基于臨床見習(xí)的高職護生護理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)教學(xué)改革研究

岳曉艷

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

護理人文關(guān)懷是臨床護理人員以人道主義精神為出發(fā)點，為患者提供必需診療服務(wù)以外的精神、文化、情感等身心健康需求的關(guān)懷照護行為[1]。人文關(guān)懷能力是護理人員必須具備的職業(yè)能力，是其秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實際本領(lǐng)與才能，是綜合護理能力的核心能力之一[2]。在醫(yī)患矛盾突出的今天，醫(yī)護人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)直接影響著醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，重視醫(yī)學(xué)的人文性，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系成為和諧社會的必然要求[3]。此種關(guān)懷能力并不是與生俱有的，而是在周圍所處環(huán)境和所受教育的促進下，通過經(jīng)驗的積累和認識逐步形成的[4]。人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)是個漫長的過程，應(yīng)從護生的教育做起。本研究旨在通過改革傳統(tǒng)臨床見習(xí)設(shè)計，加入護生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，探討分析教學(xué)改革方案及效果。

1 對象和方法

1.1 對象

整群抽樣選取五年制護理高職四年級兩個班級93名護生為研究對象，隨機選取一個班級（46人）作為觀察組，其中男生3 人，女生 43 人，年齡 17～19 歲，平均年齡（18．07±0．84）歲；另一個班級（47人）為對照組，均為女生，年齡17～19歲，平均年齡（18．01±0．95）歲。兩組護生在性別、年齡、往期綜合成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用傳統(tǒng)見習(xí)方案，帶教教師主要從疾病的護理角度進行現(xiàn)場講解，護生自由提問以及收集患者資料。觀察組采用臨床思維設(shè)計見習(xí)方案，帶教教師提前將病例資料介紹給護生，運用病例引導(dǎo)聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)模式[5]，見習(xí)帶教過程設(shè)計人文關(guān)懷切入點，并指導(dǎo)學(xué)生形成正確的解決問題思路。

1.3 評價方法

對兩組護生在開始臨床見習(xí)前和臨床見習(xí)持續(xù)一年后進行兩次護理人文關(guān)懷能力測試，測試量表改編自黃弋冰[6]的《護理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表》和Jefferson同理心量表-中文版（JSE-CV），除基本情況外包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷行為、人文關(guān)懷知識以及護理專業(yè)愿景認同5個維度。經(jīng)重復(fù)測量顯示量表信度（Cronbach’s α=0．810）與效度（KMO=0．925）均良好。第二次測試結(jié)束后隨機抽取12名護生進行訪談，進一步了解影響護生護理人文關(guān)懷能力的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用EpiData3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入量表相關(guān)數(shù)據(jù)，采用獨立二次錄入核對數(shù)據(jù)。資料的統(tǒng)計分析采用SPSS18．0 For Windows軟件進行，計量資料以（±s）表示，兩組間比較均采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組護生護理人文關(guān)懷各維度測量得分（見表1）

表1 干預(yù)前觀察組與對照組護理人文關(guān)懷各維度測量得分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前觀察組與對照組護理人文關(guān)懷各維度測量得分比較（±s，分）

分組觀察組對照組t P人文關(guān)懷理念18．3±2．818．9±3．10．2520．635人文關(guān)懷感知23．9±2．122．4±3．0-0．3410．745人文關(guān)懷行為17．9±1．818．2±2．32．010．059人文關(guān)懷知識19．9±2．819．5±2．31．3130．214護理專業(yè)愿景認同20．8±2．321．2±2．60．1530．761

高職護生的人文關(guān)懷感知與護理專業(yè)愿景認同維度得分較高，可能與四年級高職護生已接受護理專業(yè)教育較長時間有關(guān)；護理人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷行為以及人文關(guān)懷知識得分較低。觀察組與對照組護理人文關(guān)懷5個維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2.2 干預(yù)后兩組護生人文關(guān)懷各維度測量得分的比較（見表2）

