宮頸癌根治術(shù)后三維適形放療與調(diào)強放療治療效果對比

趙鑫

【摘 要】 目的：分析宮頸癌根治術(shù)后三維適形放療與調(diào)強放療的治療效果。方法：選擇本院2015年12月至2017年12月收治的36例宮頸癌根治術(shù)后放療患者作為研究對象，隨機均分為兩組，分別命名為對照組和研究組，每組中均包含18例患者。對照組患者實施三維適形放療，研究組患者實施調(diào)強放療。根據(jù)兩組患者的治療效果、放射治療的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。結(jié)果：實驗結(jié)果顯示，所有患者放療后的生存率和腫瘤控制率無明顯差異，但研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三維適形放療和調(diào)強放療對比，治療效果無明顯差異，但相較于三維適形放療，調(diào)強放療能降低放射對器官帶來的傷害，有效能減少治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床運用價值。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌根治術(shù);三維適形放療;調(diào)強放療;治療效果;不良反應(yīng)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，通常發(fā)病年齡于30～38歲，且近幾年發(fā)病年齡逐漸降低。根據(jù)長期以來的宮頸細胞學(xué)篩查的普遍運用，能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌及癌前病，降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[1]。隨著科技越來越發(fā)達，宮頸癌術(shù)后的放療技術(shù)也在持續(xù)發(fā)展，調(diào)強放療和三維適形放療是目前較為常見的放療技術(shù)，選擇本院收治的36例宮頸癌根治術(shù)后放療患者作為研究對象，分析宮頸癌根治術(shù)后三維適形放療與調(diào)強放療的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年12月至2017年12月收治的36例宮頸癌根治術(shù)后放療患者作為研究對象，隨機均分為兩組，分別命名為對照組和研究組，每組中均包含18例患者。其中對照組患者年齡31～41歲，平均年齡（30.1±5.9）歲，研究組患者年齡34～43歲，平均年齡（32.3±6.2）歲。所有患者中腺癌17例，鱗癌12例，鱗腺癌7例，根據(jù)臨床分期標準進行分期，Ⅰa期6例，Ⅰb期18例，Ⅱa期12例。所有均有正常認知功能，并對本次研究知情，且簽署知情同意書。所有患者一般資料顯示上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者實施三維適形放療，定位前告知患者將復(fù)方泛影葡胺和礦泉水混合后服下，并憋尿使充盈膀胱，掃描前使用熱塑體膜進行固定。CT掃描時進行靜脈滴注達到增強映像對比的目的。掃描的范圍從腰椎上沿至骨結(jié)節(jié)，數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)上傳至工作站。并逐層將靶體積勾畫出來，PTV由CTV向三維方向外擴1cm。并同時將小腸、直腸、膀胱等器官勾畫出來，使用前后、左右盒式照射。

研究組患者實施調(diào)強化療，化療劑量為1.8Gy一次，每周化療5次，總劑量不能超過49Gy。將大部分PTV籠蓋，PTV內(nèi)劑量應(yīng)小于百分之10。放療參數(shù)：直腸V40小于百分之40，膀胱V40小于百分之40，小腸V30小于百分之40，股骨頭V40小于百分之五十。

1.3 評價標準

采用本院自制的表格，根據(jù)兩組患者的治療效果、放射治療的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0或是SPSS 19.0處理，其中總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)資料用率（%）的形式表達，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差的形式表示，并采取t檢驗，若P<0.05，則證明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 放療后隨訪1年，兩組放療后患者均無死亡，研究組患者的腫瘤控制率為91.67%，對照組為86.11%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 實驗結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯更低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌已成為威脅女性生命健康較為常見的一種惡性疾病，其發(fā)病原因可能和病毒感染、性行為過早、多次生產(chǎn)，另外營養(yǎng)不良、不注意衛(wèi)生以及吸煙也會增加患宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險[2]。通常早期無明顯癥狀，所以常常會出現(xiàn)漏診或誤診，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，一般這時會出現(xiàn)陰道流血的癥狀，并根據(jù)病情不同流血量也不同，較為年輕的患者也可能出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多的情況，年齡較大且絕經(jīng)后的患者陰道會出現(xiàn)不規(guī)則的流血[3]。同時宮頸癌還分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種，其中腺癌占宮頸癌的14%～19%，最常見的是粘液腺癌，主要是宮頸管住的粘液細胞;鱗腺癌約4%～6%，是儲備細胞向腺細胞和鱗細胞同時展開分化而導(dǎo)致的。其主要通過蔓延或淋巴進行轉(zhuǎn)移，當癌細胞向周圍器官擴散時，通常會向下至陰道壁，還有通過淋巴管進行擴散[4]。

目前治療宮頸癌的方式有手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療，對于早期患者可使用手術(shù)進行治療，所有宮頸癌患者都可以使用放射治療，據(jù)臨床報告顯示，全球?qū)m頸癌患者超過80%使用放射治療，這是對放射治療在宮頸癌治療中地位的肯定。由于手術(shù)后患者的小腸會掉入盆腔，導(dǎo)致小腸受照體積增加，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。而因為直腸和膀胱是相對固定的，在使用三維適形放療時會將膀胱和小腸均接受處方劑量的照射，而調(diào)強放療能夠減少照射體積和劑量，降低放射對器官帶來的損傷，有效減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

本次實驗結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯更低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。放療后隨訪1年，兩組放療后患者均無死亡，研究組患者的腫瘤控制率為91.67%，對照組為86.11%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，三維適形放療和調(diào)強放療對比，治療效果無明顯差異，但相較于三維適形放療，調(diào)強放療能降低放射對器官帶來的傷害，有效減少治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床運用價值。

參考文獻

[1] 曹曉剛.三維適形放療聯(lián)合同步化療治療宮頸癌放療后復(fù)發(fā)的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（30）：68-70.

[2] 秦迎春.同步放化療后三維適形放療與調(diào)強放療宮頸癌患者的血液毒性反應(yīng)比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（24）：2856-2858.

[3] 劉愛華，何安兵，童文先，等.三維適形放療并BP同步化療對宮頸癌放療損傷的防范作用[J].臨床誤診誤治，2016，29（12）：89-91.

[4] 穆婭斯爾·吐爾干，阿依努爾·色義提，李小文.宮頸癌患者同步放化療后三維適形放療與調(diào)強放療的血液毒性比較[J].實用癌癥雜志，2014，29（10）：1260-1262.

[5] 王曉婓，陳玉丙，韓志龍，等.調(diào)強放療與三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)放療同步化療治療中晚期宮頸癌的對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4119-4121.