縣級公立醫(yī)院改革形勢下加強(qiáng)成本管理的策略分析

譚淑貞

摘要：近年來，公立醫(yī)院逐步深化改革.以響應(yīng)全面取消藥品加成的醫(yī)療改革要求。在縣級公立醫(yī)院管理中.成本管理是其中極為重要的內(nèi)容，采取強(qiáng)有力的成本管理，有利于維護(hù)醫(yī)院及患者的利益。為此，在醫(yī)院管理環(huán)節(jié)，必須深化成本管理理念，并在實(shí)際管理環(huán)節(jié)得到合理運(yùn)用，從而提高醫(yī)院管理質(zhì)量。本文將基于縣級公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，探究加強(qiáng)成本管理的策略。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院;成本管理;策略

在我國傳統(tǒng)公益性事業(yè)單位的影響，部分公立醫(yī)院并未認(rèn)識(shí)到開展成本管理的重要性，認(rèn)為只需將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展過程中暴露出諸多問題，制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。近年來，我國頒布了一系列醫(yī)改政策，縣級公立醫(yī)院所面對的競爭壓力進(jìn)一步提升，必須推進(jìn)運(yùn)用模式改革創(chuàng)新，將成本管理落實(shí)到位，采取科學(xué)適宜的對策有效控制成本支出，讓各方資源得以優(yōu)化配置，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。

一、縣級公立醫(yī)院改革形勢下成本管理現(xiàn)狀

（1）未樹立正確的成本管理理念

就縣級公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層而言，領(lǐng)導(dǎo)人員基本為醫(yī)療出身，在成本管理理念上較為匱乏，往往將關(guān)注點(diǎn)放在醫(yī)院醫(yī)療收入情況、醫(yī)療質(zhì)量等要素上，對成本管理環(huán)節(jié)有所忽視。另外，就醫(yī)院員工而言，大多數(shù)員工的成本管理意識(shí)較為淡漠，往往將工作重點(diǎn)放在手術(shù)臺(tái)數(shù)、門診人數(shù)等相關(guān)要素上，對相應(yīng)成本要素未加以重視，使得醫(yī)院資源存在頗為嚴(yán)重的浪費(fèi)問題。

（2）缺乏完善健全的成本管理體系

依據(jù)我國頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的相關(guān)內(nèi)容，各大醫(yī)院均逐步認(rèn)識(shí)到了成本管理的重要性，并實(shí)施了成本管理。然而，部分醫(yī)院所采取的成本管理，僅為基于醫(yī)院各項(xiàng)支出的簡要事后核算，能夠反饋醫(yī)院運(yùn)行成本狀況，但未能有效發(fā)揮對成本的預(yù)算、分析及控制作用，所采用的成本管理措施較為淺顯，未能構(gòu)成健全完善的成本管理體系。在成本核算環(huán)節(jié)，不少醫(yī)院在實(shí)施成本核算時(shí)，將獎(jiǎng)金計(jì)算作為實(shí)施工作的關(guān)鍵，受主觀因素的影響較大，在嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性上有待提升，對相關(guān)工作缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，未能明確成本核算的具體要求及概況，致使醫(yī)院成本核算管理機(jī)制不夠全面、完善。受這些要素的影響，縣級公立醫(yī)院的成本核算能力及質(zhì)量有待提升，在醫(yī)院管理層制定決策時(shí)，難以提供科學(xué)有效的參考依據(jù)。

（3）信息系統(tǒng)未能有效結(jié)合起來

伴隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，不少醫(yī)院均為推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)做出不懈努力，投入了大量人力物力財(cái)力，讓醫(yī)院信息化水平得以顯著提升，設(shè)置了會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、績效薪酬系統(tǒng)等，為實(shí)際工作提供不少便利。但是，這些系統(tǒng)相對孤立，各自之間缺乏有效連接，致使數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)共享及有效傳遞，難以依據(jù)相關(guān)需求，在成本管理系統(tǒng)內(nèi)提取或輸入有關(guān)數(shù)據(jù)信息。若信息資源未能得到科學(xué)合理的運(yùn)用，會(huì)致使成本信息冗疊，不利于提高醫(yī)院成本管理質(zhì)量。若信息系統(tǒng)各自孤立，則難以從財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)獲取有關(guān)成本管理的具體信息，需要在其他軟件系統(tǒng)或有關(guān)部門的輔助下，方能獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，或采用人工統(tǒng)訓(xùn)模式，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致成本核算工作質(zhì)量大打折扣。

（4）財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力參差不齊

當(dāng)前，不少縣級公立醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)模式，依據(jù)我國財(cái)政法規(guī)及會(huì)計(jì)原則，開展日常記賬、算賬等基礎(chǔ)工作。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因有很多，其中極為重要的原因便是缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員。在縣級公立醫(yī)院中，從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的人員多為財(cái)務(wù)專業(yè)，接受過專業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)教育，具備一定工作技能，但對醫(yī)院業(yè)務(wù)并不了解。部分工作人員未注重學(xué)習(xí)醫(yī)院財(cái)務(wù)及醫(yī)院成本管理方面的知識(shí)，并與臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏良好的交流，自身專業(yè)能力有待加強(qiáng)，在一定程度上制約了醫(yī)院成本管理工作的實(shí)施。

