有關(guān)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的兩點(diǎn)認(rèn)識

張潔瑋

摘 要：公立醫(yī)院做好全面預(yù)算管理工作，有利于完善內(nèi)部控制制度，有利于醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施。從目前的情況來看，很多公立醫(yī)院都沒有認(rèn)識到全面預(yù)算管理的重要性，導(dǎo)致預(yù)算管理過程中存在很多問題。本文主要探討公立醫(yī)院全面預(yù)算管理與傳統(tǒng)預(yù)算的區(qū)別，并提出全面預(yù)算管理的有效措施，對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：管理；全面預(yù)算；公立醫(yī)院

國家出臺新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》之后，對全面預(yù)算管理工作也提出了新的要求。全面預(yù)算管理就是將醫(yī)院的所有經(jīng)營管理活動納入到全員、全程、全面的統(tǒng)籌安排中，將醫(yī)院的所有部門、所有業(yè)務(wù)以及所有人員都能夠納入到預(yù)算中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)開展的全過程監(jiān)督和指導(dǎo)。公立醫(yī)院需要采取一些有效的全面預(yù)算管理措施，解決人們看病難以及自身發(fā)展的問題，進(jìn)而為公立醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理和傳統(tǒng)預(yù)算管理的差異

（1）預(yù)算考核與評價(jià)方式不同。公立醫(yī)院的傳統(tǒng)預(yù)算主要是上級主管部門考核醫(yī)院，醫(yī)院自身沒有相應(yīng)的考核機(jī)制。全面預(yù)算管理會建立與預(yù)算控制體系相關(guān)的考核體系。除了上級主管部門對醫(yī)院的績效考核之外，還包括職能歸口部門對醫(yī)療業(yè)務(wù)科室預(yù)算的考核、預(yù)算管理部門對醫(yī)院職能歸口預(yù)算的考核、職工代表大會對醫(yī)院總預(yù)算的考核等。

（2）預(yù)算管理的重點(diǎn)不同。傳統(tǒng)的預(yù)算管理中，各部門之間缺乏明確的預(yù)算管理目標(biāo)，并且在預(yù)算執(zhí)行過程中沒有管控和分配依據(jù)。這樣在實(shí)際的工作中，除了相關(guān)部門對財(cái)政基金和科教基金的使用范圍、標(biāo)準(zhǔn)有所規(guī)定，其余的預(yù)算管理工作都沒有做到位，主要的管控重點(diǎn)就是科研資金和財(cái)政資金。全面預(yù)算管理工作的重點(diǎn)為職能歸口管理，預(yù)算管理的范圍是醫(yī)院內(nèi)部所有來源的資金，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全過程的預(yù)算管理。

（3）預(yù)算管理的結(jié)構(gòu)體系不同。公立醫(yī)院傳統(tǒng)的預(yù)算管理主要針對的是醫(yī)院層面的管理，而全面預(yù)算管理則涉及到業(yè)務(wù)科室、職能歸口部門以及醫(yī)院三級。全面預(yù)算管理中，不同性質(zhì)、不同層級的預(yù)算單元都有不同的預(yù)算指標(biāo)，進(jìn)而形成全面、立體的預(yù)算管理體系。

（4）作用和目的不同。公立醫(yī)院的傳統(tǒng)預(yù)算管理不是自身的管理需要，而是為了應(yīng)付政府部門管理以及申請財(cái)政補(bǔ)助的被動措施。全面預(yù)算管理是綜合性的內(nèi)部管理工具，除了能夠應(yīng)付上級主管部門的監(jiān)督和檢查之外，還能夠?qū)崿F(xiàn)提高自身運(yùn)行效率、監(jiān)督控制經(jīng)濟(jì)活動、優(yōu)化配置資源、規(guī)劃醫(yī)院未來等目標(biāo)，進(jìn)而不斷提升公立醫(yī)院的自身經(jīng)濟(jì)管理水平。

（5）預(yù)算管理的內(nèi)容不同。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對預(yù)算管理有著詳細(xì)的規(guī)定：醫(yī)院預(yù)算主要由支出預(yù)算和收入預(yù)算組成。這就表明，醫(yī)院傳統(tǒng)預(yù)算屬于財(cái)務(wù)收支預(yù)算的范疇。公立醫(yī)院全面預(yù)算主要是針對經(jīng)營管理過程中物資流、信息流以及資金流的管理以及統(tǒng)籌規(guī)劃，其不僅包括財(cái)務(wù)層面的資本預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算以及收支預(yù)算，還包括業(yè)務(wù)層面的經(jīng)營預(yù)算。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的有效措施

（1）加強(qiáng)公立醫(yī)院對全面預(yù)算管理的認(rèn)知。當(dāng)前許多醫(yī)院管理者對醫(yī)院全面預(yù)算管理缺乏足夠的認(rèn)識，對醫(yī)院的全年預(yù)算缺乏長遠(yuǎn)的規(guī)劃，對于醫(yī)院預(yù)算的編制和執(zhí)行存在著一定的隨意性，尤其是預(yù)算的執(zhí)行上，醫(yī)院的各科室成員由于缺乏對全面預(yù)算的認(rèn)識，全員參與預(yù)算的積極性較差，大多數(shù)醫(yī)院員工認(rèn)為預(yù)算的編制和執(zhí)行只是財(cái)務(wù)部門的事，這樣不利于公立醫(yī)院對院內(nèi)的資源實(shí)行優(yōu)化配置，也不利于醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的的實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，有利于提升自身的管理水平，為醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益。醫(yī)院管理者不僅需要重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，還需要重視起全面預(yù)算管理工作。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視起全面預(yù)算管理，才能夠更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的全員參與。公立醫(yī)院可以對員工進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，讓員工了解到全面預(yù)算管理的重要性，并且建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。這樣能夠提升公立醫(yī)院全員參與的積極性，進(jìn)而提升全面預(yù)算管理的水平。比如，某三甲醫(yī)院經(jīng)常利用培訓(xùn)班以及院周會的形式，對領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行全面預(yù)算管理的教育，同時(shí)對預(yù)算完成度高、參與度高的科室給予相應(yīng)的降低，從而提高全院對全面預(yù)算管理的認(rèn)識。

