云南元陽農(nóng)村寄宿制小學哈尼族兒童營養(yǎng)狀況調(diào)查

劉炬吟，張雪輝，肖 霞，徐 芳，柏 樺，王 琦

(昆明醫(yī)科大學，云南 昆明 650500)

云南省紅河州是全國唯一的哈尼族彝族自治州，其中元陽縣哈尼族占總?cè)丝诘?5%左右，是以梯田陸地農(nóng)耕經(jīng)濟為主的哈尼族經(jīng)濟文化的典型代表區(qū)域，發(fā)展水平相對落后[1，2]。由于哈尼村寨較為分散，大部分學齡兒童集中在寄宿制學校進行學習生活[3]，哈尼族兒童的膳食營養(yǎng)和健康狀況備受關(guān)注。有學者分析了2005-2014年哈尼族兒童青少年體格生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況變化趨勢，發(fā)現(xiàn)其營養(yǎng)狀況得到一定改善，哈尼族男、女生營養(yǎng)不良率分別從38.38%和30.36%下降到32.17%和28.13%[4]。一項對云南省墨江縣哈尼族小學生的飲食行為調(diào)查顯示，小學生每天吃早餐的比例僅為77.9%[5]，早餐食物種類單調(diào)、結(jié)構(gòu)不合理。本課題對元陽縣寄宿制學校哈尼族小學生進行了較為全面的營養(yǎng)調(diào)查，對其營養(yǎng)狀況和存在問題進行分析，為下一步實施營養(yǎng)干預，促進哈尼族兒童的營養(yǎng)和健康水平提供基礎數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

元陽縣共有寄宿制小學133所，本次調(diào)查采用整群隨機抽樣的方法，隨機抽取3所寄宿制小學3～5年級全部哈尼族學生共579名作為研究對象，其中男生320名，女生259名；三年級170名，四年級244名，五年級175名；年齡范圍為8～15歲。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)KAP問卷

以2016年“農(nóng)村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃”營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測學生調(diào)查表為基礎，結(jié)合課題目標，自行設計問卷。問卷內(nèi)容包括基本情況、營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為、體育活動5個方面。調(diào)查對象在調(diào)查員的統(tǒng)一指導下完成問卷的填寫。

1.2.2 體格檢查

測量學生身高、體重，計算BMI值(Body Mass Index，體質(zhì)指數(shù))。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。判斷標準參照2016年《國家學生體質(zhì)健康標準》中不同年級男生、女生BMI單項評分表[6]。

測量學生收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，以受檢對象的性別、年齡別血壓的百分位值作為評價依據(jù)，定義SBP和(或)DBP≥P95-

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查對象簽署知情同意書；對調(diào)查員進行嚴格培訓，熟悉調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法；體格檢查嚴格按照體質(zhì)健康監(jiān)測標準執(zhí)行；數(shù)據(jù)錄入保證雙人雙錄入，對可疑數(shù)據(jù)進行核查，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析

采用 Epidata 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和邏輯糾錯，采用SPSS 25.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3所小學共發(fā)出問卷579份，收回579份，問卷有效率100%。參加調(diào)查的學校及學生人數(shù)分別為愛春小學282人(其中男生164人、女生118人)，明德小學185人(其中男生94人、女生91人)，麻栗寨小學112人(其中男生62人、女生50人)。

2.2 體格檢查

調(diào)查對象BMI平均值為(16.8±2.2)。其中90.67%的小學生BMI值在正常范圍內(nèi)，低體重占總?cè)藬?shù)的2.07%，超重和肥胖分別占總?cè)藬?shù)的4.32%和2.94%。對不同性別和不同年級BMI值進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

血壓監(jiān)測結(jié)果表明，98.1%的小學生血壓值在正常范圍內(nèi)，1.9%的小學生血壓值偏高。對調(diào)查對象的血壓按性別、年級進行分析，血壓值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 調(diào)查對象BMI、血壓值分布情況 n(%)

2.3 營養(yǎng)KAP

2.3.1 營養(yǎng)知識

知識部分共11題，按照每題1分計算，滿分為11分，回答正確的分數(shù)大于等于6分為合格，低于6分為不合格，調(diào)查對象營養(yǎng)知識得分情況見表2。調(diào)查對象營養(yǎng)知識合格的人數(shù)為323人，合格率為55.79%。正確率最高的題目是“多吃雞蛋可以補充蛋白質(zhì)”(89.39%)，正確率較低的題目是：“多吃豆制品對身體健康有好處”(32.81%)，“多吃瘦肉可以預防缺鐵性貧血”(22.63%)，“多吃動物內(nèi)臟對眼睛有好處”(24.87%)，“吃高脂肪含量的食物是否有利于我們的健康”(33.51%)。男、女生之間以及3個年級進行經(jīng)卡方檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 調(diào)查對象營養(yǎng)知識知曉情況

