鹵米松乳膏聯(lián)合308nm紫外光治療儀治療斑禿的效果及對炎癥因子水平的影響分析

王占想 易順強 劉 麗

河南省濮陽市油田總醫(yī)院皮膚科 457000

斑禿主要表現(xiàn)為頭部出現(xiàn)邊緣清晰的斑塊狀脫發(fā)，雖無自覺癥狀，但對于患者的心理、生活及工作均造成嚴重影響，目前臨床上多采用藥物治療，但是由于療程較長，且病情反復發(fā)作，降低患者的用藥依從性，影響治療效果[1]，為進一步提升治療療效，本文采用藥物聯(lián)合物理療法，應用于來我院就診的42例斑禿患者，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的83例斑禿患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組：對照組41例，男22例，女19例；年齡(41.32±4.02)歲；病程(0.61±0.05)年；活動期29例，靜止期12例。觀察組42例，男25例，女17例；年齡(41.81±4.05)歲；病程(0.63±0.06)年；活動期31例，靜止期11例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均符合斑禿的診斷標準[2]；(2)皮損面積1.6cm×2.2cm～2.4cm×3.0cm。排除標準：(1)有藥物禁忌證；(2)近2周應用生發(fā)制劑患者。

1.3 方法 對照組給予鹵米松乳膏(Bright Future Pharmaceuticals Factory，批準文號HC20150050)薄層涂于患處，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合308nm紫外光治療儀(重慶德馬光電技術(shù)有限公司，型號XECL-308A)進行治療，測量最小紅斑量并制定照射劑量，波長308nm，進行短時加載連續(xù)運行，頻率50Hz，光功率密度調(diào)整為50～1 200mW/cm2，2次/周。治療后觀察患者有無出現(xiàn)水皰、紅斑等情況，如出現(xiàn)，可適當減少劑量或者提升間隔時間，如無發(fā)現(xiàn)，則逐次增加0.05J/cm2。兩組患者均于治療3個月后對比療效。

1.4 觀察指標 臨床療效：治愈：終毛完全覆蓋斑禿區(qū)，拔毛試驗陰性；顯效：斑禿區(qū)有毳毛生長，毛發(fā)不脫落，拔毛試驗陰性,終毛覆蓋率>50%；有效：斑禿區(qū)有毳毛生長,毛發(fā)無脫落，拔毛試驗陽性或陰性，終毛覆蓋率<50%；無效：斑禿區(qū)有少許毳毛生長，頭發(fā)持續(xù)脫落，拔毛試驗陽性。采用ELISA 法檢測并記錄兩組患者治療前、后血清白三烯B4(LTB4)、C反應蛋白(CRP)、白三烯C4(LTC4)及白介素-10(IL-10)水平[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組痊愈26例，顯效9例，有效4例，無效3例，總有效率為92.86%(39/42)；對照組痊愈19例，顯效7例，有效5例，無效10例，總有效率為75.61%(31/41)；觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.672 1,P=0.030 7<0.05)。

2.2 兩組炎癥因子水平對比 治療后，兩組患者炎癥因子水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組患者降低幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后炎癥因子水平對比

注：組內(nèi)治療前、后比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05。

3 討論

隨著臨床研究的不斷加深，有研究表明，斑禿是在易感性的病理基礎上，在外在誘因的刺激下，引起機體免疫功能紊亂，表現(xiàn)為生長期毛囊球囊周圍出現(xiàn)大量單核細胞(T細胞為主)浸潤，進而降低皮膚毛細血管內(nèi)皮細胞生長因子的表達水平，促進毛囊毛細血管內(nèi)微血栓形成，影響機體正常毛發(fā)生長發(fā)育所需營養(yǎng)的供給，最終導致毛囊壞死、毛發(fā)根空而脫落，發(fā)為斑禿[4]，由此得知，其可歸屬于炎癥性脫發(fā)疾病中，而炎癥因子水平的表達能夠直接反映疾病的治療效果。

CRP主要由肝細胞產(chǎn)生，屬于臨床上一種較為常見的非特異性指標，多數(shù)疾病均可表現(xiàn)出來，但是，其水平的表達依然能夠直接反映出疾病的進展狀態(tài)，IL-10屬于多功能、多細胞源細胞因子的一種，具有調(diào)節(jié)細胞分化、生長的作用，直接參與機體的免疫反應及炎性反應，主要由T輔助細胞及單核巨噬細胞生成，其能夠釋放免疫介質(zhì)，抗原呈遞，有效細胞因子產(chǎn)生、增殖，進而發(fā)揮抑制T細胞亞群細胞因子及抗炎癥作用，LTB4及LTC4均屬于白三烯中的一種，分別由白細胞及白三烯C4合酶與谷胱甘肽分子縮合而成，其直接參與機體免疫調(diào)節(jié)及炎癥反應[5]。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后炎癥因子水平均顯著降低，且觀察組患者降低的幅度顯著優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用鹵米松乳膏雖能夠通過改善局部微循環(huán)及物質(zhì)代謝，產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)的效用，進而有效地降低改善機體炎癥因子水平，但相較于聯(lián)合治療，其依然有提升的空間。

308nm紫外光是臨床上一種較為常用的物理療法，目前臨床上主要用于皮膚病治療，能夠通過中波紫外線光源直達真皮釋放能量，不傷皮膚，進一步提升效能，誘發(fā)抗原提呈減少，T細胞凋亡，調(diào)節(jié)細胞因子及炎癥介質(zhì)有關(guān)，同時由于其在臨床應用時的累積劑量明顯低于傳統(tǒng)光療，具有較佳的安全性[6]，本文結(jié)果還顯示，觀察組患者臨床療效高于對照組患者，證實藥物聯(lián)合物理療法相互結(jié)合能夠產(chǎn)生增益效用，快速發(fā)揮療效。

綜上所述，鹵米松乳膏聯(lián)合308nm紫外光治療儀通過改善血供，促進皮損部位血管生長及營養(yǎng)物質(zhì)的生理代謝速度，進行免疫調(diào)節(jié)，提升毛囊數(shù)量及毛發(fā)生長速度，治療斑禿效果顯著，有效降低炎癥因子水平，提升治療效果，安全性高。