早期針灸對急性腦卒中偏癱患者肢體運動功能和生活活動能力影響*

何 昕，舒 丹

1.河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(濮陽 455000)；2.長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(長沙 410006)

急性腦卒中主要由腦梗死或腦出血導(dǎo)致，因為腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)局限性缺血壞死，對人類生命及生活造成嚴(yán)重威脅，是目前臨床最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。腦卒中患者在發(fā)病后往往會因為機體出現(xiàn)各種功能障礙，而影響患者生活質(zhì)量如運動功能障礙等[2]。對腦卒中幸存者的功能障礙進(jìn)行改善，以提高患者的生活質(zhì)量，使患者可以早日回歸家庭和社會，是基礎(chǔ)和臨床科研的最終目的[3]。運動康復(fù)功能訓(xùn)練可以有效改善患者的運動功能障礙，但是醫(yī)學(xué)界認(rèn)為針對該病癥的治療效果還可以更好，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，針灸治療缺血性腦卒中偏癱在臨床上得到廣泛認(rèn)可，主要的治療方法有電針療法、溫灸療法、體針療法、頭針療法等，這些治療方法均有效提高治療效果，且副作用少[4]。此次研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期針灸治療，取得滿意研究成果。

資料與方法

1 一般資料 本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展，選取我院在2017年2月至2018年6月期間收治的急性腦卒中偏癱患者80例，作為本研究的對象，每組患者40例。對照組：共40例，男25例，女15例；年齡45～69歲，平均年齡(58.2±1.7)歲；平均病程(7.2±2.3)d；患者腦卒中性質(zhì)腦梗死23例，腦出血17例；合并疾病情況中糖尿病5例，高血壓12例，高血脂7例；其中意識清醒患者12例，意思模糊或無意識28例。研究組：共40例，其中男22例，女18例；年齡42～67歲，平均年齡(57.2±1.9)歲；平均病程(7.3±2.2)d；患者腦卒中性質(zhì)中腦梗死22例，腦出血18例；合并疾病情況中糖尿病6例，高血壓13例，高血脂7例；其中意識清醒患者11例，意思模糊或無意識29例，通過將兩組患者的一般資料比較，組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關(guān)于急性腦卒中偏癱的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在42～80歲，性別不限；神志清楚，生命體征穩(wěn)定；入組患者均為初次發(fā)病，在入院時表現(xiàn)出偏癱癥狀；入組前未服用過鎮(zhèn)靜藥物以及肌肉松弛劑；入組患者及其家屬對于本次研究的內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肝腎等疾病者；患有腫瘤疾病者；患有精神病和具有認(rèn)知功能障礙者；合并有其他全身嚴(yán)重疾病者，無法配合完成該研究者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇入組的患者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。進(jìn)行血糖控制，抗血小板凝聚干預(yù)，進(jìn)行降纖、抗凝等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療。為患者進(jìn)行運動功能康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運動，最好由患者獨立完成鍛煉，在鍛煉過程中切記不可強行運動，根據(jù)自身情況進(jìn)行，軀干肌鍛煉主要有夾腿、橋式運動等，運動鍛煉主要有屈膝等，平衡鍛煉主要有坐位、站位等，進(jìn)行下肢持重能力訓(xùn)練。鍛煉患者完成日常生活基本能力訓(xùn)練，如上下臺階、穿衣、吃飯、如廁等，每天需進(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次時間大概持續(xù)0.5 h。

2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期針灸治療，具體方法：取患者手三里、外關(guān)、肩髂、三陰交、風(fēng)市、血海、足三里、合谷、解溪、太沖伏兔、環(huán)跳、臂膈、曲池、陽陵泉，頭針選取位置為患者對側(cè)的感覺區(qū)域及病灶相對于的控制區(qū)域，進(jìn)行電脈沖治療。針灸的具體操作方法：采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合的方式使用30號毫針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，深度1.6～3.3 cm；同樣30號毫針采用重雀啄法進(jìn)行刺針，向鼻中隔方向刺入1.0～1.6 cm，觀察患者眼球濕潤時停止進(jìn)針；刺陰交選用提插補法進(jìn)行刺針，進(jìn)針時沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚45°角，深度在3.3～5.0 cm左右，觀察患者下肢出現(xiàn)抽動為宜。每次治療時間為20 min，每日進(jìn)行1次，5次為1個治療周期，中間暫停2 d后，然后進(jìn)行下1個周期，共進(jìn)行4個周期的治療。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)，對患者的治療效果進(jìn)行評估，參考我國康復(fù)指南進(jìn)行劃分，將其分為顯效(患者功能評分缺損情況≥81%)、有效(患者的功能缺損情況在36%～81%之間)、無效(患者的功能缺損評分情況<36%)。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。肢體運動功能評分,正常：100分；輕度運動功能障礙：96～99分；中度運動功能障礙：85～95分；明顯運動功能障礙：50～84分；嚴(yán)重運動功能障礙：低于50分。日常生活功能評分,正常：100分；輕度功能缺陷：75～95分；中度功能缺陷：50～70分；嚴(yán)重功能缺陷：25～45分；極其嚴(yán)重功能缺陷：0～20分。肌力變化情況,采用0～5級的6級肌力分級法對所有患者進(jìn)行肌力變化情況的測定。對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，所用評估標(biāo)準(zhǔn)36條目健康量表，主要涉及的評分內(nèi)容有角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能以及社會功能，每項的總分為100分，在對患者進(jìn)行評估時，其所得分?jǐn)?shù)越高，證明恢復(fù)情況越好，生活質(zhì)量越高。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效的比較 兩組患者的臨床有效率分別為對照組67.5%和研究組90.0%，經(jīng)過比較，研究組臨床有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2 兩組肌力評分 治療后患者肌力評分研究組明顯高于對照組(P<0.05)；治療后研究中患者神經(jīng)功能缺損評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肌力變化情況和神經(jīng)功能

