循證護(hù)理模式在脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

高海華

【摘 要】 目的：研究脊柱骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果。方法：選取2015年9月至2018年1月在本院接受治療的脊柱骨折患者120例，隨機(jī)將其劃分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各60例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行循證護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為76.7%，明顯高于觀察組患者的28.3%（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理模式在脊柱骨折患者中應(yīng)用效果顯著，明顯降低并發(fā)癥，效果良好。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理模式;脊柱骨折;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective：To evaluate the effect of applying evidence-based nursing mode in patients with spinal fractures.Methods： A total of 120 patients with spinal fractures who were treated in our hospital from September 2015 to January 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group underwent evidence-based nursing mode to compare the nursing effects of the two groups.Results： The total complication rate was 76.7% in the control group， which was significantly higher than that in the observation group （28.3%， P<0.05）. Conclusion： The evidence-based nursing model has a significant effect in patients with spinal fractures， which significantly reduces complications and has good results. It is worth promoting.

[Key words]Evidence-based nursing model; Spinal fracture; Application effect

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，傳統(tǒng)模式護(hù)理已經(jīng)無法滿足這一要求，而且這種傳統(tǒng)模式下的護(hù)理自身還存在著許多的弊端。為此，許多的研究人員和臨床護(hù)理工作者都致力于研究新的護(hù)理模式。在這種形勢(shì)下，循證護(hù)理逐漸發(fā)展起來。循證護(hù)理是一種以循環(huán)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)而發(fā)展出的新型護(hù)理模式，這種循證護(hù)理模式是護(hù)理醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的一次完美結(jié)合[1]。循證護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)是解決臨床上病患的一些問題，主張?jiān)谂R床實(shí)踐的過程中發(fā)現(xiàn)問題，并尋求好的解決辦法，最后在進(jìn)行綜合的分析和評(píng)價(jià)，根據(jù)分析的結(jié)果再指導(dǎo)以后的護(hù)理實(shí)踐[2-3]。本文作者就循證護(hù)理模式在脊柱骨折患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)進(jìn)行了研究，具體的研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年1月在本院接受脊柱骨折治療的患者120例作為本次研究對(duì)象，將這些患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各60例。對(duì)照組有男性患者38例，女性患者22例，年齡為25～65歲，平均年齡為（44.27±2.37）歲，造成患者脊柱骨折的原因：發(fā)生交通事故31例，跌倒12例，發(fā)生高空墜落17例[4]。按照美國(guó)相關(guān)協(xié)會(huì)對(duì)于脊柱損傷的劃分，具體的損傷情況為：C級(jí)15例，D級(jí)20例，E級(jí)25例。觀察組有男性患者35例，女性患者25例，年齡為24～63歲，平均年齡為（44.13±2.89）歲，造成患者脊柱骨折的原因有：發(fā)生交通事故的有35例，跌倒的有11例，高空墜落的有14例，按照美國(guó)相關(guān)協(xié)會(huì)對(duì)于脊柱損傷情況的劃分： C級(jí)13例，D級(jí)21例，E級(jí)26例[5]。通過對(duì)患者的一般資料進(jìn)行分析，對(duì)照組和觀察組患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者已經(jīng)通過相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和手段被確診為是脊柱骨折;2）患者及其家屬可以與醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行很好的交流;3）參加本次研究的患者對(duì)本次研究的內(nèi)容都十分的清楚，并簽署了有關(guān)本次研究的同意書，患者及其家屬都同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者還患有其他的疾病，甚至有些疾病不允許患者接受麻醉手術(shù);2）患者的皮膚患有皮膚病或者是過敏，患者的脊柱已經(jīng)被感染;3）患者病情較為嚴(yán)重，已經(jīng)無法接受正常的脊柱骨折手術(shù)治療;4）并不是患者本人自愿參加的。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行骨折常規(guī)的護(hù)理，這些護(hù)理主要是照顧患者在醫(yī)院基本的生活，以及檢測(cè)患者的一些基本的生命特征指標(biāo)，以防止患者在治療期間發(fā)生一些意外情況，病情惡化等。

