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    360度評價規(guī)范化輪科培養(yǎng)在提高護士人文關懷能力中的作用

    2019-06-17 07:11:38黃求進王曉春
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年12期
    關鍵詞:科組評價者關懷

    陳 惠,黃求進,王曉春

    (哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

    護士人文關懷能力是護士照護、支持和幫助護理對象獲得身心整體健康與生命整體和諧,實現(xiàn)自我生命價值的專業(yè)行為活動,是臨床護士必備的核心能力之一[1]。隨著大健康時代的發(fā)展[2]和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016—2020年》提出的進一步推進優(yōu)質(zhì)護理服務[3]等,均迫切需要提高護士的人文關懷能力,但目前對其培養(yǎng)及評價方式尚無統(tǒng)一標準。本研究采用調(diào)查研究的方法,應用360度評價法比較輪科護士和定科護士的人文關懷能力現(xiàn)狀,探索規(guī)范化輪科培養(yǎng)對護士人文關懷能力的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    采用隨機數(shù)字表法抽取我院經(jīng)2.5年規(guī)范化輪科培養(yǎng)后定科的護士150人為輪科組,抽取同期、同科室和同學歷直接定科的護士150人為對照組。納入標準:(1)第一學歷為護理本科,且本科畢業(yè)后從事臨床護理工作;(2)取得全國護士執(zhí)業(yè)資格證書并完成注冊;(3)簽訂知情同意書。排除標準:(1)現(xiàn)不從事臨床護理工作;(2)因各種原因在輪科培養(yǎng)期間定科或休假長達6個月;(3)拒絕參與研究。

    1.2 研究方法

    1.2.1 規(guī)范化輪科培養(yǎng)方案(1)崗前培訓:采取理論/技能切換式教學方法對所有新入職護士進行崗前培訓。理論和技能授課分別在學術報告廳及護理技能培訓中心進行,共2個月,每周5次,每次4學時,均是上午理論課下午技能課。理論授課教師為臨床護理專家及相關教授,技能授課教師為臨床工作10年以上、獲省級護理技能大賽獎且具有培訓資質(zhì)的臨床護士。(2)輪科培訓:崗前培訓后輪科護士即開始輪科培訓,定科護士則直接定科接受固定科室培養(yǎng)。輪科護士根據(jù)輪科計劃表輪轉(zhuǎn)我院優(yōu)秀科室,每科輪4個月。導師每2周與輪科護士聯(lián)系一次,幫助護士建立正確的職業(yè)價值觀,做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,同時指導其與患者、醫(yī)生等人員有效溝通的技巧等。(3)人文關懷能力培訓:每2個月組織一次人文關懷能力訓練,共15次,每次4學時。邀請人文護理領域?qū)<议_辦講座、學術報告;鼓勵護士寫日記,每個月至少記錄2件臨床中感人、正能量的事情或反思自己對患者實施人文關懷時的行為與感受;采取情景模擬和角色扮演法,讓護士扮演就診的患者或患者家屬;開展故事分享會和經(jīng)驗交流會,輪科護士分享日記心得,高年資護士講授工作或生活中的關懷體驗,患者傾訴接受護理服務時的真實感受等。見表1。

    1.2.2 調(diào)查工具(1)一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、職稱、科室和工作年限等。(2)本研究使用漢化版護士關懷行為量表(Caring Behaviors Inventory,CBI)[4],由 3 個維度、24 個條目構成,包括尊重與聯(lián)系(10條)、知識和技能(5條)、支持和保證(9條)。采用Likert 6級計分法,“從不”到“總是”分別賦1~6分,總分24~144分,得分越高代表護士人文關懷能力越強,本研究以各評價者評分總和的平均值計為總分。該量表Cronbach’s α系數(shù)是 0.959,信效度較好。

    表1 護士規(guī)范化輪科培養(yǎng)方案

    1.2.3 調(diào)查方法 在醫(yī)院護理部的協(xié)調(diào)下,建立研究對象和護士長的微信群,由研究者本人發(fā)放網(wǎng)絡問卷,使用統(tǒng)一指導語,采用匿名方式填寫。研究對象只需完成自評,護士長負責完成護士長評價,并隨機選取同事、護生、患者各1名完成他評。他評者納入標準:(1)同事:同科室與研究對象一起工作至少1年,對研究對象工作情況十分了解。(2)護生:由研究對象臨床帶教至少2周。(3)患者:由研究對象負責至少1周,年齡大于14歲,病情穩(wěn)定,意識清楚且無精神疾病。排除標準:(1)與研究對象關系過于友好或敵對;(2)拒絕填寫問卷。問卷填寫選擇在患者出院當天、護生出科當天,減少評價者的顧慮。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用 EpiData3.1軟件,雙人錄入數(shù)據(jù),使用 SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用(±s)表示,計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示,兩組比較采用配對樣本t檢驗,各評價者間比較采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 一般資料

