針刺聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)急性期缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響*

楊海峰，彭 輝，劉 琰

河南省商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科(商丘 476100)

急性期缺血性腦卒中是臨床常見心血管疾病[1]，西醫(yī)稱為腦梗塞，中醫(yī)稱為“中風(fēng)”。西醫(yī)認(rèn)為急性期缺血性腦卒中發(fā)生直接原因是大腦供血與供氧不足[2]，致使腦神經(jīng)受損，常伴意識(shí)障礙、聽覺障礙、語言溝通障礙[3]，病情嚴(yán)重的患者生活能力完全喪失，需長(zhǎng)期臥床。中醫(yī)認(rèn)為急性期缺血性腦卒中本屬“中風(fēng)”范疇，其總病機(jī)為“竅閉神匿”，實(shí)則神之府聵，內(nèi)風(fēng)邪動(dòng)，上擾神清，后至神不導(dǎo)氣，故發(fā)本病。急性期缺血性腦卒中治療與康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，中醫(yī)認(rèn)為針刺患者四肢經(jīng)絡(luò)，是改善其運(yùn)動(dòng)功能、神識(shí)的有效方法。本研究隨機(jī)選取我院急性期缺血性腦卒中患者，在康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針刺，以探討該法的療效。

資料和方法

1 一般資料 選取我院腦神經(jīng)科2015年1月至2016年 12月急性期缺血性腦卒中患者112例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組56例。對(duì)照組患者男性35例，女性21例，年齡48～80周歲，平均年齡(69.23±1.21)歲，病程1～5個(gè)月，平均病程(3.01±1.01)個(gè)月。觀察組患者中男性34例，女性22例，年齡49～80周歲，平均年齡(69.89±1.50)歲，病程1～5個(gè)月，平均病程(3.54±1.28)個(gè)月。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編缺血性腦卒中的急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，亦滿足中醫(yī)《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表編制及方法學(xué)探討》[5]關(guān)于“瘀熱阻竅”中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，接受康復(fù)治療患者；接受隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病患者；肝腎功能異常患者；針刺視野皮膚區(qū)破潰患者；不耐受患者；四肢功能障礙患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者在入院接受評(píng)估后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，包括降壓、降血脂、溶栓、功能鍛煉(伸拉、翻身、擺放、站姿、彎曲、推拿)。降壓藥物主要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑。溶栓主要是使用rt-PA靜脈溶栓治療法，劑量0.9 mg/kg，先靜脈推注10%，剩余劑量在1 h內(nèi)連續(xù)靜滴。

2.2 觀察組：患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受針刺治療：本組選擇人中穴、風(fēng)池、患側(cè)三陰交、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴為主穴，副穴選豐隆穴、太沖穴、尺澤穴、足三里。針刺前對(duì)針進(jìn)行消毒，使用消毒巾對(duì)皮膚消毒，主穴位進(jìn)針1.5～3 cm，手法為捻轉(zhuǎn)瀉，角度需>180°，時(shí)間50 min，留針30 min，配穴則選擇提插法，時(shí)間60 min，以患者感覺疼痛且身體不自主抽搐為佳。兩組患者接受15 d連續(xù)治療。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候積分：治療前及治療后參考《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表編制及方法學(xué)探討》中關(guān)于“瘀熱阻竅”中風(fēng)癥候，主癥心煩、躁擾不寧、神昏譫語，1～4分，病情越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。次癥面色潮紅、腹脹，1～7分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

臨床療效：痊愈，經(jīng)治療患者主次癥狀積分至少下降>95%；顯效，患者主次癥狀積分至少下降>75%；有效，主次癥狀積分至少下降>40%；無效，主次癥狀積分至少40%及以下或加重。臨床治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

運(yùn)動(dòng)功能：治療前、治療結(jié)束時(shí)采用Fugl-Meyer神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(FMA)，100～0分制，100分為正常，0～20為完全失去運(yùn)動(dòng)能力。

生活能力：治療前、治療結(jié)束時(shí)使用日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活能力越好。

步行能力：治療前、治療結(jié)束時(shí)使用Holden分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的步行能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。0級(jí)，患者沒有行走能力；1級(jí)，患者需要持續(xù)輔助才能行走；2級(jí)，患者需要少量輔助才能行走；3級(jí)，患者經(jīng)語言指導(dǎo)后可獨(dú)立行走；4級(jí)可獨(dú)立平地行走；5級(jí)能夠獨(dú)立完全行走。

