循證醫(yī)學模式在腫瘤內(nèi)科臨床教育中的應(yīng)用

農(nóng)麗 唐靜 陸永奎

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在我國腫瘤學臨床教學中應(yīng)用循證醫(yī)學的教學原則和教學方法，有效實現(xiàn)腫瘤內(nèi)科臨床教學創(chuàng)新改革，有效提升我國臨床腫瘤學的教學質(zhì)量和教學水平，幫助提升我國腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師的科研能力、臨床決策能力和自主學習能力。分析傳統(tǒng)教學模式向循證醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變過程，并詳細介紹在腫瘤內(nèi)科臨床教育中循證醫(yī)學模式的應(yīng)用措施。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 循證醫(yī)學模式;腫瘤內(nèi)科;臨床教育

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）04-0096-02

循證醫(yī)學概念的提出改變了臨床醫(yī)學研究和臨床實踐的概念，其一經(jīng)推出就成為了臨床醫(yī)學學科的新發(fā)展方向。循證醫(yī)學概念創(chuàng)新了我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，促進了我國醫(yī)學教育的良好發(fā)展。為了提升腫瘤學臨床教學實踐性，更加適應(yīng)我國醫(yī)學教育的創(chuàng)新發(fā)展，需要在教學中積極應(yīng)用循證醫(yī)學教學理念和教學模式，有效提升我國腫瘤學臨床教學水平。

一、循證醫(yī)學、循證醫(yī)學教育

在臨床醫(yī)學中，循證醫(yī)學屬于以證據(jù)為主要研究基礎(chǔ)的教學模式和教學概念，循證醫(yī)學的核心思想就是在臨床診療當中嚴格遵循科學依據(jù)，通過真實的臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題、尋找臨床證據(jù)，通過綜合的分析和判斷之后，找到正確的證據(jù)和結(jié)果，用來診斷、治療以及判斷出疾病的具體情況。循證醫(yī)學模式的出現(xiàn)為現(xiàn)代化醫(yī)學的發(fā)展提供了方向，一經(jīng)推出就成為現(xiàn)階段治療疾病以及進行醫(yī)療決策的重要思維方式。循證醫(yī)學模式的發(fā)展對我國醫(yī)學教育提出了更高的要求，促進了醫(yī)學教育的創(chuàng)新改革[1]。循證醫(yī)學教育要求要重視學生的終身學習意識培養(yǎng)，促進學生進行自我導向，通過針對學生開展醫(yī)學教育，能夠引導學生思考設(shè)計、啟發(fā)、記憶、應(yīng)用等重要教育問題。循證醫(yī)學教育發(fā)展的重要關(guān)鍵就是如何能夠有效的實踐循證醫(yī)學，因此循證醫(yī)學的實踐質(zhì)量也成為教學成功的重要指標。目前在國際上已經(jīng)有多個西方國家在繼續(xù)醫(yī)學教育當中列入了循證醫(yī)學的重要內(nèi)容，把循證醫(yī)學當成為制定治療指南的重要科學依據(jù)。

二、傳統(tǒng)教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學教育模式過程

（一）傳統(tǒng)腫瘤學教育模式不足之處

醫(yī)學教育課堂受傳統(tǒng)教學觀念的影響，基本上都采用了硬性灌輸?shù)慕虒W模式，在我國的腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師教學中，基本上可以分為三個教學部分，分別是理論知識教學、臨床實踐教學以及科研指導[2]。在腫瘤學理論知識教學課堂上，教師的教學目的就是傳授已有知識，為學生講述最先進、最前沿的醫(yī)學進展，在課堂教學中導師主要是以小課堂和相關(guān)教材內(nèi)容為重要教學重點，但是這種教學過程過于重視知識傳授，忽視了學生實踐操作能力以及綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)。一部分導師在課堂教學中過于重視自然科學教育，忽視了人文社會科學教育，缺少專業(yè)中流臨床醫(yī)師的參與，因此無法有效地有針對性地培養(yǎng)學生的自主學習能力、批判能力、信息管理能力和交流能力[3]。腫瘤學臨床實踐主要實踐活動就是科室輪轉(zhuǎn)，但是目前存在不同科室輪轉(zhuǎn)精力投入明顯不一致的現(xiàn)象，對自己專業(yè)臨床實踐的熱情度非常高，但對其他臨床或者是輔助科室輪轉(zhuǎn)的重視力度不足，導致對其他診室相關(guān)疾病的診斷和治療關(guān)心程度不足，上級醫(yī)師提供的相關(guān)經(jīng)驗和知識也僅是被動接受，沒有積極主動的參與意識。

