增液承氣湯聯(lián)合西藥治療脾胃病療效研究*

徐艷琴，李 進(jìn)，曾慶松，朱海超，王建華

1.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院(南陽 473000)；2.河南省南陽市中心醫(yī)院(南陽 473000)

脾胃病屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“呃逆”、“痞滿”、“噎隔”等范疇，可對(duì)應(yīng)西醫(yī)慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，是消化內(nèi)科常見病，其發(fā)生與不良飲食、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及社會(huì)環(huán)境等相關(guān)[1]。當(dāng)前西醫(yī)治療脾胃病以抗幽門螺桿菌(HP)感染、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、改善胃動(dòng)力為主，但有時(shí)療效并不盡如人意，且治療后患者存在對(duì)HP耐藥性上升、復(fù)發(fā)率高等問題[2]。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛胃熱、陰液虧耗、氣滯血瘀在脾胃病發(fā)生發(fā)展中起重要作用，治療宜健脾益氣、養(yǎng)陰生津、清熱導(dǎo)滯[3]。增液承氣湯是中醫(yī)著作《溫病條辨》中經(jīng)典良方，有滋陰增液、瀉熱通便等功效，在內(nèi)科、皮膚科、婦科等多學(xué)科疾病治療中均有應(yīng)用，且被證實(shí)多有良效[4]。本研究將增液承氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療脾胃病，旨在觀察其療效如何。

資料與方法

1 一般資料 研究選取本院2017年5月至2018年5月收治的120例脾胃病患者。按住院先后順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法將120例患者分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組：男35例，女25例；年齡29～70歲，平均(45.16±10.54)歲；病程9個(gè)月～7年，平均(4.62±1.31)年；西醫(yī)診斷慢性胃炎42例，消化性潰瘍13例，功能性消化不良5例，合并HP感染44例。對(duì)照組：男32例，女28例；年齡25～69歲，平均(44.38±9.25)歲；病程11個(gè)月～8年，平均(4.46±1.55)年；西醫(yī)診斷慢性胃炎39例，消化性潰瘍14例，功能性消化不良7例，合并HP感染41例。兩組性別、年齡、病程、西醫(yī)診斷、是否合并HP感染比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中醫(yī)熱結(jié)、陰虧、氣滯證脾胃病[5]，對(duì)應(yīng)西醫(yī)慢性胃炎或消化性潰瘍或功能性消化不良診斷，年齡18～70歲，入組前1個(gè)月內(nèi)無相關(guān)治療，自愿接受并配合治療、研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有胃癌或其他惡性腫瘤，精神、認(rèn)知異常，存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：服藥依從性差，中途退出。

2 治療方法

2.1 觀察組：給予飲食調(diào)整、糾正不良生活習(xí)慣、心理干預(yù)等基礎(chǔ)指導(dǎo)，進(jìn)行西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括口服法莫替丁(20 mg/次，2次/d)或奧美拉唑(20 mg/次，1次/d)抑酸，枸櫞酸鉍鉀膠囊(0.3 g/次，4次/d)保護(hù)胃黏膜，有膽汁反流者，可相應(yīng)給予促進(jìn)膽汁排泄(熊去氧膽酸)或中和膽汁藥物(消膽胺)治療；胃動(dòng)力障礙者給予促胃動(dòng)力藥(多潘立酮或莫沙必利)治療；合并HP感染在質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍劑使用基礎(chǔ)上，增加阿莫西林或克拉霉素治療?；颊呔详幪潥鉁C，給予自擬增液承氣湯加減治療。藥劑組成：玄參30 g，麥冬、生地各24 g，生大黃(后下)9 g，芒硝(沖服)4.5 g，當(dāng)歸15 g，厚樸、半夏、香附、陳皮各10 g，甘草6 g。神疲頭暈嚴(yán)重者可加黨參、白術(shù)各10 g；腹中堅(jiān)實(shí)、疼痛拒按者可加桃仁、川芎各10 g；口干、口臭嚴(yán)重者可加菊花、知母各10 g；脹滿、噯氣嚴(yán)重者可加木香、柴胡各10 g，每日1劑。和水煎煮，每次取湯汁200 ml，早晚飯后1 h服用。連續(xù)治療4周，觀察療效。

2.2 對(duì)照組：只進(jìn)行基礎(chǔ)指導(dǎo)和西醫(yī)基礎(chǔ)治療，方法同觀察組，連續(xù)治療4周，觀察療效。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《脾胃病癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)意見(2017)》[6]中胃系癥狀標(biāo)準(zhǔn)，共19條，根據(jù)癥狀頻率、持續(xù)時(shí)間，部分癥狀評(píng)估包括程度、對(duì)生活工作影響、藥物干預(yù)，分為無、輕度、中度、重度，分別計(jì)0分、1分、2分、3分；療效根據(jù)治療后癥狀積分減少情況評(píng)定，其中癥狀積分減少≥95%為臨床控制，>70%但<95%為顯效，癥狀積分減少30%～70%為有效，癥狀積分減少<30%為無效。血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后采集患者外周靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)全血低切/高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比積。免疫功能：治療前后采集外周靜脈血5 ml，采用放射免疫γ計(jì)數(shù)器測(cè)量T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+值(先用單克隆抗體免疫光法使CD4+、CD8+為單克隆抗體)，并計(jì)算二者比值。HP清除率：治療前、治療結(jié)束后1個(gè)月，采用C14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP，計(jì)算HP清除率。

