生活及飲食習(xí)慣與急性心肌梗死患者健康素養(yǎng)的關(guān)系研究

劉環(huán)亞，趙立華，崔春燕，沈婧，張猛，張家安

急性心肌梗死（AMI）是一種心肌缺血性壞死癥狀，主要是冠狀動(dòng)脈病變致使相應(yīng)節(jié)段的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷［1］，如果不采取積極有效的治療措施，患者甚至在1周內(nèi)死亡。故早期減少梗死相關(guān)動(dòng)脈面積、改善血流、恢復(fù)心肌再灌注是降低患者病死率的關(guān)鍵措施［2］。健康素養(yǎng)是一種健康決策措施，可通過所獲得的健康信息及服務(wù)實(shí)現(xiàn)對(duì)自身健康維護(hù)的過程。生活及飲食習(xí)慣指在日常生活中養(yǎng)成的基本習(xí)慣，具有可變性。近年來隨著我國居民生活節(jié)奏加快，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣不斷改變，導(dǎo)致AMI發(fā)病率呈上升趨勢［3］。本研究旨在分析生活及飲食習(xí)慣與AMI患者健康素養(yǎng)的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016—2017年承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、白求恩國際和平醫(yī)院收治的AMI患者120例作為病例組，均符合世界心臟聯(lián)盟（WHF）（2007）中的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中男61例，女59例；年齡45～69歲，平均年齡（59.0±3.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料齊全者；（2）接受回訪、隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙、智力缺陷者；（2）具有厭食癥、暴食癥者。本研究經(jīng)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、白求恩國際和平醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用自制的《AMI患者生活、飲食習(xí)慣調(diào)查表》調(diào)查患者生活及飲食習(xí)慣，其中生活習(xí)慣包括吸煙（吸煙＞1支/d，連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者）、飲酒（乙醇攝入量＞140 g/周）、運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞30min/d）、睡眠情況及體質(zhì)量、血脂血糖、血壓測量情況；飲食習(xí)慣包括糧谷類、糖類、蛋類、肉類攝入情況（以1日餐飲為標(biāo)準(zhǔn)）。

采用自制《AMI患者健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》調(diào)查患者的健康素養(yǎng)，共3個(gè)項(xiàng)目：（1）您需要經(jīng)常有人（如家人、朋友、醫(yī)療工作者、護(hù)工等）協(xié)助來理解醫(yī)療方面的書面資料嗎？（2）您對(duì)自己填寫醫(yī)療類表格有信心嗎？（3）您有因難以理解書面醫(yī)療資料而無法較好了解自己身體狀況嗎？總分15分，評(píng)分越高提示健康素養(yǎng)越差，以評(píng)分＜9分為具備健康素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示；生活及飲食習(xí)慣與AMI患者健康素養(yǎng)的關(guān)系分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 具備與不具備健康素養(yǎng)的AMI患者吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、睡眠情況，體質(zhì)量、血糖血脂、血壓測量情況及糧谷類、糖類、蛋類、肉類攝入情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量，以健康素養(yǎng)為因變量（變量賦值見表2）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、睡眠情況，體質(zhì)量、血糖血脂、血壓測量情況及糧谷類、糖類、蛋類、肉類攝入情況與AMI患者健康素養(yǎng)有關(guān)（P＜0.05，見表3）。

3 討論

AMI是臨床常見心腦血管疾病，病死率高、致殘率高［3，5-6］。研究發(fā)現(xiàn)，AMI多發(fā)生于中老年人群［7］，其中中年患者以長期吸煙、大量飲酒、肥胖、精神緊張為主要誘因，而老年患者以過度疲勞、飽餐、畏寒、情緒激動(dòng)為主要誘因［8］，提示生活習(xí)慣是AMI發(fā)生發(fā)展的重要因素［9］。高脂肪、高蛋白、高糖、高鹽的飲食習(xí)慣可直接加重動(dòng)脈粥樣硬化［10］，亦是影響AMI發(fā)生發(fā)展的重要因素。健康素養(yǎng)是評(píng)價(jià)患者生活及飲食習(xí)慣的重要工具，個(gè)體可在面對(duì)疾病時(shí)通過飲食、生活習(xí)慣等方面表現(xiàn)出來［11］。梁普博等［12］研究結(jié)果顯示，應(yīng)用健康素養(yǎng)量表評(píng)價(jià)患者健康情況，可準(zhǔn)確反映患者對(duì)疾病的認(rèn)知。

表2 變量賦值Table 2 Variable assignments

表3 生活及飲食習(xí)慣與AMI患者健康素養(yǎng)關(guān)系的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on relations of living and eating habits with health literacy in patients with AMI

本研究結(jié)果顯示，具備與不具備健康素養(yǎng)的AMI患者吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、睡眠情況，體質(zhì)量、血糖血脂、血壓測量情況及糧谷類、糖類、蛋類、肉類攝入情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異，進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、睡眠情況，體質(zhì)量、血糖血脂、血壓測量情況及糧谷類、糖類、蛋類、肉類攝入情況與AMI患者健康素養(yǎng)有關(guān)；分析其原因可能是以下4方面：（1）吸煙、不愛運(yùn)動(dòng)及過量或過少攝入糧谷類、糖類、蛋類、肉類的患者本身具有不良生活習(xí)慣，加之缺乏評(píng)估、認(rèn)識(shí)自身健康的能力而導(dǎo)致健康素養(yǎng)較低，且過多攝取糖類可導(dǎo)致血液黏稠，流通不暢，影響心肌供血［13］。（2）睡眠一般或差會(huì)影響機(jī)體正常休息，誘導(dǎo)負(fù)性心理，增加AMI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14］。（3）經(jīng)常測量體質(zhì)量、血壓、血糖血脂患者對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度較高，健康信息的理解能力較強(qiáng)；張?jiān)蒲愕龋?4］研究認(rèn)為定時(shí)測量血壓及血脂等是老年人健康素養(yǎng)較高的重要表現(xiàn)之一。（4）存在不良生活及飲食習(xí)慣的AMI患者醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)條件較差且獲取健康知識(shí)途徑受限，對(duì)健康信息理解能力較差［15］。

綜上所述，生活及飲食習(xí)慣與AMI患者健康素養(yǎng)有關(guān)，臨床工作人員應(yīng)幫助AMI患者提高健康素養(yǎng)，促使患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣以改善生活質(zhì)量、預(yù)后；但本研究僅納入兩個(gè)研究中心、樣本量較小且僅分析了生活及飲食習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、家庭環(huán)境等對(duì)AMI患者健康素養(yǎng)的影響尚不明確，仍有待今后進(jìn)一步深入研究。

作者貢獻(xiàn)：劉環(huán)亞進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；趙立華、崔春燕、沈婧、張猛進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；張家安進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。