目前，在臨床醫(yī)學知識的傳授過程中，不管是講課、查房還是病例討論，大部分都使用了傳統(tǒng)教學方法，影響了臨床醫(yī)師的學習積極性，臨床醫(yī)師沒有積極主動地參與，自然無法有效提升教學質(zhì)量。目前腫瘤學臨床科研的設(shè)計和方法指導都過于陳舊，缺少了自主性和創(chuàng)新性，不斷地重復(fù)國內(nèi)外的各種實驗研究，沒有通過自己自主學習和探究之后提出創(chuàng)新見解，對醫(yī)學研究生的科研能力培養(yǎng)缺少了針對性，無法有效促使研究生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)水平的提升。隨著我國醫(yī)學模式的創(chuàng)新改變以及醫(yī)學技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，在腫瘤內(nèi)科傳統(tǒng)教育模式中出現(xiàn)的問題越來越多，經(jīng)過傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式培養(yǎng)出來的以學生雖然基本理論水平比較好，但是學生具備的創(chuàng)新能力、創(chuàng)新精神以及實踐能力明顯不足，還需要在教學中積極促進學生的廣泛性、活躍性、深刻性發(fā)展。

（二）腫瘤學循證醫(yī)學教育模式

在現(xiàn)代醫(yī)學當中循證醫(yī)學屬于新型醫(yī)療理念，因此現(xiàn)代化臨床醫(yī)學教育也要積極響應(yīng)技術(shù)發(fā)展趨勢，改變在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教學中的教學觀念，積極引用循證醫(yī)學教學理論和教學方法開展腫瘤學教學，提升腫瘤專業(yè)醫(yī)師在臨床教學以及科研活動中的主動性，有效提升我國腫瘤學醫(yī)學教學水平，為社會培養(yǎng)更多高素質(zhì)腫瘤學專業(yè)醫(yī)學人才[4]。循證醫(yī)學的主要教學原則就是自覺、慎重、公正、準確和明智的獲取與使用研究成果，對前人具備的醫(yī)學經(jīng)驗始終能夠保持在繼承中批判、在批判中繼承的良好學習態(tài)度。在傳統(tǒng)的醫(yī)學上來說，經(jīng)驗不管是間接產(chǎn)生還是直接產(chǎn)生，都始終產(chǎn)生于具體的醫(yī)學實踐過程中，因此循證醫(yī)學模式的應(yīng)用并不是全面的否定和排斥傳統(tǒng)醫(yī)學模式的使用，而是能夠“取其精華，去其糟粕”的進行客觀的科學分析和引用。

在腫瘤學專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)過程中，需要嚴格遵循循證醫(yī)學教學開展模式，基于臨床腫瘤學特有的學科教學特點以及思維模式，針對性地開展教學培訓活動。腫瘤專業(yè)導師在具體的教學過程中，不管是教學備課、課堂教學傳授，還是教學模式的選擇，要脫離教材內(nèi)容，保持學生學習內(nèi)容和學習方法的最佳性原則，有效拓展學生的學習視野，除了教材內(nèi)容之外，還能夠掌握更多的臨床實踐訊息。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師也要積極了解行業(yè)發(fā)展動態(tài)，通過相關(guān)的檢索來獲取更多的醫(yī)學科技文獻，跟教學導師一起研究信息內(nèi)容，從而更加準確和客觀地了解腫瘤學最新發(fā)展內(nèi)容。通過循證醫(yī)學教學模式，能夠培養(yǎng)臨床醫(yī)師具備更加完善的臨床腫瘤學專業(yè)知識以及更加正確的臨床思維模式，提升腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)水平。