    共發(fā)放問卷1516份,回收有效問卷1500份(自己、護士長、同事、護生、患者各300份),有效問卷回收率98.94%??剖曳植迹汗强?0名,中心手術室和干部病房各28名,泌尿外科和眼科各26名,婦產(chǎn)科24名,肝臟外科22名,CCU 18名,甲狀腺乳腺外科14名,耳鼻喉科、風濕免疫科和口腔外科各12名,內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科和血管外科各6名。兩組護士年齡均為23~33 歲。輪科護士平均(28.30±1.92)歲,其中女 142 名(95%),男8名(5%);護師138名(92%),主管護師12名(8%)。定科護士平均(28.93±2.14)歲,其中女 144名(96%),男 6名(4%);護士2名(1%),護師133名(89%),主管護師15名(10%)。兩組護士一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05)。

    2.2 兩組護士人文關懷能力總分及各維度得分比較

    輪科組人文關懷能力總分及尊重與聯(lián)系、知識和技能、支持和保證維度的得分均高于對照組(P<0.01),見表2。

    2.3 兩組護士人文關懷能力各評價者的評分比較

    在患者、同事、護生評價中,輪科組人文關懷能力均高于對照組(P<0.01),對照組自評得分高于輪科組(P<0.01),而評價者中護士長評分均最低(P<0.05),見表 3。

    表2 兩組護士人文關懷能力總分及各維度得分比較(±s,分)

    表2 兩組護士人文關懷能力總分及各維度得分比較(±s,分)

    分組輪科組對照組人數(shù)150150 t P--尊重與聯(lián)系53.29±3.1251.15±3.726.51<0.01知識和技能26.99±1.5226.13±1.625.72<0.01支持和保證48.71±2.7947.23±2.855.19<0.01總分129.00±6.73124.51±7.985.94<0.01

    表3 兩組護士人文關懷能力各評價者的評分比較(±s,分)

    表3 兩組護士人文關懷能力各評價者的評分比較(±s,分)

    評價者自己患者護士長同事護生t P 輪科組127.38±15.10134.13±12.59124.25±15.84134.73±10.94135.18±12.7920.31<0.01對照組132.78±14.46128.79±14.86120.84±19.50125.93±15.36124.21±14.8912.17<0.01-3.183.531.966.507.32<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01 F P----

    3 討論

    3.1 規(guī)范化輪科培養(yǎng)有效提高了護士的人文關懷能力

    3.1.1 扎實的護理臨床基本功是護士人文關懷能力提升的基石和動力 表2結果顯示,通過2.5年規(guī)范化輪科培養(yǎng),輪科組護士的護理知識和技能顯著高于對照組(P<0.01)。由于護理技能不熟練、臨床經(jīng)驗不足或性格內(nèi)向等,許多新護士對患者實施人文關懷時缺少勇氣[5]。通過規(guī)范化輪科培訓,護士不斷適應不同的科室環(huán)境,處理不同的??萍膊?,既掌握了全面的護理知識和技能,鍛煉了應急和適應能力,也積累了豐富的臨床經(jīng)驗,成為一名全科護士。當護士具備扎實的臨床基本功時,面對患者會更加自信,增加主動發(fā)現(xiàn)和回應患者需求及實施關懷的勇氣,護士也得到了患者的欣賞和認可,建立了信任關系,同時促進護士重獲能量,形成再次促進護士實施關懷行為的良性循環(huán)[6]。

    3.1.2 角色扮演、日記反思法和故事分享會等多元、新穎的培訓方法有效提高了護士的人文關懷能力 以往護士人文關懷培訓方式主要是單一的理論授課,護士學習興趣低、效果差。而本研究采取多元培訓方式,全面激發(fā)護士的學習興趣。采取情景模擬和角色扮演法,讓護士扮演患者角色,感受患者診療護理時的心理,從而學會換位思考,產(chǎn)生情感共鳴,有利于人文關懷能力內(nèi)化為心理素質(zhì),外化為行為習慣,促進護士更加積極主動地為患者服務[7]。采用日記法讓護士記錄感動內(nèi)心的故事,通過回憶,加強對和諧護患關系的印象,起到正面暗示自身行為的作用,增強護士的人文關懷能力。Mirlashar J等[8]發(fā)現(xiàn),日記反思法有效促進了輪科護生的綜合學習能力和情緒智力,而情緒智力與人文關懷能力呈正相關[9],建議醫(yī)院管理者借鑒日記反思法培養(yǎng)護士情緒調(diào)節(jié)能力,提高情商,進而促進護士人文關懷能力的提高。開展故事分享會,搭建高低年資護士、護患的溝通橋梁,鼓勵患者表達自己接受護理服務時的感受,幫助護士意識到自身行為給患者帶來的美好或糟糕體驗,并進行反思,從而改進實施關懷的技巧。Simpkin等[10]提出采用PREDICT方法提高新一代住院醫(yī)師的協(xié)調(diào)技術和人文關懷能力,其中P(Patient/Family)指建議讓患者和家屬參與進來,R(Reflection)指為住院醫(yī)師提供定期反思機會。Lee等[11]應用德爾菲法研究養(yǎng)老院的人文關懷指標,包括讓老人參加組織設計節(jié)日活動、日?;顒雍筒惋嫞尲覍賲⑴c護理計劃的討論等,這都體現(xiàn)出人文護理要充分尊重患者及其家屬的自主權,但目前國內(nèi)關于患者參與式的護理決策、護士人文關懷培訓等研究較少,這值得護理學者進一步實踐探索。