（2）加強(qiáng)公立醫(yī)院對全面預(yù)算編制的完善。目前，公立醫(yī)院預(yù)算編制過程中經(jīng)常存在兩種預(yù)算方式。因此，公立醫(yī)院編制預(yù)算的過程中應(yīng)該對兩者進(jìn)行統(tǒng)一，了解兩種預(yù)算編制方式的統(tǒng)一性，使用不同的預(yù)算編制方法來進(jìn)行不同內(nèi)容的預(yù)算編制。常見的預(yù)算編制方法是零基法和增量法，不能夠使用分析上一年具體收支情況來增加一定比例的年度預(yù)算的方式。比如某醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中會根據(jù)不同的內(nèi)容采取不同的方式，有關(guān)人員經(jīng)費(fèi)的預(yù)算選擇是定額計(jì)算法，也就是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部所有員工的數(shù)量或者在在編人員的數(shù)量開展預(yù)算編制；根據(jù)相同醫(yī)院的預(yù)算情況或者上年度相同項(xiàng)目的預(yù)算開展預(yù)算編制的方式為比較分析法。綜上，醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中需要根據(jù)實(shí)際的內(nèi)容來選擇不同的預(yù)算編制方法，不能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行編制，更不能簡單的修正往年的預(yù)算。

（3）加強(qiáng)對公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督。當(dāng)前，公立醫(yī)院在全面預(yù)算執(zhí)行過程中存在很多問題。要想很好的解決這些問題就需要有完善的制度和組織，醫(yī)院內(nèi)部可以設(shè)立相關(guān)的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，將各個(gè)科室都涵蓋在預(yù)算執(zhí)行的范圍內(nèi)，對科室的業(yè)務(wù)以及項(xiàng)目計(jì)劃的預(yù)算草案負(fù)責(zé)，并且積極執(zhí)行已經(jīng)批準(zhǔn)的預(yù)算，及時(shí)將預(yù)算情況匯報(bào)給管理部門。比如，某醫(yī)院在全面預(yù)算管理過程中建立了剛性的制度，同時(shí)還建立了相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行組織機(jī)構(gòu)。當(dāng)上級批準(zhǔn)預(yù)算之后，預(yù)算執(zhí)行部門會對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解，各個(gè)科室會將預(yù)算目標(biāo)納入到管理責(zé)任書中。預(yù)算管理機(jī)構(gòu)會監(jiān)督各科室的預(yù)算執(zhí)行情況，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題，并且找出產(chǎn)生此問題的原因。此醫(yī)院還建立了完善的報(bào)告制度和日?？刂浦贫?，保證全面預(yù)算工作可以順利的實(shí)施。

（4）建立完善的全面預(yù)算評價(jià)機(jī)制。公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理的過程中，當(dāng)完成預(yù)算編制與執(zhí)行工作之后，還應(yīng)該有相應(yīng)的預(yù)算評價(jià)機(jī)制。公立醫(yī)院的全面預(yù)算評價(jià)機(jī)制，應(yīng)該保證短期計(jì)劃與長期計(jì)劃相一致，遵循動態(tài)和靜態(tài)指標(biāo)、時(shí)間和空間一致的原則。比如，某三甲醫(yī)院評價(jià)全面預(yù)算執(zhí)行情況的過程中，會選擇具有代表性的指標(biāo)。相關(guān)部門會將這些指標(biāo)分為非財(cái)務(wù)指標(biāo)和財(cái)務(wù)指標(biāo)，非財(cái)務(wù)指標(biāo)包括出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)、床位周轉(zhuǎn)率、住院人次增長率等；財(cái)務(wù)指標(biāo)包括藥品和檢查費(fèi)用收入比例、業(yè)務(wù)收入完成情況等。預(yù)算執(zhí)行部門會評價(jià)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況，進(jìn)而保證醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理工作的順利開展，為醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理工作，是為了實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)目標(biāo)以及戰(zhàn)略規(guī)劃二進(jìn)行的貨幣化和量化的統(tǒng)籌安排。全面預(yù)算管理不僅可以促進(jìn)各科室的協(xié)調(diào)和溝通，還能夠?yàn)閱T工的績效考核提供科學(xué)的指標(biāo)。全面預(yù)算管理工作的開展可以對醫(yī)院的資源配置進(jìn)行優(yōu)化，降低醫(yī)院對財(cái)政補(bǔ)助的依賴，進(jìn)而提升醫(yī)院在市場中的核心競爭力。因此，公立醫(yī)院需要重視起全面預(yù)算管理工作，實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)督、評價(jià)措施，保證全面預(yù)算管理工作的順利開展，為醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益。

參考文獻(xiàn)

[1]李雅雪. 關(guān)于公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理問題的思考[J]中國集體經(jīng)濟(jì)，2018（8）：69-70.

[2]石玉芬. 實(shí)施全面預(yù)算管理促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升[J]中國經(jīng)貿(mào)，2016（7）：262-263.

[3]唐志丹. 國有企業(yè)全面預(yù)算管理中存在的問題與措施[J]現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息， 2017（24）：241-241.

[4]顧佳. 關(guān)于全面預(yù)算管理的工作思考——基于調(diào)查問卷分析[J]中國集體經(jīng)濟(jì)， 2016（10）：31-32.