三、循證醫(yī)學教學模式在腫瘤內(nèi)科臨床教育中的開展措施

（一）培養(yǎng)腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師具備自主學習意識

在腫瘤學教學與臨床實踐中，需要培養(yǎng)專業(yè)臨床意識的自主學習意識，引導臨床醫(yī)師能夠?qū)W會分析問題、尋找問題和解決問題。在教學中導師要以教學問題為中心開展腫瘤學教學，能夠針對性培養(yǎng)臨床醫(yī)師具備自主學習、自主探究的學習態(tài)度。首先，導師需要根據(jù)教學內(nèi)容和學習能力水平，提出教學問題，引導臨床醫(yī)師能夠通過自己搜集資料和分析資料，尋找醫(yī)學根據(jù)，并能夠自己科學合理的做出診療決策[5]。在循證醫(yī)學教學指導下，能夠針對某一個教學專題進行綜合點評和指導，尤其適用于現(xiàn)代化臨床實踐教學。循證醫(yī)學教學模式先提出問題，需要專業(yè)醫(yī)師能夠根據(jù)自己的探究來尋找答案，這個自主探究的過程自然而然的引導學生進行自主學習。專業(yè)醫(yī)師通過了解一個問題的產(chǎn)生原因和解決辦法，能夠更加深入地了解這個問題的形成過程，并能夠通過自己的研究得出結(jié)論，這樣要比盲目地根據(jù)醫(yī)學經(jīng)驗來得出結(jié)論更加可靠。循證醫(yī)學教學模式指導學生能夠根據(jù)自己循證得出來的結(jié)論，更加客觀合理地指導某一種疾病的治療性，讓腫瘤內(nèi)科臨床診療更加科學有效。在文獻的查找過程中臨床醫(yī)師還能夠針對某個問題提出不同的看法，把腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師的探究興趣充分激發(fā)出來，通過討論和研究，為接下來的臨床實踐和基礎(chǔ)研究工作開展打下良好的基礎(chǔ)。在臨床教學中應(yīng)用循證醫(yī)學教學思維，能夠有效改變目前臨床醫(yī)師學習被動自主意識不強的現(xiàn)狀，提升腫瘤臨床教學質(zhì)量。

（二）培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師創(chuàng)新能力

提升教學質(zhì)量的關(guān)鍵就是創(chuàng)新能力科研能力的培養(yǎng)水平，腫瘤專業(yè)內(nèi)科臨床教學質(zhì)量水平的主要檢測標準就是學生創(chuàng)新能力和科研能力水平。在課堂教學中應(yīng)用循證醫(yī)學教學模式，能夠在教學中融合創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，為臨床科研教學活動的開展提供新的教學思路[6]。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師在臨床實踐當中先自主發(fā)現(xiàn)研究目標，并能夠通過搜索常用數(shù)據(jù)庫來得出臨床研究的切入點，接下來才能夠做出正確的選題。在整個腫瘤專業(yè)內(nèi)科臨床教學當中，科研選題直接決定了科研的成敗。在課堂教學中首先需要科學的設(shè)計出問題的解答方案，通過確定出研究目標和觀察指標，得出完善的研究方案和技術(shù)線路。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師需要嚴格按照循證醫(yī)學教學原則，使用科學合理的隨機對照試驗研究措施，才能夠有效提升研究成果的科學性、合理性。科研最終的總結(jié)也要符合循證醫(yī)學要求，認真科學的整理和分析實驗結(jié)果和觀察指標，做到尊重事實。

（三）培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師臨床決策能力

腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師大部分都具備專業(yè)的腫瘤學知識以及外語能力，也具備一定的臨床工作經(jīng)驗，因此在臨床工作中出現(xiàn)的一些基本問題都能夠自主學習和解決[7]。但是在臨床實踐教學中，還需要培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師的臨床決策能力，敢于根據(jù)科室臨床病例的報告和分析內(nèi)容，提出自己的想法和觀點，有效提升自己分析病例的能力。臨床專業(yè)醫(yī)師要積極踴躍地參加學術(shù)會議，了解臨床最新研究趨勢，掌握相關(guān)研究熱點的發(fā)展情況，這樣能夠在自己的臨床實踐過程中，根據(jù)可靠的治療依據(jù)做出可靠的決策。

在腫瘤學臨床教學過程中，通過結(jié)合循證醫(yī)學教學理念，有針對性地培養(yǎng)臨床醫(yī)師的自主學習和自主探究意識，促進臨床實踐和科研創(chuàng)新能力的提升，為我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多能力強的高層次腫瘤專業(yè)醫(yī)學人才。

參考文獻：

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[6]羅秋育，林揆斌.循證醫(yī)學模式在腫瘤內(nèi)科臨床實踐教育中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（3）：19-20.

[7]龔虹云，宋啟斌，姚頤.在腫瘤學臨床教學中引入循證醫(yī)學教育模式[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（2）：412-414.

編輯 武生智