2.3.2 營養(yǎng)態(tài)度

調(diào)查對象的營養(yǎng)態(tài)度見表3，75%的學生愿意學習營養(yǎng)健康知識，但是只有57.34%的學生愿意改變自己不良的飲食習慣。70.98%的學生對學校食堂的食物滿意。對于“多吃零食對健康沒有太大影響”的問題，男生不同意的人數(shù)比女生多；“一日三餐和適當?shù)牧闶硨ξ覀兘】涤幸妗?，男生同意的人?shù)較女生多(P<0.05)。說明男生在這兩個問題上的認知強于女生。對于問題“吃不同種類的多樣化的食物對我們的健康有好處”“多吃零食對健康沒有太大影響”“一個人只要吃的好，胖瘦不重要”“街邊攤的食品比食堂更有營養(yǎng)”，各個年級之間態(tài)度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，四年級選擇不同意的學生多于三年級、五年級，三年級、五年級之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3.3 營養(yǎng)行為

行為部分將學生回答的情況分成低頻次(每周小于等于2天)、中間頻次(每周3～6天)、高頻次(每天都吃)，調(diào)查對象營養(yǎng)行為得分情況見表4。每周超過5～6 d吃早餐的學生僅占總?cè)藬?shù)的40.95%，35.75%的同學每周只有1～2 d吃早餐甚至從不吃。早餐行為男女生之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，年級間比較五年級吃早餐的頻率低于三年級、四年級(P<0.05)。

表3 調(diào)查對象營養(yǎng)態(tài)度知曉情況 %

表4 調(diào)查對象營養(yǎng)行為知曉情況 %

對于吃零食的情況，有36.61%的同學每天都吃零食，學生在零食的選擇方面主要以牛奶類(56.65%)、蔬菜水果(56.48%)、餅干面包(50.43%)為主，油炸食品、辣條(15.72%)等垃圾食品選擇較少。但是薯片等膨化食品(32.82%)、方便面等(38.17%)，糖果、巧克力等(46.11%)，雪糕、冰棍等(38.17%)的食用頻率較高，見表5。

表5 調(diào)查對象零食選擇情況

2.4 體育活動

有75.3%的學生對于學校的體育課表示喜歡，68.22%的學生喜歡參加課外體育活動。40.07%的學生參加體育鍛煉的目的覺得是為了增強體質(zhì)，大部分學生對自己的運動強度評價選擇了2級、3級(68.05%)，還有一部分學生認為自己的運動強度較弱(15.03%)。調(diào)查中大部分學生(80.14%)的睡眠時間大于等于8個小時，睡眠時間充足，見表6。

3 討論

3.1 元陽縣哈尼族小學生營養(yǎng)狀況總體有了很大的提高和改善

近年來我國政府和一些社會團體發(fā)起了改善兒童營養(yǎng)狀況的運動，如“中國學生奶計劃”(2000年)、“學生營養(yǎng)膳食計劃”(2001年)、“農(nóng)村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃”(2011年)等，提高了貧困地區(qū)學生的健康水平[8]；此外，學校食堂對學生提供的菜譜更加注重營養(yǎng)搭配，學生的營養(yǎng)水平得到了改善。學校老師的營養(yǎng)健康意識增強，更加注重學生營養(yǎng)的宣教。2014年全國7～22歲鄉(xiāng)村男生和女生低體重檢出率分別為17.7%和24.4%，超重肥胖檢出率分別為25.3%和16.1%，本課題調(diào)查對象的營養(yǎng)不良檢出率低于2014年全國平均水平[9]。2012年云南省農(nóng)村義務教育學校營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，學生消瘦檢出率為9%，超重和肥胖率分別為4%和1.8%[10]。本次調(diào)查哈尼族學生超重率及肥胖率略高于云南農(nóng)村義務教育學校學生的平均水平。對于調(diào)查對象超重和肥胖率偏高的原因，可能是社會經(jīng)濟狀況總體得到提高，食物供應充足。但在食物種類的選擇上較為盲目，部分學生喜歡吃不健康的零食，再加上缺乏必要的運動，造成超重率和肥胖率有上升的趨勢。提示在提高貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)健康水平的同時，要進行正確指導，避免向營養(yǎng)過剩的方向發(fā)展。

