“硬碰硬”還是“以柔克剛”——全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)假體材料的選擇

文、圖/中日醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師 孫 偉

人工全髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)末期疾病的“終極”解決方案，目前臨床上已經(jīng)越來越多地用于治療股骨頭壞死。通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)用人工髖關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失功能的自體關(guān)節(jié)，能夠解除關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形，從而提高患者的生活質(zhì)量。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是20世紀(jì)最成功的手術(shù)之一。

在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，每位患者都會面臨一個(gè)同樣的問題：即選擇哪種人工關(guān)節(jié)假體？的確，關(guān)節(jié)假體的選擇在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中至關(guān)重要，一定程度上決定著術(shù)后效果和使用年限。下面就和大家聊聊人工髖關(guān)節(jié)那些事。

何為人工髖關(guān)節(jié)？

髖關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，由兩大部分組成：與軀干相連的部分叫“髖臼”，是一個(gè)圓形的“碗”；與大腿骨相連的部分叫“股骨頭”，是一個(gè)圓形的“球”。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)就如同球在碗里轉(zhuǎn)動(dòng)。人工髖關(guān)節(jié)就是根據(jù)人體髖關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能研制的關(guān)節(jié)假體，通俗地講就是用人造的“碗”和“球”替代原來的髖臼和股骨頭。關(guān)節(jié)假體一般由4個(gè)部分組成：髖臼杯、內(nèi)襯、股骨頭和股骨柄。

人的髖關(guān)節(jié)由于使用率高，所以相對其他關(guān)節(jié)容易發(fā)生退行性病變；另外，飲酒、使用激素類藥物、外傷等原因可引發(fā)股骨頭缺血性壞死。當(dāng)髖關(guān)節(jié)疾病逐漸發(fā)展到癥狀嚴(yán)重、功能喪失的程度，須行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。即通過外科手術(shù)在大腿骨上端植入股骨柄，柄端有一個(gè)金屬球即人工股骨頭，在髖骨窩中粘牢一個(gè)髖臼杯，將金屬球嵌在髖臼杯內(nèi)襯中，用以代替已經(jīng)退化或壞死的股骨頭結(jié)構(gòu)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

為什么要恰當(dāng)選擇人工髖關(guān)節(jié)？

置換了人工髖關(guān)節(jié)并非一勞永逸。像所有機(jī)械產(chǎn)品一樣，人工髖關(guān)節(jié)不能自我修復(fù)，具有一定使用壽命。特別是人工關(guān)節(jié)的承重界面，即“內(nèi)襯”和“股骨頭”，會隨著患者運(yùn)動(dòng)而磨損。這種磨損以及磨損顆粒帶來的一系列組織反應(yīng)，是影響人工關(guān)節(jié)使用壽命最重要的因素之一。其實(shí)，對于人工關(guān)節(jié)的選擇，主要是承重界面材料的選擇，其磨損速度和情況決定了關(guān)節(jié)的使用時(shí)間和效果。若是承重界面磨損造成關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、脫位、感染、破碎等問題，患者將面臨二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，恰當(dāng)選擇人工關(guān)節(jié)承重面材料至關(guān)重要。

人工髖關(guān)節(jié)承重面材料有哪些？

人工髖關(guān)節(jié)“股骨頭”和“內(nèi)襯”常用的配合方式大致可分為“硬對硬”和“硬對軟”兩大類。

“硬對硬”主要包括兩種形式。

1.陶瓷對陶瓷(CoC)。

優(yōu)點(diǎn)：這種組合最耐磨，且使用壽命最長。

缺點(diǎn)：一是有一定的破碎率，目前第四代陶瓷頭碎裂發(fā)生率已顯著降低至0.009%，但內(nèi)襯碎裂的發(fā)生率仍達(dá)0.126%，與三代陶瓷無明顯區(qū)別。碎裂的發(fā)生與陶瓷本身的性質(zhì)、假體安放技術(shù)、患者不正確或過量活動(dòng)以及體重等因素有關(guān)。二是少數(shù)患者會感覺到有“吱咯”樣的異響。相關(guān)研究顯示，在西方國家有較高的異響發(fā)生率，但在國內(nèi)和韓國報(bào)道罕見，可能與東方人體重較輕以及術(shù)后高強(qiáng)度活動(dòng)少有關(guān)。三是這種假體價(jià)格較高。目前，陶對陶可以說是中青年患者髖關(guān)節(jié)置換最好的選擇。

2.金屬對金屬(MoM)。

優(yōu)點(diǎn)：這種組合可增加股骨頭直徑(最大可用48mm的股骨頭)，穩(wěn)定性明顯增加。

缺點(diǎn)：發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，最主要的是無菌性淋巴細(xì)胞血管炎相關(guān)病變、假體周圍骨壞死以及潛在的金屬離子毒性等，目前使用率已大大降低。

“硬對軟”也主要有兩種形式。

1.陶瓷對超高交聯(lián)聚乙烯(CoXPE)。

優(yōu)點(diǎn)：這種組合不容易發(fā)生異響和碎裂，脫位發(fā)生幾率小，價(jià)格也比較適中。

缺點(diǎn)：耐磨性能不及陶對陶界面。但是，目前高交聯(lián)聚乙烯的磨損率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于過去的普通聚乙烯，因此，可以作為中老年患者的一個(gè)較好選擇。

2.金屬對超高交聯(lián)聚乙烯(MoXPE)。

這是一種歷史悠久的經(jīng)典組合，在陶瓷材料出現(xiàn)之前一直廣泛使用。

優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，金屬頭可以有更大的調(diào)整余地。

缺點(diǎn)：磨損率高，磨損速度約為陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯的2倍，使用壽命相對較短。不過，目前使用的金屬股骨頭和聚乙烯內(nèi)襯在材料和工藝上都進(jìn)行了很大改進(jìn)，磨損率已大大降低，不失為一種物美價(jià)廉的選擇。

如何選擇人工髖關(guān)節(jié)？

目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后超過90%的假體可有效使用20年以上。在選擇人工髖關(guān)節(jié)假體時(shí)，并不是價(jià)格越高越好，應(yīng)統(tǒng)籌考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件、年齡、日?；顒?dòng)量、生活習(xí)慣、骨質(zhì)狀況和預(yù)期壽命等情況，據(jù)此選擇最適合的人工關(guān)節(jié)假體。

最后，希望患者根據(jù)醫(yī)生建議，綜合考慮自身情況，做出最佳選擇。