結(jié) 果

1 兩組治療前后癥狀積分及療效比較 治療前，觀察組癥狀積分(25.48±5.65)分與對(duì)照組的(24.87±5.42)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組癥狀積分(6.12±1.47)分低于對(duì)照組的(9.54±2.33)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率96.67%，高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比積均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 兩組治療前后免疫功能比較 治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高(P<0.05)；CD8+較治療前降低，且觀察組各指標(biāo)升高或降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較

4 兩組HP清除率比較 觀察組44例HP合并感染者，治療后1個(gè)月，HP檢測(cè)陽性4例，HP清除率90.91%(40/44)。對(duì)照組41例HP合并感染者，治療結(jié)束后1個(gè)月，HP檢測(cè)陽性11例，HP清除率73.17%(30/41)；兩組HP清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃同居中焦，乃人體后天之本，氣血生化之源，人體精氣血津液充足，依賴脾胃化生，脾胃不調(diào)，氣血、津液、痰濕相關(guān)病理產(chǎn)物也隨之而生[7]。脾胃病以脾胃運(yùn)化、升降、受納、統(tǒng)攝功能失調(diào)為病理表現(xiàn)，是臨床常見病癥，中醫(yī)對(duì)其病因、病機(jī)、治療均記載頗豐，漢代張仲景《傷寒論》中有“胃家實(shí)”、“脾家虛”記載，認(rèn)為其主要病機(jī)在于燥熱傷津、太陰虛寒；金元四大家之一李東垣《脾胃論》中治療脾胃病主張益氣瀉火、升清降濁，倡導(dǎo)“補(bǔ)脾胃”、“泄陰火”、“甘溫除熱”等治法；明代王綸認(rèn)為“胃火旺”、“脾陰虛”在脾胃病中占重要地位；清代葉天士認(rèn)為素體陰虛、外感溫?zé)嵩镄芭c脾胃病發(fā)病有關(guān)[8-9]；可見熱結(jié)、陰虧與脾胃病密切相關(guān)而采用清熱瀉火、滋陰增液治法古已有之。

本研究自擬增液承氣湯在原方基礎(chǔ)上根據(jù)患者辨證加減而來，本方劑中，玄參有滋陰清熱、瀉火解毒功效，麥冬有養(yǎng)陰生津、清心除煩作用，生地能清熱生津、滋陰養(yǎng)血，大黃可瀉實(shí)熱、破積滯、行瘀血，芒硝有瀉下、清熱、軟堅(jiān)功效，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、潤燥滑腸，厚樸有燥濕消痰、下氣除滿作用，半夏有燥濕化痰、降逆止嘔功效，香附有行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛功效，陳皮能理氣健脾、燥濕化痰，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥；縱觀全方，諸藥并用，共奏清熱燥濕、益氣養(yǎng)陰、行瘀導(dǎo)滯等功效，符合中醫(yī)治療熱結(jié)陰虧氣滯證脾胃病之則?，F(xiàn)代藥理研究表明，玄參有抗菌抗炎、抗血小板聚集、增強(qiáng)免疫活性等作用；麥冬可提高機(jī)體免疫功能，對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用；生地有抗炎、增加免疫功能作用；大黃可抗消化性潰瘍，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，還有抗菌、抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)作用；芒硝可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用；當(dāng)歸有調(diào)節(jié)免疫、抑制血小板聚集、抗菌抗炎等作用，厚樸對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，其主要成分厚樸酚對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍有防治作用；半夏可以鎮(zhèn)吐，香附有抗菌、抗炎、增強(qiáng)活血化瘀作用，陳皮能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抗菌、抗胃潰瘍，甘草有抗菌、抗炎、改善胃黏膜抵抗力、抑制胃酸分泌等多種功效；縱觀現(xiàn)代藥理，諸藥可發(fā)揮抗菌、抗炎、增強(qiáng)免疫、保護(hù)胃黏膜等功效，與西醫(yī)治療慢性胃炎、消化性潰瘍等原則相通。

研究表明，脾胃病患者其微循環(huán)狀態(tài)明顯異常，表現(xiàn)為微血流速度減慢、紅細(xì)胞聚集，血液黏度增加，而血液高凝狀態(tài)是胃黏膜細(xì)胞萎縮變性的重要因素之一[10-11]。還有研究發(fā)現(xiàn)，脾胃病患者細(xì)胞免疫功能較正常人降低，可表現(xiàn)為輔助性T細(xì)胞降低、抑制性T細(xì)胞相對(duì)增高[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HP感染在脾胃病病情發(fā)生、發(fā)展中占重要地位，長期HP感染會(huì)誘發(fā)癌變，清除HP應(yīng)成為脾胃病重要治療目標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組(增液承氣湯加西藥治療)癥狀積分、療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、免疫指標(biāo)、HP清除率等改善均優(yōu)于對(duì)照組(西藥治療)，說明增液承氣湯不僅能提高脾胃病臨床療效，減輕患者癥狀，還對(duì)改善患者血液黏度、調(diào)節(jié)免疫功能、清除HP有積極意義，與方劑中多種藥物有活血化瘀、抑制血小板聚集、增強(qiáng)免疫功能、抗菌、抗炎作用有關(guān)。金麗萍等[14]也發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃痞病較單純西藥治療效果更好；張陽[15]采取加味黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療脾胃病患者，發(fā)現(xiàn)能提高臨床療效、改善癥狀；上述研究與本研究類似。

綜上所述，增液承氣湯聯(lián)合西藥治療脾胃病患者，可以更好地緩解癥狀、提高療效，對(duì)改善患者血液黏度、增強(qiáng)免疫功能、提高HP清除率均有積極意義，效果較顯著。