    3.1.3 正性職業(yè)價值觀對新護士人文關懷能力具有正性指導作用 本研究針對新入職護士人文關懷能力弱、職業(yè)價值觀初步形成、對未來職業(yè)發(fā)展感到迷茫等特點進行針對性培訓,同時導師根據(jù)輪科護士的特點指導其進行職業(yè)生涯規(guī)劃。Khademi等[6]研究發(fā)現(xiàn),護士因自身權利受到侵犯而將精力和注意力轉(zhuǎn)向自我保護,降低了人文關懷能力,但是在“對形勢毫無保留的反應”理論中,護士即使在被侵權的情況下,仍然以患者為中心,原因是護士職業(yè)價值觀被激活,指導護士做出自我犧牲、滿足患者需求的行為,實現(xiàn)職業(yè)目標。職業(yè)價值觀在護理人文關懷實施中扮演關鍵角色,與護理人文關懷呈正相關[12],正性職業(yè)價值觀指導護士在臨床護理工作中提供更多的正性行為。護士對未來發(fā)展方向越明確,職業(yè)規(guī)劃越清晰,護士職業(yè)認同感越強,工作積極性越高,人文素養(yǎng)相應也會有所提高[13],所以在護士人文關懷能力的培養(yǎng)內(nèi)容中,職業(yè)價值觀必不可少。

    3.1.4 領導和教師的人文關懷能力對護士人文關懷能力具有重要影響 本研究中多數(shù)人認為工作壓力大是影響護士人文關懷能力最主要的原因,76.87%的護士獲得人文關懷知識的途徑為“領導或教師的言傳身教及周圍人的經(jīng)歷”,這提示護理管理者應合理配置人力資源、優(yōu)化護理流程,提升自身人文關懷能力。輪科護士普遍存在工作壓力大、崗位能力不足、受到不公平待遇和缺乏歸屬感等消極的輪科體驗[14]。護理管理者應當幫助輪科護士擁有積極的工作體驗,提升專業(yè)素養(yǎng)和關愛技能。調(diào)查發(fā)現(xiàn),本研究中規(guī)范化輪科培訓的授課教師、臨床帶教教師及導師的人文關懷能力均較強,輪科護士長定期收集和解決護士輪科過程中遇到的困難,每半年組織一次聚餐,設計游戲環(huán)節(jié),增加趣味性,讓護士放松身心,增加歸屬感。當護士感受到領導和教師的關心、照顧時,也潛移默化地學會了關懷他人,進而將人文關懷傳遞給患者,且護士感知帶教教師的關懷越多,其關懷能力越強[13,15]。Trofino[16]指出,護士更喜歡那些尊重護士工作成績、對穩(wěn)定工作環(huán)境有積極影響的護理管理者,且護士工作上的額外努力也會隨著感知領導關懷的增多而提高,所以醫(yī)院應當注重培養(yǎng)領導和教師的人文關懷能力。

    3.2 360度評價法客觀有效地評價出護士的人文關懷能力

    360度評價法最早被美國英特爾公司于20世紀80年代提出運用,指在工作中與被評價者接觸較多的不同人員對其進行評價。表3結果顯示,不同評價者對護士人文關懷能力的評分具有差異性(P<0.01),護士長對兩組護士評分均最低,與周佳等[17]的研究結果一致。這可能與評價者角色不同、評價角度不同有關,護士長更多地以管理者身份、專業(yè)角度進行評價,評價時更嚴格?;颊?、同事和護生對輪科組護士評分均高于對照組(P<0.01),而對照組自評得分高于輪科組(P<0.01)。分析原因為護士可能對自身認識不足,容易高估或低估自己。以往研究普遍采用護士自評法,易受到主觀意識影響,而360度評價法則能有效避免此問題。同時將評價結果反饋給護士,幫助護士全面了解自身優(yōu)勢與缺點,從而改變在臨床實踐中的行為[18]。歐美國家較早應用360度評價法對住院醫(yī)師規(guī)培學員的培訓效果、護生護理技能OSCE考核和臨床醫(yī)學服務質(zhì)量等方面進行考評反饋,效果良好[19-20]。建議我國護理管理者也將360度評價法應用于新護士規(guī)范化培訓考核中,以提高護理管理質(zhì)量。

    4 結語

    輪科護士人文關懷能力較定科護士強,360度評價法客觀、有效,可在臨床護士考核評價中推廣應用。人文關懷能力的培養(yǎng)是一項長期工程,護理管理者需要在“厚基礎、強技能”的基礎上提升護士人文素養(yǎng),重點培養(yǎng)護士的正性職業(yè)價值觀,注重臨床實踐與人文關懷相結合,同時采用多元、新穎的培訓方式激發(fā)護士學習興趣,增強培訓效果。醫(yī)院應加強領導和教師人文關懷能力的培養(yǎng),營造充滿關愛氛圍的大環(huán)境。

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