二、縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的策略

（1）明確成本管理的必要性

在當(dāng)前醫(yī)改逐步深入的背景下，公立醫(yī)院必須明確成本管理的必要性，推進(jìn)發(fā)展方式的改革創(chuàng)新，朝著質(zhì)量型的發(fā)展方向發(fā)展，改變以往粗放型的管理方式，采用精細(xì)型的管理模式，不再僅僅關(guān)注規(guī)模上的擴(kuò)張，將關(guān)注點(diǎn)逐步放在內(nèi)涵建設(shè)上。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要推進(jìn)管理理念調(diào)整和創(chuàng)新，貫徹節(jié)約型和集約型的管理理念，明確開展成本管理的必要性及有效性，深化成本控制意識(shí)，并將成本管理工作落實(shí)到位。與此同時(shí)，醫(yī)院要加大關(guān)于成本管理的宣傳力度，并組織全體職工開展關(guān)于成本管理的主題講座及培訓(xùn)，并配合目標(biāo)激勵(lì)、任務(wù)通知等多樣化方式，把成本管理融入到績效考核的范疇內(nèi)，從而提升全體職工參與成本管理的積極性。

（2）構(gòu)建健全完善的成本管理體系

成本管理作為醫(yī)院管理中極為重要的內(nèi)容，涵蓋了多方面要素，屬于動(dòng)態(tài)管理過程，需以科學(xué)完善的管理方案為支撐，構(gòu)建行之有效的成本管理體系。首先，結(jié)合實(shí)際情況選拔出相應(yīng)人員構(gòu)建成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定開展成本管理的方案及有關(guān)制度，進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)部門的責(zé)任，并有效發(fā)揮監(jiān)督及協(xié)調(diào)作用;設(shè)置專門的成本管理部門，負(fù)責(zé)開展日常成本核算及管理工作，并制定相關(guān)細(xì)則;為確保成本數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計(jì)、核算等工作科學(xué)有序地開展，需選拔專門的成本核算人員，促進(jìn)成本控制目標(biāo)的思想。其次，在綜合分析各要素之后，構(gòu)建完善的成本管理制度，進(jìn)一步細(xì)化開展成本管理的具體步驟，并讓相關(guān)工作人員明確成本崗位的具體職責(zé)及要求，落實(shí)分層管理制度，并在成本分析制度的引導(dǎo)下，針對會(huì)計(jì)期間的成本開展全面分析及研究，并完善相應(yīng)培訓(xùn)制度，組織相關(guān)工作人員開展成本管理培訓(xùn)，增進(jìn)對成本控制制度的學(xué)習(xí)。再次，在清楚了解實(shí)施成本管理的范圍、對象、原則等要素的基礎(chǔ)上，構(gòu)建健全的成本管理體系，并科學(xué)結(jié)合成本管理及預(yù)算管理，完善成本管理的各個(gè)流程。

（3）構(gòu)建一體化的信息系統(tǒng)

在當(dāng)今時(shí)代發(fā)展形勢下，縣級公立醫(yī)院積極推進(jìn)信息化建設(shè)，利用信息系統(tǒng)開展成本管理工作，在開展成本管理、成本核算等工作時(shí)，均需以相應(yīng)數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)。針對醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)上的不足，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況，推進(jìn)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、薪馴系統(tǒng)等.體化建設(shè)，讓醫(yī)院信息數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)有效傳遞和共享，將醫(yī)院財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算等管理板塊科學(xué)整合，改變以往互相孤立的工作模式，讓相關(guān)數(shù)據(jù)得到利學(xué)利用，簡化數(shù)據(jù)提取方式，能夠方便快捷的查詢相關(guān)數(shù)據(jù)信息，從而為醫(yī)院制定利學(xué)合理的成本管理決策提供參考依據(jù)。

（4）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)

要想提升醫(yī)院成本管理的質(zhì)量，必須以高素質(zhì)的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐。醫(yī)院在選拔財(cái)務(wù)人員時(shí)，要注重考查求職人員的業(yè)務(wù)能力及職業(yè)素養(yǎng)，確保財(cái)務(wù)人員具備過硬的能力及素養(yǎng)，并從中選拔出熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)及成本管理的人員組成成本管理隊(duì)伍。為提升成本管理人員的綜合能力，醫(yī)院要設(shè)置科學(xué)合理的長效培訓(xùn)機(jī)制，組織成本管理人員開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提升相應(yīng)工作人員的工作能力及管理水平。成本管理人員要注重提升自身專業(yè)能力，積極參與到技能培訓(xùn)活動(dòng)之中。為妥善解決各部門成本管理環(huán)節(jié)中的不足，成本管理人員要注重提升自身溝通能力及水平，采取科學(xué)有效的應(yīng)對措施。成本管理人員要對相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行綜合分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定重要決策提供參考依據(jù)，以促進(jìn)醫(yī)院管理能力的提升，為促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。此外，醫(yī)院要采取多種措施，加大對節(jié)約成本的宣傳力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員明確成本管理的必要性，并制定完善的獎(jiǎng)懲制度。

三、總結(jié)

近年來，我國逐步深化醫(yī)療改革，出臺(tái)了一系列政策法規(guī)，公立醫(yī)院要順應(yīng)我國醫(yī)改要求，全面開展綜合改革，此舉勢必會(huì)影響醫(yī)院收入。鑒于這一實(shí)際情況，縣級公立醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到成本管理的價(jià)值，采取科學(xué)合理的成本管理措施，切實(shí)提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院在醫(yī)院行業(yè)的競爭優(yōu)勢。

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