3 兩組肢體運動能力評分 隨治療時間延長，兩組間差異越來越明顯，在治療后3個月，研究組肢體運動能力高于對照組(P<0.05)，見表3。

4 兩組日常生活能力評分 治療前兩組日常生活能力評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，隨治療時間延長，兩組間差異越來越明顯，在治療后3個月，研究組日常生活活動能力高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后肢體運動能力的比較(分)

表4 兩組患者日常生活活動能力的評分比較(分)

5 兩組生活質(zhì)量評分 治療后對照組患者生活質(zhì)量評分，明顯差于研究組患者(P<0.05)，見表5。

6 兩組中醫(yī)癥候積分 治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。隨治療時間延長，兩組間差異越來越明顯，在治療后2個周期，研究組明顯低于對照組(P<0.05)，見表6。

表5 兩組患者生活質(zhì)量的比較(分)

表6 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較(分)

討 論

偏癱是腦卒中患者最為明顯的臨床表現(xiàn)，在腦卒中患者中，大概有80%以上的患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，對患者的生活能力造成嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，當(dāng)患者腦卒中發(fā)病后，90%的患者在發(fā)病后3周會出現(xiàn)肢體痙攣的情況[6]。高級中樞對于低級中樞的控制能力增強，可以使患者在患病后的運動模式得到有效改善，重建患者的正常運動模式，可以有效促進(jìn)患者的機體恢復(fù)，對于功能重建有著重要的意義[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由腦卒中導(dǎo)致的偏癱患者病癥應(yīng)屬“痙癥”范疇，而該病癥的致病原因主要是因為患者氣虛血滯導(dǎo)致，從而使患者出現(xiàn)脈絡(luò)瘀阻，所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在治療該病癥時疏通瘀阻的脈絡(luò)是主要的治療方式[8]。目前臨床在進(jìn)行治療方法制定時，主要的根據(jù)便是患者大腦的可塑性和神經(jīng)功能再發(fā)育理論，具體的治療理念就是通過外界信息的輸入，對患者大腦皮層產(chǎn)生刺激，從而使大腦功能可以重建，對于神經(jīng)的再發(fā)育起到促進(jìn)和活化的作用，如此，便可以使下運動神經(jīng)的活動受到抑制，使分離運動誘發(fā)，抑制患者出現(xiàn)異常運動，從而促進(jìn)爭創(chuàng)運動模式的建立[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過針刺穴位的方式可以將信息闖入患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，從而使骨骼肌所受到脊髓中樞刺激產(chǎn)生的下行性促進(jìn)作用減弱，進(jìn)而降低肌張力，使痙攣情況得到有效緩解[10]。

患者在卒中發(fā)病后，未受損大腦的代償作用為運動功能的運動康復(fù)機制，大腦具有很強的可塑性，使患者大腦的激活區(qū)域增多，可以使患者的大腦向正常的激活程度發(fā)展。根據(jù)患者的實際情況為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，可以通過自身力量或者是醫(yī)生給予輔助力量，利用力學(xué)原理進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能鍛煉，如此可以使患者的全身或者是局部運動功能得到改善，提高患者能力，改善預(yù)后[11]。患者通過特定的訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，從而恢復(fù)患者神經(jīng)功能障礙，通過軸突出芽和前夫通路等機制來完成神經(jīng)功能恢復(fù)[12]。從此次研究結(jié)果可以看出，對照組通過對患者進(jìn)行運動康復(fù)，使患者的生活質(zhì)量以及運動功能情況得到有效改善，這一結(jié)果說明通過運動功能訓(xùn)練可以在一定程度上使患者的情況得到改善。說明潛伏通路和突觸的啟用可以通過運動康復(fù)鍛煉來實現(xiàn)，刺激突觸形成，受突觸側(cè)枝芽生的影響，使原本幾乎失去神經(jīng)功能支配的組織從新獲得支配，重建病灶代償功能，曾有學(xué)者做過相似研究，通過對腦卒中患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，使患者功能情況得到有效恢復(fù)，與此次研究結(jié)果相符[13]。

在進(jìn)行運動康復(fù)訓(xùn)練時，多數(shù)腦卒中患者往往會表現(xiàn)出不耐受、堅持性差等情況，致使患者運動康復(fù)的力度不夠或是患者鍛煉時間不夠等，而且在此期間患者的情緒會比較消極，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒[14]。為避免治療期間出現(xiàn)這些問題，在對患者進(jìn)行康復(fù)治療前應(yīng)將具體的治療方法、操作技巧以及注意事項向患者或其家屬詳細(xì)說明，重點為患者講解采用該治療方式的治療效果，讓患者可以了解早期功能訓(xùn)練的效果，進(jìn)而對患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，采用針灸對腦卒中偏癱患者進(jìn)行治療，可以有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能缺損情況，有效降低該病癥的致殘率或是減輕患者的致殘程度，使患者的生活治療得到有效提高。

綜上所述，給予急性腦卒中偏癱患者早期針灸治療能夠獲得比較理想的臨床效果，增強患者的肢體運動能力，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。