對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理模式，其具體的護(hù)理主要包括以下幾點(diǎn)：1）根據(jù)脊柱骨折患者的病情建立專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能扎實(shí)的護(hù)理人員組成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)要有一名負(fù)責(zé)人，這名負(fù)責(zé)人必須是從事護(hù)理行業(yè)多年的責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)理人員，每個(gè)團(tuán)隊(duì)的人數(shù)至少要有5人，全天24小時(shí)護(hù)理脊柱骨折患者[4]。2）對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行護(hù)理的人員要根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，和患者及其家屬、醫(yī)生一起制定有針對(duì)性的循證護(hù)理計(jì)劃。3）對(duì)患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理。提出問題：在脊柱骨折患者當(dāng)中有一部分患者的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到損傷，使得患者的運(yùn)動(dòng)能力受到影響，患者必須進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，這使得一部分患者會(huì)出現(xiàn)壓瘡的情況。循證支持：護(hù)理人員可以通過查閱相關(guān)資料，研究壓瘡的形成機(jī)制，分析產(chǎn)生壓瘡的原因，比如病房里面的溫度和濕度造成壓瘡。循證護(hù)理干預(yù)：對(duì)于那些運(yùn)動(dòng)能力受到限制，不能夠獨(dú)立進(jìn)行翻身的患者，護(hù)理人員要定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身鍛煉，并要保持床鋪的干燥清潔[5]。對(duì)患者病房?jī)?nèi)的溫度和濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將溫度和濕度這些指標(biāo)保持在最為適宜的范圍內(nèi)，將患者按壓部位的皮膚也納入到護(hù)理人員每天的監(jiān)測(cè)當(dāng)中，如果患者按壓部位的皮膚出現(xiàn)紅腫、溫度升高等情況要及時(shí)進(jìn)行處理，避免發(fā)生壓瘡?；颊呙刻鞈?yīng)該做一定程度的康復(fù)鍛煉，比如最為常見的收腹抬臂鍛煉，根據(jù)患者病情合理的計(jì)劃好鍛煉的強(qiáng)度，床鋪一定要保持干燥、平整和清潔，患者要時(shí)常進(jìn)行翻身，避免身體的某些部位長(zhǎng)時(shí)間的受壓，根據(jù)患者自身的習(xí)慣和病情，有必要的話，可以給患者使用棉圈或涼液墊[6]。4）對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓的護(hù)理。提出問題：脊柱骨折患者由于自身這種疾病的特點(diǎn)要想康復(fù)需要患者較長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)，有些患者由于脊柱損傷較為嚴(yán)重，使得患者的神經(jīng)系統(tǒng)也受到了損傷，這樣的患者運(yùn)動(dòng)更加的受到限制，需要臥床休息的時(shí)間也更長(zhǎng)，這極大增加了患者下肢深靜脈血栓形成的可能。循證支持：通過對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)造成下肢深靜脈血栓的原因是患者的靜脈血流速度較為緩慢，使得患者的靜脈血液處于一種高凝的狀態(tài)，再加上靜脈血管的內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。循證護(hù)理干預(yù)：首先要讓患者注意保暖，尤其是在冬天，可以給患者穿彈力襪，最大可能地減少患者止血藥物的使用量，給患者制定相關(guān)的鍛煉計(jì)劃，比如抬腿、屈膝、伸膝等運(yùn)動(dòng)，對(duì)于那些運(yùn)動(dòng)不便的患者可以讓家屬進(jìn)行協(xié)助，患者每天進(jìn)行鍛煉的強(qiáng)度一定要適宜。根據(jù)患者的實(shí)際情況，可以對(duì)患者使用一些活血化瘀的藥物，注意對(duì)那些高血壓、高血脂的患者使用這些藥物的時(shí)候要特別謹(jǐn)慎?；颊咴谌粘５娘嬍撤矫嬉嗍秤镁S生素、纖維素含量高的食物，多喝水[7]。5）對(duì)患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理。提出問題：在脊柱骨折的患者當(dāng)中有相當(dāng)?shù)囊徊糠只颊咝枰糁媚蚬?，這樣會(huì)極大地增加患者泌尿系統(tǒng)感染的幾率。循證支持：患者留置尿管，很容易發(fā)生尿液的沉積，這樣會(huì)增加患者泌尿系統(tǒng)的感染，有的時(shí)候感染率能夠達(dá)到9%。循證護(hù)理干預(yù)：要嚴(yán)格控制患者每天的飲水量，比如每天不低于2000mL的飲水，對(duì)患者的尿液pH值進(jìn)行檢測(cè)，定期清潔患者的陰部器官，尿管引流袋一定要放置在患者的腹部以下，避免尿液發(fā)生反流，合理更換患者的尿管，避免發(fā)生感染[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對(duì)照組和觀察組患者壓瘡、DTV、泌尿系統(tǒng)的感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有的計(jì)數(shù)資料均要經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者在本次研究中發(fā)生并發(fā)癥的情況，見表1。對(duì)照組患者和觀察組患者壓瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，臨床上較為常見的骨折類型是脊柱骨折，造成這種骨折的原因主要是由于患者受到直接外力和間接外力的作用[9]。目前，治療脊柱骨折最常采用的方法是進(jìn)行手術(shù)，采用這種方式的治療效果顯著，痊愈的速度相對(duì)來說較快。但是這也對(duì)護(hù)理提出更高的要求，在患者接受治療的過程當(dāng)中實(shí)施循證護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)有很大的影響。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中青年脊柱骨折的患者占脊柱骨折患者的大多數(shù)，但是近些年來老年脊柱骨折的患者呈現(xiàn)出一種逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，脊柱骨折這種疾病會(huì)嚴(yán)重地影響患者的正常生活，有些病情嚴(yán)重的患者還會(huì)有生命危險(xiǎn)，對(duì)于脊柱骨折患者而言，接受手術(shù)治療和術(shù)后的護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)都十分重要，而以往常規(guī)的護(hù)理對(duì)于脊柱骨折患者康復(fù)效果有一定的局限，所以本次研究對(duì)脊柱骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果[10]。本研究顯示，對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為76.7%，明顯高于觀察組患者的28.3%（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)脊柱骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理模式，可以顯著降低患者患有壓瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染的幾率。

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