腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝的效果分析

劉新春 薛曉北

天津市津南區(qū)小站醫(yī)院外科 300353

腹股溝斜疝是指在不同因素的作用下產(chǎn)生腹壁下動脈外側(cè)內(nèi)環(huán)有疝囊突顯，并向前、向內(nèi)及向下斜行至腹股溝管，少數(shù)患者還將進(jìn)入陰囊[1]。該病發(fā)生時主要表現(xiàn)為可復(fù)性腫塊，觸診可發(fā)現(xiàn)腹股溝外環(huán)增大，若治療不及時將逐漸加重腹壁缺損，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。無張力疝修補術(shù)是目前治療腹股溝斜疝的常用方法，但大量補片及網(wǎng)塞進(jìn)入人體，將增加患者疼痛感及感染的異常情況發(fā)生風(fēng)險，且復(fù)發(fā)率高[2]。而腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術(shù)主要在腹膜前間隙內(nèi)還納疝囊，減少補片對周圍組織的影響，降低疼痛程度[3]?；诖?，本文對我院62例腹股溝斜疝患者展開觀察，探討該病患者采用腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術(shù)的效果，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月—2018年6月62例腹股溝斜疝患者為觀察對象，參照隨機數(shù)表法分為兩組，各31例。對照組中男23例，女8例；年齡30～75歲，平均年齡(54.81±9.72)歲；Nyhus分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型13例。觀察組中男24例，女7例；年齡30～76歲，平均年齡(54.83±9.73)歲；Nyhus分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型11例。兩組年齡、Nyhus分型及性別對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。入選者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。醫(yī)學(xué)倫理委員會審核本研究方案。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)發(fā)病；②未發(fā)生絞窄；③ Nyhus分型為Ⅰ～Ⅱ型。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并其他系統(tǒng)性疾病、精神疾病。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)疝環(huán)充修補術(shù)治療：硬膜外麻醉，切開腹外斜肌腱膜，高位游離疝囊，使用4號絲線縫合封閉近端疝囊壁，疝囊重建完整后納入腹腔，使用合適的網(wǎng)塞對疝環(huán)口進(jìn)行修補，確保疝環(huán)與網(wǎng)塞外瓣平齊，之后做好固定，縫合網(wǎng)塞和周圍組織。觀察組采用膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術(shù)治療：硬膜外麻醉后，做斜切口(4～5cm)于腹股溝上部，皮膚、皮下組織切開后，將腹外斜肌腱膜剪開，明確疝囊位置，之后分離疝囊頸部，切開腹橫筋膜，將腹壁下血管和腹膜外脂肪分離，確定腹膜前間隙，并還納凸出的疝囊。采用橫斷并給予近端結(jié)扎的方式處理疝囊過多情況。選擇大小合適的人工補片(較缺損處稍大0.5cm)對橫筋膜前實施覆蓋，在恥骨面的腱膜組織上(恥骨緣1.5cm處)固定補片圓角，逐層縫合固定。術(shù)中避免損傷血管和神經(jīng)，術(shù)后使用沙袋壓迫傷口。兩組術(shù)后均進(jìn)行3d抗感染治療。

1.4 評價指標(biāo) (1)VAS評分及疼痛緩解時間：記錄兩組疼痛緩解時間，并采用VAS評分對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[4]。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)熱、陰囊水腫、異物感及切口感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛緩解時間及VAS評分對比 相較于對照組，觀察組疼痛緩解時間較短，VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛緩解時間及VAS評分對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

注：兩組總并發(fā)癥的發(fā)生率比較χ2=5.415，P=0.020。

3 討論

由于生理解剖結(jié)構(gòu)的差異性，腹股溝斜疝好發(fā)于中老年男性人群，可產(chǎn)生腹痛、嘔吐、惡心等消化道疾病癥狀，甚至發(fā)展為典型的機械性腸梗阻疾病，對患者生活質(zhì)量及日常生活造成影響。目前認(rèn)為，有效修復(fù)腹橫筋膜、降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率是治療該病的重點，故無張力疝修補術(shù)在治療中得到推廣使用，且獲得較好的結(jié)果。

傳統(tǒng)疝環(huán)充填式修補術(shù)是以往治療該病的常用方法，可在修補破損的同時通過網(wǎng)塞堵塞提供支持和抵抗力，獲得顯著的治療效果。但因治療過程中較多的補片和網(wǎng)塞填充，造成周圍正常組織對異物產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，增加患者痛感，促使感染等異常情況發(fā)生率增加，且復(fù)發(fā)率較高[5-6]。而本文結(jié)果中，觀察組疼痛緩解時間短于對照組，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術(shù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因為腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術(shù)主要通過在腹膜前間隙還納疝囊，并進(jìn)行無張力疝修補術(shù)，可減少治療過程中補片影響周圍組織，且具有良好的組織相容性，且不會產(chǎn)生牽拉作用，降低患者術(shù)后疼痛程度[7]。同時腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術(shù)使用的填充材料較少，且使用的補片可對纖維母細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)補片強度增加，極大程度上降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。此外，腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術(shù)更符合人體的生理學(xué)及病因，通過縫合固定腹壁結(jié)構(gòu)以形成致密纖維結(jié)締組織層，促進(jìn)薄弱處對自身負(fù)壓的抵抗力增加，改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術(shù)可有效減輕腹股溝斜疝患者術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。