結(jié) 果

1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組患者心煩、燥擾不寧、神昏譫語、潮紅、腹脹分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組瘀熱阻竅中風(fēng)患者主次癥候積分較治療前下降，其中觀察組患者心煩、燥擾不寧、神昏譫語、潮紅、腹脹評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較有差異(Z=-4.297，P<0.05)，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，見表2。

3 兩組治療前后FMA及ADL評(píng)分比較 兩組患者治療前FMA評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

注：與同組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

表3 兩組治療前后FMA及ADL評(píng)分比較(分)

4 兩組治療前后Holden分級(jí)比較 治療前兩組患者Holden分級(jí)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者Holden分級(jí)比較有差異，觀察組患者5級(jí)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后Holden分級(jí)比較[例(%)]

注：與治療后對(duì)照組5級(jí)比較，△P<0.05

討 論

急性期缺血性腦卒中臨床治療主要通過西醫(yī)溶栓、降壓、降脂、功能鍛煉實(shí)現(xiàn)，但西醫(yī)治療過程漫長(zhǎng)，康復(fù)預(yù)期效果不定[6]。急性期缺血性腦卒中乃為“中風(fēng)”歸于西醫(yī)腦血管疾病范疇，主要病理改變?yōu)椤伴]竅深匿”主以開竅[7]、醒腦為主，疏通經(jīng)脈為輔。中醫(yī)“神”為廣義之神，泛指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)[8-10]，既包括精神、語言、行為，又包括疼痛、腹臟功能等。因神不導(dǎo)氣，致使神明失用所產(chǎn)生的一系列行為稱為中風(fēng)。中醫(yī)針刺正可醒腦開竅。本組病例針刺主副穴位分別選擇人中穴、風(fēng)池、患側(cè)三陰交、雙側(cè)內(nèi)關(guān)為主穴、豐隆穴、太沖穴、尺澤穴、足三里，針刺上述穴位能夠起到活血化瘀、促進(jìn)血液流動(dòng)[11]、扶正腑臟精氣，最終達(dá)到緩解患肢麻痹、改善肌肉功能的作用。針刺頭部人中、風(fēng)池可放松頭部肌肉，緩解麻痹，起到通絡(luò)活血、醒神開竅之效。王佩等[12]證實(shí)，針刺人中、風(fēng)池能改善頭部血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血液流動(dòng)，增加腦部供血、供氧,從而改善神經(jīng)障礙，促進(jìn)急性期缺血性腦卒中患者中央神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)身體整體功能的調(diào)控，從而改善患肢功能。單純的針刺或康復(fù)鍛煉都不無法在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速改善急性期缺血性腦卒中患者患側(cè)肢體功能的目的[13]?？祻?fù)治療通過藥物[14-15]、鍛煉預(yù)防肌肉萎縮、改善血液流動(dòng)、預(yù)防關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。張敬華等[16]研究認(rèn)為，針刺與康復(fù)治療聯(lián)合其實(shí)質(zhì)是一種輔助與被輔助的模式，康復(fù)治療中的藥物治療急性期缺血性腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件，針刺相關(guān)穴位能增加、改善神經(jīng)反應(yīng)，改善肢體協(xié)調(diào)性。本文研究結(jié)果顯示，兩組瘀熱阻竅中風(fēng)患者的主次癥候積分較治療前下降，其中觀察組患者心煩、躁擾不寧、神昏譫語、潮紅、腹脹評(píng)分低；提示，針刺結(jié)合康復(fù)治療對(duì)急性期缺血性腦卒中能顯著改善患者疾病癥狀，降低癥候積分。兩組患者臨床療效比較有差異，觀察組患者臨床總有效率高；說明針刺聯(lián)合康復(fù)治療能顯著提高急性期缺血性腦卒中臨床療效，促進(jìn)痊愈。觀察組患者FMA評(píng)分較高；說明本組患者運(yùn)動(dòng)功能較好，提示針刺結(jié)合康復(fù)治療急性期缺血性腦卒中患者能顯著改善其患側(cè)患肢運(yùn)動(dòng)能力，有利于提高生活質(zhì)量。觀察組患者ADL評(píng)分高，說明本組患者較單純接受康復(fù)治療患者的生活能力好，指出針刺結(jié)合康復(fù)治療急性期缺血性腦卒中患者能提高患者生活能力，減少家庭負(fù)擔(dān)。治療后兩組患者Holden分級(jí)比較有差異，觀察組患者5級(jí)率顯著高于對(duì)照組；提示，觀察組中具有完全獨(dú)立步行能力的患者較多。

綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)治療是提高急性期缺血性腦卒中患者生活能力、臨床療效，改善運(yùn)動(dòng)能力、行走能力的有效方法。