小腰痛，大毛病

文/中日醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師 毛 鵬 主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 圖片來源/壹 圖

說起腰痛，我們可能都不陌生，每個(gè)人一生中都會經(jīng)歷各種各樣的腰痛。搬重物后會腰痛，劇烈運(yùn)動(dòng)后會腰痛，甚至有些人咳嗽打噴嚏都會出現(xiàn)腰痛……據(jù)統(tǒng)計(jì)，因?yàn)檠炊介T診就診的患者數(shù)量僅次于呼吸道感染，居第二位。腰痛的次數(shù)多了，大家就對它習(xí)以為常，而事實(shí)上確實(shí)大部分的腰痛患者在適當(dāng)休息、吃點(diǎn)止疼藥或針灸理療后就會緩解。但是也有一些腰痛，不管是休息，還是吃藥、打針，都不能有效緩解，這時(shí)候就需要提高警惕了，因?yàn)檫@些貌似“簡單”的腰痛背后可能隱藏著巨大的隱患。

癌癥骨轉(zhuǎn)移

“我這個(gè)腰疼，疼起來就像活生生地把我的肋骨刨開，然后在我面前一根根地把它們掰斷，是一種生不如死的疼痛！”這是一位腎癌骨轉(zhuǎn)移患者對自己腰痛的描述。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腰椎，對腰椎產(chǎn)生了破壞，就像蟲子把骨頭啃噬了一樣，因此會產(chǎn)生劇烈的疼痛。

事實(shí)上，除了腎癌會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移之外，其他一些常見的癌癥都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，例如肺癌、乳腺癌、腸癌等。男性中最常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的是前列腺癌，女性中則是乳腺癌，而骨轉(zhuǎn)移又以椎體轉(zhuǎn)移最為多見。因此，有些腰痛并不簡單，是癌細(xì)胞侵犯下胸椎或腰椎所致。

癌癥骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的腰痛往往有以下這些特點(diǎn)。①疼痛時(shí)間更長，更持久。不同于其他斷斷續(xù)續(xù)的腰痛或爆發(fā)性腰痛，骨轉(zhuǎn)移的腰痛往往是一天24小時(shí)連續(xù)的疼痛，不分晝夜，理療或吃普通的止痛藥緩解不了。②不可遏制地加重，尤其夜間入睡后。骨轉(zhuǎn)移的腰痛往往會在夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠，使患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以成眠。③活動(dòng)后不緩解。一部分腰痛是由于腰部肌肉僵硬引起的，隨著活動(dòng)后肌肉的舒展腰痛可能會減輕，但骨轉(zhuǎn)移的腰痛并不會因?yàn)榛顒?dòng)而緩解，這一點(diǎn)需要特別注意。④早期影像學(xué)特征不明顯，易忽視，需定期復(fù)查。骨轉(zhuǎn)移可能是癌癥的首發(fā)信號，有些癌癥原發(fā)灶導(dǎo)致的系統(tǒng)癥狀可能不明顯，等出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移疼痛才發(fā)現(xiàn)原來癌癥在體內(nèi)生存已久。骨轉(zhuǎn)移早期的影像學(xué)表現(xiàn)也不明顯，只有出現(xiàn)骨質(zhì)破壞后才有明確表現(xiàn)。因此定期體檢、復(fù)查很有必要。⑤家族癌癥病史或本人癌癥病史需警惕。癌癥并非遺傳病，但具有一定的遺傳傾向，因此有家族癌癥病史的人需要特別注意。另外，對于明確癌癥診斷的患者則需要提高對骨轉(zhuǎn)移的警惕，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移癌痛是影響癌癥患者生存質(zhì)量最關(guān)鍵的因素。

為什么癌癥骨轉(zhuǎn)移會引起腰痛呢？脊柱是我們?nèi)梭w的“承重墻”，每個(gè)椎體就是墻上的“磚瓦”。正常的椎體非常堅(jiān)硬、致密，但被癌細(xì)胞侵蝕的椎體，一部分會發(fā)生溶骨性破壞，使椎體變得疏松，甚至最后變成一個(gè)空殼。這時(shí)候任何一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都可能成為“壓死駱駝的最后一根稻草”，使椎體發(fā)生壓縮性骨折。這在癌癥骨轉(zhuǎn)移的患者中非常常見。對于這種骨折，我們有很好的治療手段，就是往椎體里注入“骨水泥”。顧名思義，就是往我們?nèi)梭w的“承重墻”里注入“水泥”。骨水泥注入椎體內(nèi)后可迅速凝固，形成強(qiáng)度很高的固體物質(zhì)，填充已經(jīng)成為“空殼”的椎體，從而保證“承重墻”的強(qiáng)度，避免“房倒屋塌”。同時(shí)，“骨水泥”在凝固的過程中會釋放大量的熱量，這些熱量足以殺死引起疼痛的小的末梢神經(jīng)，對緩解骨轉(zhuǎn)移腰痛有立竿見影的效果。