高職護生的護理人文關(guān)懷各維度得分均較前有提高，除護理專業(yè)愿景認同維度兩組護生得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）外，觀察組在護理人文關(guān)懷理念、行為、知識以及感知4個維度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 干預(yù)后觀察組與對照組護理人文關(guān)懷各維度測量得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)后觀察組與對照組護理人文關(guān)懷各維度測量得分比較（±s，分）

分組觀察組對照組t P人文關(guān)懷理念27．2±1．722．9±2．35．1470．031人文關(guān)懷感知31．6±1．924．2±2．89．4610．000人文關(guān)懷行為29．9±1．621．7±2．06．5900．000人文關(guān)懷知識31．2±2．224．1±1．36．3640．000護理專業(yè)愿景認同24．9±1．423．8±2．61．3100．213

3 討論

（1）通過兩組高職護生干預(yù)前后人文關(guān)懷量表測試結(jié)果以及護生訪談可以看到，通過日常教學(xué)、臨床見習(xí)、媒體、書籍等途徑，護生對護理專業(yè)愿景有了一定認識，兩組護生得分沒有顯著性差異（P＞0．05）。但是內(nèi)涵理解較為模糊，護生都知道關(guān)心、照顧患者是護士的責(zé)任，但是對具體如何去做缺乏認知。通過訪談了解到護生希望護理人文課程采用案例教學(xué)，將護理人文關(guān)懷的具體要求融入專業(yè)愿景。

（2）通過在臨床見習(xí)環(huán)節(jié)設(shè)計人文關(guān)懷教學(xué)內(nèi)容，有效提升了高職護生對護理人文關(guān)懷理念的理解水平，兩組護生得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。護生認識到關(guān)懷并不只停留在幫助患者解決生理上的不舒適或者語言安慰。人文關(guān)懷還可以體現(xiàn)在為患者聽診時焐熱冰冷的聽診器胸件、幫患者倒一杯溫水、輕掖被子蓋好肩頭、回答患者提問時的耐心細致等。

（3）干預(yù)后兩組護生在護理人文關(guān)懷知識和護理人文關(guān)懷行為維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。說明雖然兩組護生均已完成護理人文課程的學(xué)習(xí)，但是對照組護生缺乏在真實案例中的實踐應(yīng)用，知識難以得到內(nèi)化。觀察組護生在臨床見習(xí)中設(shè)計了相應(yīng)的訓(xùn)練環(huán)節(jié)，既鍛煉了護生的臨場應(yīng)變能力，又為護生提供了臨床護理人文關(guān)懷的具體行為模板。如護士正在進行晨間護理時，患者告訴護士自己頭很暈，感覺有點熱，護士該如何應(yīng)對？較為合理的做法是“您先別著急，我先幫您測體溫和血壓，請暫時不要下床活動以免受傷”，而不是“您稍等，我忙完就幫您請醫(yī)生過來看看”。

（4）干預(yù)后兩組護生在護理人文關(guān)懷感知能力維度得分差異明顯（P＜0．05）。通過見習(xí)過程設(shè)計角色互換等方式培養(yǎng)護生的同理心，提升護生的人文關(guān)懷感知能力。如見習(xí)過程中設(shè)計“患者開始出現(xiàn)注意力不集中，小動作增多”環(huán)節(jié)，有部分學(xué)生注意到患者的變化，但是沒有多想。此刻合適的做法是詢問患者的感受和需求，也許患者只是想要小便但又不好意思中斷見習(xí)。說明學(xué)生人文關(guān)懷的感知能力需要訓(xùn)練。

4 結(jié)語

通過重構(gòu)臨床見習(xí)教學(xué)設(shè)計，應(yīng)用以病例為引導(dǎo)（CBS）聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)模式，可以幫助缺乏臨床以及社會經(jīng)驗的護生初步建立臨床護理人文關(guān)懷行為基礎(chǔ)，并有效提升高職護生的護理人文關(guān)懷能力。