表6 調(diào)查對象對體育活動的回答情況 %

3.2 哈尼族小學生營養(yǎng)知識和行為亟待加強和改善

此次調(diào)查反映出哈尼族學生對于營養(yǎng)知識的掌握還不夠全面和深入，對較為簡單和常識性的營養(yǎng)知識有所掌握，但對于如“多吃豆制品對身體健康有好處”等知識點知曉率低，導致60.79%的學生每周只食用1～2次豆制品。對于“缺鐵性貧血”等常見的營養(yǎng)缺乏病不了解。哈尼族小學生的早餐行為也不容樂觀，每天吃早餐的學生僅占總?cè)藬?shù)的40.95%，零食的選擇上也存在一些誤區(qū)。學校應再強調(diào)早餐的重要性以及零食的營養(yǎng)均衡性，合理安排食用零食的時間[15]。調(diào)查中大部分學生對學習營養(yǎng)健康知識有積極的營養(yǎng)態(tài)度，這是一個比較好的現(xiàn)象，學校應該增加相應的營養(yǎng)知識課程，鼓勵學生學習更多營養(yǎng)知識。以進一步培養(yǎng)其良好的膳食營養(yǎng)行為習慣。

3.3 可適量增加每天體育鍛煉和課外活動

本次調(diào)查中高血壓學生占1.9%，低于我國青少年兒童高血壓平均患病率(6.47%)[11]。肥胖和高鹽飲食是兒童高血壓的一個重要危險因素[12]，BMI值的增加與兒童高血壓患病率呈正相關(guān)，適當?shù)挠醒踹\動可降低兒童血壓[13，14]。本調(diào)查中超重和肥胖的小學生比例略高于云南省平均水平，應引起重視，避免高血壓患病率進一步升高。此次調(diào)查中，89.81%的學生平均每天參加體育活動的次數(shù)都超過了1次，保持體育鍛煉對于預防兒童高血壓具有積極作用。

4 建議

4.1 政府應加強對小學生營養(yǎng)膳食的投入

元陽縣地處農(nóng)村和少數(shù)民族聚居地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展水平較落后。政府應該加大資金投入，如對學校食堂菜譜進行改善，對學校經(jīng)費的使用進行監(jiān)督管理并落實到位，確保學生充足的營養(yǎng)。此外，應給予學校相關(guān)政策，保障食堂從業(yè)人員隊伍的穩(wěn)定性。

4.2 學校應該加強營養(yǎng)宣教和食堂管理

學校應多開設營養(yǎng)課程，以多種形式的活動進行營養(yǎng)宣傳，如主題班會、黑板報等，促使小學生糾正自身不良的飲食行為。另外，根據(jù)哈尼族寄宿制小學生大部分就餐時間都在學校的特點，學校應加強對學校食堂的用餐管理，注重食物的營養(yǎng)搭配和科學的烹調(diào)方式，確保學生的營養(yǎng)供給。此外，還要重視學校食堂的環(huán)境衛(wèi)生和食物的清潔，確保學生有一個干凈的就餐環(huán)境。學校應該貫徹“陽光校園”活動，保證學生每天戶外活動不少于1 h，保證營養(yǎng)的吸收利用，對于預防肥胖和近視、強健體魄有積極作用。

4.3 與家長進行溝通交流

大部分哈尼族寄宿制小學生都為留守兒童，因此老師應該加強與家長的溝通，例如在學生家長會的時候多與學校家長進行交流，對家長進行一定的營養(yǎng)教育、指導。在學生周末放假回家時，對其進行加餐，加強各類食物的補充，保證學生的營養(yǎng)，并督促學生每天按時一日三餐，多吃水果、蔬菜等健康食品，確保學生在校外能夠有充足的營養(yǎng)保障。

4.4 利用當?shù)靥厣澄镔Y源提高營養(yǎng)水平

哈尼族是稻作農(nóng)耕民族，其主食是梯田產(chǎn)出的紅色稻米即“紅米”[15]。紅米中含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素，還有人體必需的微量元素鋅、硒等，可促進營養(yǎng)素平衡，提高身體素質(zhì)[16]。哈尼豆豉由當?shù)夭シN的黃豆發(fā)酵而成，作為哈尼族傳統(tǒng)的豆制品，豆豉有獨特的風味、蛋白質(zhì)含量豐富[17，18]。此外，元陽地處亞熱帶山地季風氣候，盛產(chǎn)香蕉、菠蘿等熱帶水果，可以補充維生素和膳食纖維的營養(yǎng)素，可充分利用利用當?shù)靥厣澄镔Y源來提高哈尼族兒童的營養(yǎng)水平。