循證護(hù)理在肝癌介入化療護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

趙云云

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北省宜昌市 443000

肝癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤的一種，包括原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌兩種[1]。原發(fā)性肝癌主要起源于肝臟間葉組織或者上皮，繼發(fā)性肝癌則指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤對(duì)肝臟進(jìn)行侵犯，通常為乳腺、肺、子宮、卵巢、結(jié)直腸、膽道以及胃等器官惡性腫瘤引發(fā)的肝轉(zhuǎn)移[2-3]。現(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用介入治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但因?yàn)橹委熯^(guò)程中需要用到大量化療藥物，再加上腫瘤侵襲，患者機(jī)體抵抗力低下，所以難以避免治療后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[4]。循證護(hù)理是一種遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)科，將已有研究結(jié)果作為依據(jù)，進(jìn)而制定出符合臨床實(shí)踐的護(hù)理方案[5]。本文在肝癌介入化療護(hù)理中應(yīng)用了循證護(hù)理模式，獲得了理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2014年2月—2017年9月在我院行介入化療的肝癌患者中選取88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為肝癌；(2)存在正常的精神狀態(tài)；(3)自愿參與；(4)不存在其他合并癥；(5)依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知與精神障礙；(2)中途退出；(3)依從性低下；(4)存在嚴(yán)重肝、腎、心等重要器質(zhì)性疾病。所有患者隨機(jī)分為兩組，各44例。觀察組：男26例，女18例，年齡21～73歲，平均年齡(47.89±7.46)歲。對(duì)照組：男29例，女15例，年齡22～75歲，平均年齡(47.95±7.38)歲。兩組患者均同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性顯著。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，根據(jù)患者實(shí)際情況為其提供常規(guī)護(hù)理、生活干預(yù)與飲食干預(yù)等。觀察組行循證護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 確定循證問(wèn)題:構(gòu)建專門的循證護(hù)理小組，小組成員包括病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)理人員，組織小組成員接受專門培訓(xùn)，使其對(duì)循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面掌握，從知網(wǎng)、萬(wàn)方等網(wǎng)站上對(duì)“肝癌”“介入化療”“健康教育”“心理護(hù)理”“并發(fā)癥”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在借助已有研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制定針對(duì)性的循證護(hù)理方案。

1.2.2 健康教育:對(duì)于初次行介入化療的肝癌患者而言，因?yàn)槿狈?duì)該治療方式的認(rèn)識(shí)與了解，所以很可能會(huì)出現(xiàn)抗拒心理，治療配合度低下。為此，護(hù)理人員要根據(jù)患者及其家屬對(duì)該治療方式的認(rèn)知程度，選擇合理的方式向其講解，告知其介入治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.3 心理護(hù)理:肝癌屬于惡性腫瘤的一種，病死率高，再加上疾病本身的影響，會(huì)促使患者在不同程度上出現(xiàn)煩躁、焦慮、低落、消極等不良情緒，這會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生一定影響。為此，護(hù)理人員要向患者耐心講解肝癌與介入化療的相關(guān)知識(shí)，使其明白行介入化療的目的、重要性與必要性；告知患者不良情緒會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響，最大限度上提高患者的配合度，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理:(1)腹股溝穿刺點(diǎn)血腫：選取穿刺點(diǎn)上方緊靠腹股溝韌帶下方作為壓迫點(diǎn)，股動(dòng)脈壓迫在股骨上，避免在穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行壓迫；介入治療24h內(nèi)具有較大可能發(fā)生血腫，護(hù)理人員要對(duì)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和傷口敷料情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并評(píng)估其失血量；囑咐患者臥床期間避免大小便時(shí)用手壓迫傷口、咳嗽等會(huì)將負(fù)壓增高的行為，以此來(lái)防止增加穿刺點(diǎn)壓力，引發(fā)出血；囑咐患者保持24h平臥，采用壓迫器對(duì)穿刺口進(jìn)行6h的加壓包扎，伸直制動(dòng)患側(cè)肢體6h；若已有血腫形成，則應(yīng)采用25%的硫酸鎂對(duì)其進(jìn)行局部濕熱敷理療。(2)腹部疼痛：肝癌患者行介入化療后，存在極大腹痛可能性，為此，護(hù)理人員要對(duì)患者的腹痛部位、性質(zhì)、程度進(jìn)行全面觀察與評(píng)估，采用分散注意力、心理疏導(dǎo)等方式來(lái)緩解患者疼痛度；若腹痛癥狀持續(xù)存在，則要考慮是否發(fā)生消化道穿孔、肝癌破裂出血、急性胰腺炎、胃十二指腸動(dòng)脈異位栓塞等并發(fā)癥；若患者疼痛程度較重，則要注意對(duì)患者生命體征、全身情況進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)急腹癥。(3)呃逆：對(duì)患者舌頭用力牽拉，腭垂采用壓舌板抬起或者咽部采用棉花捻子進(jìn)行刺激，促使患者出現(xiàn)惡心感，也可以指導(dǎo)患者將口鼻緊閉，用力進(jìn)行呼吸，或者將一根毛發(fā)插入到患者耳孔中，將其來(lái)回抽動(dòng)，對(duì)鼓膜形成刺激，將患者眼眶的骨凹陷處用手指按壓住，引起劇烈疼痛感，將呃逆反射性終止；指導(dǎo)患者緩慢、連續(xù)性吞咽碳酸飲料或者溫開水，以此來(lái)遏制呃逆。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量：選擇QLQ-C30[6-7](歐洲癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感功能幾項(xiàng)，患者生活質(zhì)量和評(píng)分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組發(fā)生惡心嘔吐、腹股溝穿刺點(diǎn)血腫、腹痛、呃逆的患者共有5例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，明顯低于對(duì)照組的29.55%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.469 8，P=0.034 5。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

臨床上，肝癌是造成人類死亡的一種重要疾病，發(fā)病早期通常不會(huì)出現(xiàn)明顯臨床癥狀，入院就診時(shí)，其病情通常已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。介入化療是臨床上治療肝癌的一種常見(jiàn)療法，通過(guò)利用放射診斷學(xué)方法、技術(shù)以及器械注入化療藥物，以此來(lái)達(dá)到治療目的。雖然該治療方式在肝癌治療中能獲得一定效果，但因?yàn)橹委熯^(guò)程中應(yīng)用大量化療藥物，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，需要及時(shí)為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的研究與實(shí)踐中也納入了循證思想，即循證護(hù)理[8]。本文中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均高于對(duì)照組，可知在肝癌介入化療護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果顯著。究其原因，循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，將科研結(jié)論明智、準(zhǔn)確、科學(xué)、合理地與患者意愿及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)而獲取相關(guān)證據(jù)，為臨床護(hù)理決策提供合理依據(jù)[9-10]。在肝癌介入化療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育及針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理，有利于幫助患者全面掌握肝癌與介入化療的相關(guān)知識(shí)，緩解各種不良情緒，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，肝癌介入化療護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可廣泛推廣。