腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)對(duì)Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者術(shù)后PFIQ-7評(píng)分及復(fù)發(fā)率的影響*

謝文娟 趙維楠

河南省許昌市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 461000

子宮脫垂不僅可發(fā)生于中老年女性，亦可發(fā)生于未生育或分娩后的年輕女性[1]。近些年，受多種因素共同影響，子宮脫垂發(fā)生率逐年升高，防治形勢(shì)不容樂(lè)觀[2]。外科手術(shù)仍為治療子宮脫垂患者最有效手段之一，但年輕患者大多希望保留生育功能，因此術(shù)式選擇尤為重要[3]。腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)屬近年發(fā)展起來(lái)的新型術(shù)式，其應(yīng)用于Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者，不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且能最大限度保留其生育功能，因此越來(lái)越受年輕患者及家屬青睞。本研究選?、颉笃谧訉m脫垂患者113例，分組探究腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)對(duì)Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者術(shù)后PFIQ-7評(píng)分及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月—2016年12月Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者113例，依據(jù)術(shù)式不同分組：對(duì)照組56例，年齡24～61歲，平均年齡(42.61±9.01)歲；POP-Q分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期32例。研究組57例，年齡23～62歲，平均年齡(43.04±8.83)歲；POP-Q分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期31例。2組患者POP-Q分期、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床證實(shí)為子宮脫垂；(2)POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期；(3)患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)盆腔、宮頸存在急性病變者；(2)對(duì)本研究手術(shù)存在禁忌者；(3)隱匿性尿失禁者；(4)重要器官功能嚴(yán)重障礙者；(5)無(wú)法配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 研究組：采取腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)治療，麻醉處理后，于腹部取切口，置入腹腔鏡，觀察輸管卵走行情況，于骶韌帶與輸管卵間隙注射生理鹽水20ml，移開(kāi)輸卵管，在骶韌帶外側(cè)展開(kāi)腹膜，延伸至子宮內(nèi)口，向上離斷3～4cm，縫合骶韌帶及淺層腹膜；折疊縫合兩側(cè)圓韌帶斷端，直至陰道殘端兩側(cè)，術(shù)畢。

1.3.2 對(duì)照組：僅采取腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術(shù)治療，步驟同研究組。2組均于術(shù)后采取常規(guī)抗感染治療，且隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率。(2)術(shù)前、末次隨訪以盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷(PFIQ-7)評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量，分值0～300分，得分越低表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 PFIQ-7評(píng)分 術(shù)前2組PFIQ-7評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組末次隨訪PFIQ-7評(píng)分與術(shù)前相比降低，且研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組PFIQ-7評(píng)分比較分)

2.2 復(fù)發(fā)率 術(shù)后3個(gè)月，2組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月、1年，研究組復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

子宮脫垂屬婦科多發(fā)疾病之一，其發(fā)生機(jī)制與發(fā)育不良、絕經(jīng)、分娩、妊娠、便秘、肥胖、重體力勞動(dòng)及慢性咳嗽等因素相關(guān)[4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國(guó)子宮脫垂發(fā)生率為6.5%左右，極大影響女性身心健康[5]。以往臨床多采取骶棘韌帶固定術(shù)治療，雖可取得一定手術(shù)效果，但術(shù)中骶前血管易發(fā)生出血，且不易縫合；另外由于術(shù)中使用網(wǎng)片，易導(dǎo)致侵蝕、網(wǎng)片暴露、排便困難、腰痛等并發(fā)癥，不利于預(yù)后改善。腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術(shù)應(yīng)用于Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者，能有效修復(fù)盆腔支持組織結(jié)構(gòu)，通過(guò)懸吊陰道有效維持其正常長(zhǎng)度，進(jìn)而避免對(duì)性功能產(chǎn)生影響；術(shù)中無(wú)需使用網(wǎng)片，不僅可簡(jiǎn)化手術(shù)流程，且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。另外，腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術(shù)還能最大限度保留年輕患者生育功能[7]。但研究指出，骶韌帶較為薄弱，采取懸吊處理易造成輸卵管損傷，且復(fù)發(fā)率較高，使此術(shù)式推廣受到一定限制[8]。

表2 2組復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

研究發(fā)現(xiàn)，圓韌帶與骶韌帶具有相似組織形態(tài)學(xué)特征，子宮脫垂患者圓韌帶中膠原蛋白分解加快，可能與疾病發(fā)生相關(guān)，因此在行腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術(shù)同時(shí)，進(jìn)行圓韌帶懸吊能提高手術(shù)效果[9]。學(xué)者葛偉平等[10]研究證明，子宮脫垂患者采取腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)治療，能顯著減少術(shù)中失血量，減輕術(shù)后疼痛程度，縮短住院用時(shí)，術(shù)后1年性生活質(zhì)量評(píng)分提高至(39.54±3.67)分，術(shù)后5年總復(fù)發(fā)率僅為5.26%。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率(1.75%)、1年復(fù)發(fā)率(3.51%)低于對(duì)照組(16.07%、19.64%)(P<0.05)。可見(jiàn)，Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者采取腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)治療，能有效降低復(fù)發(fā)率。分析原因可能在于：(1)術(shù)中折疊縫合兩側(cè)圓韌帶斷端，直至陰道殘端兩側(cè)，能增加陰道穹窿處附著點(diǎn)，使骶韌帶懸吊更穩(wěn)固；(2)能向后上方提拉盆腔底部，使腹腔最低點(diǎn)上移，且能有效維護(hù)盆腔底端解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而有效降低子宮脫垂再發(fā)生率[11]。本文結(jié)果還顯示，研究組末次隨訪PFIQ-7評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)?？梢?jiàn)，Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者采取腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)治療，能向上平移陰道殘端，增加陰道深度，進(jìn)而有效提升其生活質(zhì)量。但行腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)時(shí)應(yīng)注意：(1)打開(kāi)腹膜時(shí)，應(yīng)明確輸尿管走行情況，移開(kāi)輸尿管，且應(yīng)最大限度游離靠近陰道殘端輸尿管；(2)縫合創(chuàng)口時(shí)，應(yīng)盡可能避開(kāi)輸尿管，以免造成輸尿管損傷、扭曲或尿路狹窄、梗阻[12]。

綜上所述，Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者采取腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)治療，能有效降低復(fù)發(fā)率，提升其生活質(zhì)量。