任到人，以及在工作中逐步細(xì)化和完善報(bào)廢流程，再加上期間醫(yī)院提供了報(bào)廢庫(kù)，而后增補(bǔ)了工程師和財(cái)務(wù)人員。歷經(jīng)近2年的時(shí)間，醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢工作已經(jīng)趨于規(guī)范，而且報(bào)廢流程涉及的環(huán)節(jié)一環(huán)套一環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。解決了多年沉積的醫(yī)療設(shè)備歷史遺留問(wèn)題，醫(yī)療設(shè)備賬物越來(lái)越清楚明晰。責(zé)任區(qū)工程師對(duì)醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理意識(shí)和管理水平得到很大的提升。

5 總結(jié)和討論

醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理是適合婦產(chǎn)醫(yī)院特色的管理模式。本著從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，合理地分配現(xiàn)有空間，使用現(xiàn)有的人員配置，有效調(diào)整流程和明確責(zé)任。在現(xiàn)有資源情況下，不僅合理地完成了報(bào)廢工作，而且將現(xiàn)有資源發(fā)揮到極致，另一方面看為醫(yī)院大大節(jié)省了成本。

醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理雖能滿足目前工作的需要，但是有些地方還是需要進(jìn)一步完善，以更好地適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院快速發(fā)展的管理模式，歸納為以下幾個(gè)方面：

（1）完善醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)的報(bào)廢功能模塊：為了更好地追蹤監(jiān)管醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理的全過(guò)程，最重要的是醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)功能的完善，應(yīng)在現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，完善報(bào)廢管理模塊，從報(bào)廢直至處置的各個(gè)環(huán)節(jié)的過(guò)程進(jìn)行全程記錄和追蹤[9]。從醫(yī)院申請(qǐng)報(bào)廢（與財(cái)政系統(tǒng)例如久其軟件系統(tǒng)對(duì)接）到政府管理部門報(bào)廢批復(fù)、指定的回收公司拉走等每一個(gè)環(huán)節(jié)以掃碼等形式實(shí)時(shí)記錄每個(gè)過(guò)程。這樣可以使報(bào)廢管理流程環(huán)節(jié)更加透明規(guī)范，減少人為的因素影響，實(shí)時(shí)追蹤報(bào)廢過(guò)程，體現(xiàn)了無(wú)縫的管理理念[10]，有效地保證了國(guó)有資產(chǎn)的流向。

（2）制定醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢得當(dāng)與否，不僅體現(xiàn)了設(shè)備是否充分利用，而且也體現(xiàn)設(shè)備的實(shí)用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益[11]。目前沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，醫(yī)療設(shè)備從性能指標(biāo)等方面到底滿足什么樣的條件才能報(bào)廢，通過(guò)什么檢測(cè)手段來(lái)檢測(cè)這些指標(biāo)。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢前要進(jìn)行較為科學(xué)、準(zhǔn)確的評(píng)估，從而解決醫(yī)療設(shè)備績(jī)效、代價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)等互相制約的問(wèn)題[12]。

（3）建立報(bào)廢流程專家鑒定體系：在醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢流程中，缺乏專家鑒定的環(huán)節(jié)，待報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備的性能指標(biāo)、技術(shù)參數(shù)和使用等方面是否達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，以免造成浪費(fèi)。另外培養(yǎng)在醫(yī)療設(shè)備性能鑒定和維修方面有專長(zhǎng)的專業(yè)人員，從而為下一步大范圍進(jìn)行報(bào)廢和淘汰醫(yī)療設(shè)備的再利用提供人力資源支持[13]。

（4）報(bào)廢設(shè)備固有的可用元器件再次利用：報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備只是從某一方面或幾方面滿足不了臨床使用需要，對(duì)可用元器件進(jìn)行再利用。

（5）獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立：在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立一套獎(jiǎng)懲機(jī)制。按照論證預(yù)算，醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢時(shí)達(dá)不到累積的預(yù)算經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益要求時(shí)，給予懲罰，以免不充分論證而盲目計(jì)劃購(gòu)置而造成浪費(fèi)甚至閑置。

（6）報(bào)廢設(shè)備用于教學(xué)：醫(yī)院承擔(dān)院校的帶教任務(wù)，教學(xué)中課時(shí)規(guī)定有理論課時(shí)和實(shí)踐課時(shí)，但實(shí)踐課時(shí)往往僅局限于到科室參觀設(shè)備，無(wú)法真正看到設(shè)備內(nèi)部結(jié)構(gòu)及實(shí)際工作狀態(tài)，利用醫(yī)院報(bào)廢設(shè)備可讓學(xué)生有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，通過(guò)理論與實(shí)踐的結(jié)合，讓學(xué)生更容易理解設(shè)備工作原理及其組成結(jié)構(gòu)[14]。

總之，為了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不能重前期論證而輕后期報(bào)廢，要建立完善的醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢制度，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)工作的信息化建設(shè)，充分認(rèn)識(shí)到報(bào)廢管理工作的重要性。這樣不但可以為醫(yī)院減少開(kāi)支，還可以避免一些因醫(yī)療設(shè)備老化所造成的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療設(shè)備的主管部門和使用科室認(rèn)真執(zhí)行報(bào)廢制度，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢行為，相應(yīng)地提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，為醫(yī)院節(jié)約維修資金，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[15]。