中樞敏化

說完了骨轉(zhuǎn)移的腰痛，我們再來看看另外一種奇怪的腰痛。正常情況下洗個(gè)熱水澡或是輕柔的按摩都會讓我們感到愉悅，但是在有些患者的身上這簡直就是一種酷刑，不要說日常的衣服摩擦，甚至是一根羽毛輕輕滑過皮膚就會引起難以忍受的疼痛。這就是我們常說的“痛覺超敏”。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是中樞敏化，通俗點(diǎn)講就是“疼得時(shí)間長把腦子疼壞了”。

一般人感知到疼痛，是通過外周神經(jīng)把刺激信號如針刺或燒傷引起的感覺沖動(dòng)傳入脊髓，然后再上傳到大腦，就會感知到疼痛。從某種意義上講，疼痛是人體的一個(gè)“報(bào)警信號”，提醒我們?nèi)ケM快處理組織損傷。然而，一旦這個(gè)“預(yù)警系統(tǒng)”被“濫用”，就像周幽王“烽火戲諸侯”一樣，大腦可能就會失去正常的功能，整個(gè)人體的預(yù)警系統(tǒng)也會產(chǎn)生混亂，變成對人體有害的一面，即表現(xiàn)為痛覺過敏或痛覺超敏。在一些長期腰痛的患者中，存在中樞敏化的并非少數(shù)。人們往往以“忍痛”為美德，對小小的腰痛不聞不問，久而久之，大腦因持續(xù)接受疼痛信號傳入會變得敏感而脆弱，導(dǎo)致一些原本不會引起疼痛的刺激如衣服摩擦或擁抱撫摸等，都會因?yàn)榇竽X感知的改變而引起疼痛。一些腰椎間盤突出的患者在做了手術(shù)后仍然存在疼痛，并不是手術(shù)不成功，而可能是在手術(shù)前已經(jīng)產(chǎn)生了中樞敏化，這不是靠單純的手術(shù)物理減壓所能解決的。

針對這一類中樞敏化的患者，疼痛科也有專門的治療手段，就是脊髓電刺激治療。大家可能都聽說過心臟起搏器，它是通過電刺激人的心臟傳導(dǎo)通路從而控制心臟的起搏。脊髓刺激器和心臟起搏器類似，只不過是將刺激電極植入到脊髓，用電信號干擾疼痛信號向大腦的傳遞，從而起到鎮(zhèn)痛效果。脊髓電刺激療法是一種安全且微創(chuàng)的鎮(zhèn)痛手段，也是針對中樞敏化患者為數(shù)不多的可行性較高的選擇之一。

糖尿病周圍神經(jīng)病變

提到中樞敏化，自然而然地就會想到外周敏化，那么人體到底有沒有可能會出現(xiàn)外周神經(jīng)的敏感化呢？答案是肯定的，而且這類患者也不在少數(shù)。因?yàn)橥庵苊艋^發(fā)于一些慢性疾病，最常見的就是糖尿病，這類疾病我們叫作痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變。

我國是糖尿病大國，發(fā)病人口在1億以上。大家都知道，糖尿病最危險(xiǎn)的是其一系列的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病心腦血管病、糖尿病眼底病變等。還有一類并發(fā)癥，大家可能不太重視，就是糖尿病周圍神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓發(fā)生聯(lián)系的傳入和傳出神經(jīng)的總和，其許多神經(jīng)纖維外面都包圍著一層神經(jīng)鞘，就像電線最外層的絕緣皮一樣。糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者最外層的神經(jīng)鞘遭到破壞，就像電線被扒掉了絕緣皮，因此會發(fā)生短路、異常放電等現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)就是痛覺過敏、痛覺超敏等。這類患者腰痛并不是因?yàn)檠祷蜓寇浗M織出現(xiàn)了器質(zhì)性損害，而是由周圍神經(jīng)損害導(dǎo)致的異常放電所致，這類疼痛也可以采用脊髓電刺激的治療方式。

這么多形形色色的腰痛，有的能夠自愈，有的通過一般的醫(yī)療干預(yù)也可以治愈，當(dāng)試遍各種傳統(tǒng)方法腰痛仍然無法緩解時(shí)，就需要考慮是否存在上述三種情況了。有時(shí)候小小的腰痛背后可能隱藏著巨大的危機(jī)，最重要的是早發(fā)現(xiàn)，早治療。忍痛并不是一種美德，有痛就要說出來！