不同采血方式對新生兒血常規(guī)檢測結(jié)果的影響

張建會(huì)

天津市紅橋醫(yī)院檢驗(yàn)科 300131

血常規(guī)檢查是臨床最常用的檢驗(yàn)方法，可為臨床診療提供可靠的依據(jù)。行血常規(guī)檢查時(shí)，血液標(biāo)本采集方式有靜脈血及末梢血采集兩種[1]。新生兒由于其群體的特殊性，各組織器官尚未發(fā)育完全，身體的調(diào)控能力較差，其血象常常出現(xiàn)特殊的生理變化，極易造成末梢血與靜脈血在行血常規(guī)檢查時(shí)其結(jié)果出現(xiàn)差異，給臨床診斷造成一定的困擾[2-3]?；诖?，本文探究兩種不同的采血方式對新生兒血常規(guī)檢測的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年4月于我院就診的67例新生兒作為觀察對象。其中男33例，女34例；日齡0～10d，平均日齡(3.81±2.54)d；體重2 856～3 769g，平均體重(3 048.56±23.89)g。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月出生；Apgar評分為10分；監(jiān)護(hù)人均對本研究知情并自愿參與本次研究；入選患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血液疾病；存在其他系統(tǒng)感染；母親妊娠期間存在血液病、糖尿病者。

1.2 方法 采用真空采集法于早上8～10時(shí)期間采集新生兒1ml空腹靜脈血，并將血液標(biāo)本放置于EDTA-K2真空采血管內(nèi)，同時(shí)于新生兒無名指處采集20μl末梢血，隨后將血液標(biāo)本放置于存有干粉抗凝劑EDTA-K2采血管內(nèi)。所有血液標(biāo)本均于采集后2h內(nèi)采用SYSMEX 500i血細(xì)胞分析儀完成檢測，檢測過程中需嚴(yán)格按照操作規(guī)范行血細(xì)胞檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種采血方式下血液標(biāo)本檢測結(jié)果，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(NE)、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(LY)、單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(MO)、嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(EO)、嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(BA)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白含量(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及相關(guān)分類 新生兒靜脈血中WBC、EO水平低于末梢血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種采血方式NE、MO、BA及LY水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種不同采血方式中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類水平結(jié)果比較

2.2 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及相關(guān)指標(biāo) 新生兒靜脈血中RBC、HGB、HCT水平均小于末梢血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種采血方式PLT、MCV、MCH、MCHC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，全自動(dòng)血液分析儀已在臨床檢驗(yàn)中得到廣泛的應(yīng)用。末梢血及靜脈血是血液樣本采集的兩種方式，末梢血采集最為簡便、快速，尤其對于新生兒而言，靜脈血采集較為困難，患兒家屬更易接受末梢血采集[4-5]。但由于新生兒屬特殊群體，其血象常常出現(xiàn)一系列的生理變化，同時(shí)血液標(biāo)本采集的部位、時(shí)間等因素也會(huì)影響其血象檢查結(jié)果[6]。

表2 兩種不同采血方式中紅細(xì)胞及其指標(biāo)水平比較

本文結(jié)果顯示，新生兒靜脈血中WBC、EO、RBC、HGB、HCT水平均低于末梢血，但在NE、MO、BA、LY、PLT、MCV、MCH、MCHC水平比較，兩種采血方式檢測結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。主要是因?yàn)樾律鷥涸谶M(jìn)行末梢血采集時(shí)，因其血管腔較為狹窄，血液循環(huán)較差，易造成血液出現(xiàn)沉積，且末梢血采集時(shí)其溫度低于靜脈血，極易造成WBC計(jì)數(shù)上升,這與葛高霞等[7]研究相一致。由于新生兒第1周周圍靜脈血出現(xiàn)淤滯，且周圍皮膚的毛細(xì)血管內(nèi)皮膜的孔數(shù)增加，血漿出現(xiàn)外滲，促使毛細(xì)血管中血液濃縮，使得末梢血管中RBC、HGB、HCT水平上升。同時(shí)，新生兒出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)需代償胎盤輸血及分娩時(shí)外周循環(huán)中紅細(xì)胞容量的增加，使得血漿溢出血管外，故RBC、HGB、HCT水平上升。本文中兩種采血方法對PLT無明顯影響(P>0.05)，這與傅梅[8]所研究中靜脈血中PLT計(jì)數(shù)結(jié)果低于末梢血不一致?？赡茉?yàn)樾律鷥貉禾幱诟吣隣顟B(tài)，在采集時(shí)末梢血未來得及與抗凝劑發(fā)生反應(yīng)，從而造成部分PLT的聚集，而新生兒靜脈采血較困難也會(huì)引起部分PLT的聚集，以上兩種原因均會(huì)使得PLT水平假性下降。此外，臨床上單純檢查新生兒血常規(guī)時(shí)會(huì)采集末梢血，而有其他血液檢查時(shí)則會(huì)采集靜脈血。兩種方法交替測定往往會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的可比性較差，影響醫(yī)生對療效的動(dòng)態(tài)觀察。而且，末梢血不能全面反映循環(huán)系統(tǒng)血液的整體情況，如果對新生兒的末梢血結(jié)果存在疑問時(shí)，建議進(jìn)行靜脈采血復(fù)查。

綜上所述，新生兒血常規(guī)檢測中末梢血無法完全反映其循環(huán)系統(tǒng)中血液的整體情況，需采集靜脈血實(shí)施復(fù)查，以明確疾病診斷，避免誤診及漏診現(xiàn)象的產(chǎn)生。