主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病患者的臨床應(yīng)用

文軍，樂冬友，張永軍，譚勇平，王凱丁

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 急診科，湖南 郴州 423000）

心臟病發(fā)生率在臨床上呈日益上升趨勢，可分為兩種類型，第一種為先天性，第二種為后天性，先天性是指在宮內(nèi)發(fā)育異常所引起，而后天性則是指心臟受到外在因素或內(nèi)在疾病因素所導(dǎo)致，以心悸、發(fā)紺、水腫、咯血及呼吸困難等臨床表現(xiàn)為典型，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療能夠?qū)颊叩纳踩斐蓢?yán)重威脅[1]。本院為了探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病患者的臨床應(yīng)用效果，選取2016年2月-2018年9月的研究對(duì)象為98例危重癥心臟病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對(duì)象為98例危重癥心臟病患者，研究時(shí)間為2016年2月-2018年9月，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，治療時(shí)間≥10 d；對(duì)照組給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，治療時(shí)間＜10 d，各49例，且對(duì)兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、血氧飽和度、并發(fā)癥發(fā)生率（血栓、血小板減少）及1年內(nèi)存活率進(jìn)行觀察及評(píng)估。

觀察組中男25例、女24例；平均年齡（56.85±5.45）歲，年齡范圍35～82歲。對(duì)照組中男24例、女25例；平均年齡（56.87±5.49）歲，年齡范圍36～82歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有對(duì)比意義。

98例患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，先對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)穿刺，通過將球囊反搏導(dǎo)管經(jīng)8F鞘管置入患者機(jī)體內(nèi)，導(dǎo)管與第四胸椎保持同一水平，其次將導(dǎo)管末端與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（CS 300型）相連接，反搏比率設(shè)置為1∶1，且對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)胸片檢查，待確定球囊位置無誤后為患者靜脈泵入低分子肝素注射液，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及臨床表現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施抗心力衰竭及吸氧等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、血氧飽和度、并發(fā)癥發(fā)生率（血栓、血小板減少）及1年內(nèi)存活率。

采用彩色超聲診斷儀（GE Vivid7）檢測兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，以左心室射血分?jǐn)?shù)大于45%為正常。

血氧飽和度采用指套式光電傳感器檢測，正常值為95%～99%。

治療結(jié)束后對(duì)患者隨訪1年，通過電話隨訪及入戶隨訪方式掌握患者治療結(jié)束后是否發(fā)生血栓、血小板減少等并發(fā)癥，同時(shí)觀察患者治療后1年內(nèi)存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 21.00軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

治療前，觀察組與對(duì)照組的收縮壓及舒張壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（1 mmHg=0.133 kPa），見表1。

2.2 兩組心率比較

治療前，觀察組與對(duì)照組心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組心率低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)及血氧飽和度比較

治療前，觀察組與對(duì)照組的左心室射血分?jǐn)?shù)及血氧飽和度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)及血氧飽和度高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)存活率比較

觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組1年內(nèi)存活率高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表1 兩組收縮壓及舒張壓比較 （±s，mmHg）

表1 兩組收縮壓及舒張壓比較 （±s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 t值 P值 舒張壓 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 49 95.30±8.57 108.02±10.32 6.638 0.001 58.12±2.38 71.03±4.05 19.238 0.001觀察組 49 95.25±8.52 116.85±12.05 10.245 0.001 58.04±2.32 75.65±6.45 17.984 0.001 t值 0.029 3.896 0.168 4.246 P值 0.977 0.001 0.867 0.001

表2 兩組心率比較 （±s，次/min）

表2 兩組心率比較 （±s，次/min）

組別 例數(shù) 心率 t值 P值治療前 治療后對(duì)照組 49 94.38±10.27 89.85±7.65 2.476 0.001觀察組 49 94.32±10.23 75.03±4.25 12.189 0.001 t值 0.029 11.854 P值 0.977 0.001

表3 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)及血氧飽和度比較 （±s，%）

表3 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)及血氧飽和度比較 （±s，%）

組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù) t值 P值 血氧飽和度 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 49 37.55±2.47 42.01±3.65 7.084 0.001 90.08±2.37 92.35±3.25 3.950 0.001觀察組 49 37.52±2.45 48.98±5.45 12.254 0.001 90.05±2.32 98.02±5.45 9.419 0.001 t值 0.060 7.438 0.063 6.255 P值 0.952 0.001 0.950 0.001

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)存活率比較

3 討論

心臟病是臨床上較為常見循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，典型臨床表現(xiàn)為呼吸困難及心律失常，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響；目前臨床上選擇主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，主要是將球囊導(dǎo)管放置在降主動(dòng)脈內(nèi)，通過讓導(dǎo)管與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置相連接，自動(dòng)對(duì)球囊充氣及放氣，形成一個(gè)循環(huán)，且與心臟周期工作保持同步，繼而起到增加冠狀動(dòng)脈血流量及灌注壓的作用，與此同時(shí)還能起到減少機(jī)體心臟做功及心肌耗氧量的作用，故此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[2-5]；曾有學(xué)者研究表明：適當(dāng)延長主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療時(shí)間有利于為缺血區(qū)建立側(cè)支循環(huán)，對(duì)降低心肌頻死發(fā)生率具有積極作用；于本次研究結(jié)果中可看出觀察組治療時(shí)間≥10 d后收縮壓及舒張壓顯著高于對(duì)照組治療時(shí)間＜10 d后數(shù)據(jù)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），即可證實(shí)以上說法；除此之外，還能在一定程度上改善左心室射血分?jǐn)?shù)及血氧飽和度，對(duì)提高患者的生存率具有積極作用[6]。但是也有部分學(xué)者認(rèn)為延長主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療時(shí)間可導(dǎo)致部分患者在治療過程中形成血栓及發(fā)生血小板減少情況；于表4中可看出觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與曹潑[7]學(xué)者研究結(jié)果一致，由此說明適當(dāng)延長主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療并不能增加并發(fā)癥發(fā)生率，即存在較高的安全性。但是同樣需提高警惕，且嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，如應(yīng)用于急性心肌梗死合并心源性休克患者中，經(jīng)藥物治療后血壓回升難度較大，可作為急診血運(yùn)重建前及冠狀動(dòng)脈造影前的穩(wěn)定措施，對(duì)提高手術(shù)治療成功率及改善預(yù)后具有重要意義[8-10]。

總而言之，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病患者具有較高的臨床價(jià)值，適當(dāng)延長治療時(shí)間有利于提高患者的存活率，值得應(yīng)用及推廣。