妊娠早期孕婦血糖和血脂水平與新生兒出生體重相關(guān)性分析

陸超嬋

廣東省信宜市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 525300

胎兒的生長和發(fā)育受到多方面因素的共同作用，其中基因、母體、種族和母體的營養(yǎng)狀況對胎兒的生長發(fā)育起決定性作用[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦孕期的營養(yǎng)補充有著較大的偏差，合理的營養(yǎng)對于孕婦來說非常重要。目前，大多文獻對孕婦妊娠晚期的糖脂水平和新生兒體重進行了探討，而少見有孕早期糖脂水平和新生兒體重方面的研究。因此，本文以2016年1月—2017年12月在我院進行常規(guī)檢查的120例孕婦作為觀察對象，進行回顧性分析，旨在探討妊娠早期孕婦血糖和血脂的水平對新生兒出生體重的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年1月—2017年12月在我院進行常規(guī)產(chǎn)檢并生產(chǎn)的120例孕婦作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎；(2)18歲≤年齡<45歲；(3)足月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或≥45歲；(2)應(yīng)用輔助生殖技術(shù)受孕者；(3)有免疫性疾病或代謝性疾病、高血壓、慢性腎病等。孕婦于孕期12周進行首次檢查，并進行葡萄糖篩查試驗和口服葡萄糖耐量測驗，根據(jù)血糖檢測結(jié)果將其分為妊娠期糖尿病組(GDM組)和正常對照組共2組。經(jīng)對比2組孕婦在年齡、懷孕次數(shù)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 孕婦基本情況對比

1.2 方法 (1)孕婦于妊娠早期(12周)進行空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等糖脂生化指標(biāo)檢測。檢測前晚10時后禁食，檢測當(dāng)天清晨空腹抽取肘靜脈血進行空腹血糖和血脂檢測。然后將75g葡萄糖粉溶于溫水中，囑受試者10 min內(nèi)服完，于口服葡萄糖后1、2h抽取肘靜脈血進行血糖檢測。參考《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，口服75 g 葡萄糖前及服用后1h、2h時，標(biāo)準(zhǔn)血糖上限值分別應(yīng)為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。若孕婦血糖低于以上標(biāo)準(zhǔn)，則正常，一項異常者即可診斷為妊娠期糖尿病(GDM)。(2)新生兒體重：胎兒分娩后進行稱重，巨大兒的標(biāo)準(zhǔn)為≥4kg。采用Pearson相關(guān)分析對新生兒體重與孕婦血脂血糖相關(guān)性進行分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦血糖血脂水平和新生兒體重比較 GDM組孕婦FPG、TG、LDL-C水平均顯著高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。GDM組巨大兒生產(chǎn)率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 孕婦血糖血脂水平與新生兒體重比較

2.2 新生兒體重與孕婦血脂血糖相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，孕早期的FPG、TG 和LDL-C 水平分別與新生兒出生體重呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，而孕早期HDL-C則與新生兒出生體重?zé)o明顯關(guān)系(P>0.05)，見表3。

表3 新生兒體重與孕婦的血脂和血糖相關(guān)性分析

3 討論

胎兒從母體中吸收營養(yǎng)，因此孕婦通過腸道吸收的營養(yǎng)對嬰兒的正常發(fā)育起到重要影響。妊娠期葡萄糖代謝異常是孕婦常見的并發(fā)癥之一，它不僅使孕婦圍產(chǎn)期的疾病有增加的概率，嚴重的會導(dǎo)致生產(chǎn)巨大兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子癇前期等結(jié)果[2]。妊娠期糖尿病一般的發(fā)病期在孕晚期，早期患者較少。長期高血糖環(huán)境會使胎兒發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險率升高。妊娠期糖尿病可能會導(dǎo)致多種母嬰并發(fā)癥，且子代代謝性疾病發(fā)生率顯著增加[3]。妊娠中晚期糖代謝異常與新生兒體重的研究已經(jīng)比較廣泛，而少見有孕早期糖脂水平和新生兒體重方面的研究。

GDM是內(nèi)分泌代謝障礙性疾病[4]，在妊娠期內(nèi)比較常見，孕婦在妊娠期為了胎兒的生長和發(fā)育，腸道會發(fā)生變化，對脂肪的吸收會明顯增強，由于體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，高水平孕激素作用結(jié)合孕周的增加，以及胎盤泌乳素作用下，TG和LDL水平比孕前明顯增高[5]。隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦孕期的營養(yǎng)補充有著較大的偏差，合理的營養(yǎng)對于孕婦來說非常重要。

妊娠后，由于機體激素水平的改變和胰島素抵抗，由肝臟和脂肪組織介導(dǎo)的代謝發(fā)生改變，其中對TG、磷脂和脂肪酸水平有較大的影響。在妊娠最初8周，TG和LDL-C水平下降，但隨后會逐漸上升。而胰島素抵抗與血脂和脂蛋白異常有關(guān)，包括LDL-C和TG升高，HDL-C降低[1]。本文發(fā)現(xiàn)，孕早期的FPG水平與LDL-C水平正相關(guān)，與HDL-C 水平負相關(guān)。孕期的血糖水平升高往往會合并血脂代謝異常，筆者分析這可能與糖脂代謝的交互作用有關(guān)。Lu等[6]通過研究指出，孕婦通過高脂飲食，可導(dǎo)致肝糖原在體中積蓄，隨后通過一條正反饋通路促進脂肪合成相關(guān)基因的表達，從而導(dǎo)致脂肪和糖原的協(xié)同合成。因此，對于妊娠婦女要控制高糖高脂飲食，以免發(fā)生GDM。有臨床研究顯示，與正常新生兒相比，GDM 孕婦產(chǎn)下的新生兒血糖異常發(fā)生率較高，并且發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險也較普通新生兒高[7]。

妊娠期間，通過胎盤輸送最多的營養(yǎng)物質(zhì)是葡萄糖，但決定胎兒生長的因素并不只有葡萄糖，其他營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是脂質(zhì)對胎兒生長也有非常重要的影響[8]。有報道指出，只有孕晚期的TG水平可以預(yù)測新生兒出生體重，孕早期的血脂水平與新生兒出生體重的關(guān)系尚不明確[9]，但也有學(xué)者否認這一觀點。本文結(jié)果顯示，GDM組孕婦FPG、TG、LDL-C水平均顯著高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。GDM組巨大兒生產(chǎn)率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，孕早期的FPG、TG 和LDL-C 水平分別與新生兒出生體重呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，而孕早期HDL-C則與新生兒出生體重?zé)o明顯關(guān)系(P>0.05)。

綜上所述，孕早期的血糖血脂水平與新生兒的出生體重相關(guān)，高TG 水平還可能與巨大兒的發(fā)生相關(guān)。因此，臨床上應(yīng)關(guān)注妊娠早期孕婦血糖和血脂水平，并確定不同孕期的血糖和血脂控制水平，及早對代謝異常的孕婦進行生活方式指導(dǎo)和相關(guān)干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。