應(yīng)用PDCA循環(huán)法構(gòu)建病案回收長(zhǎng)效管理機(jī)制在病案質(zhì)量管理的應(yīng)用

鐘勝紅

[摘要] 目的 研究PDCA循環(huán)法構(gòu)建病案回收長(zhǎng)效管理機(jī)制在病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月—2016年3月在該院采取常規(guī)傳統(tǒng)管理制度進(jìn)行病案管理的管理工作人員8名作為對(duì)照組，并選取2016年4月—2017年4月采取PDCA循環(huán)法管理制度進(jìn)行管理的工作人員8名作為研究組，記錄工作人員對(duì)病案管理制度的評(píng)分、病案質(zhì)量完善率以及返修率。結(jié)果 研究組對(duì)醫(yī)院管病案理制度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的病案質(zhì)量完善率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），病案返修率以及患者投訴率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法構(gòu)建病案回收長(zhǎng)效管理機(jī)制，可以提高工作人員對(duì)管理制度的評(píng)價(jià)，降低病案的返修概率，對(duì)病案質(zhì)量管理水平有顯著的提升效果，可以在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法;病案回收;管理機(jī)制;病案質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0040-02

病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的入院檢查、診斷過程、治療過程以及護(hù)理過程等所有過程的記錄文件，從屬于醫(yī)療檔案范疇。作為極其重要的醫(yī)療文件的一種，病案在醫(yī)院疾病研究和治療、醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)、學(xué)術(shù)等方面起到了重要的作用[1]。同時(shí)，病案在處理醫(yī)療事故糾紛等方面也起到了重要的法律依據(jù)的作用。病案的回收是指患者在住院期間由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行書寫的病歷上交至病案室進(jìn)行存檔的過程。醫(yī)護(hù)人員的不重視導(dǎo)致病案回收過程中存在嚴(yán)重的延遲現(xiàn)象，從而對(duì)醫(yī)院相關(guān)科研及教學(xué)工作等造成了影響，而且病案涉及到患者的隱私情況，如不能進(jìn)行及時(shí)的回收，會(huì)造成較大的隱患[2]。為研究PDCA循環(huán)法構(gòu)建病案回收長(zhǎng)效管理機(jī)制對(duì)病案質(zhì)量管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年3月—2016年3月在該院采取常規(guī)傳統(tǒng)管理制度進(jìn)行病案管理的管理工作人員8名作為對(duì)照組，并選取2016年4月—2017年4月采取PDCA循環(huán)法管理制度進(jìn)行管理的工作人員8名作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神障礙;知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：工齡低于5年。對(duì)照組工作者男3名，女5名，年齡34～48歲，平均年齡（37.4±3.1）歲;研究組工作者男4名，女4名，年齡35～49歲，平均年齡（37.5±3.6）歲。所有工作人員的性別、年齡均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有工作人員均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

對(duì)照組對(duì)科室進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)管理制度。由醫(yī)院按照一定指標(biāo)嚴(yán)格制定病歷的書寫規(guī)范條例以及病案的回收制度，在制定完成后，將規(guī)范條例以及回收制度打印裝訂成冊(cè)，確保將其分發(fā)至每個(gè)科室，回收病歷工作要嚴(yán)格檢查，首先由一級(jí)質(zhì)控人員（一般由醫(yī)師組成）進(jìn)行詳細(xì)檢查，在確認(rèn)病歷無誤后，將其上交至質(zhì)控科室，然后由質(zhì)控科室人員再次進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后，最終交至病案室，由病案室人員進(jìn)行入檔封存[4]。研究組對(duì)科室進(jìn)行PDCA管理制度。管理流程：①整理往年出現(xiàn)的案例回收問題，由科室人員對(duì)所出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)的分析并找出其中的原因。②針對(duì)相應(yīng)的問題制訂完善、合理的計(jì)劃。明確要求科室在患者出院7 d內(nèi)，對(duì)患者的病案進(jìn)行回收，病案的回收率要達(dá)到90%以上;同時(shí)規(guī)定，病案室要及時(shí)發(fā)放病案書寫的要求以及準(zhǔn)則[5]。③具體執(zhí)行環(huán)節(jié)。增加對(duì)病案室包括設(shè)備、資金以及人員的投入，確保病案室能夠有充足的資源與設(shè)備對(duì)病案進(jìn)行整理與分析，進(jìn)而制定出合理有效的管理計(jì)劃。同時(shí)，病案室與其他各個(gè)科室之間要協(xié)調(diào)關(guān)系，積極配合，共同做好病案的回收工作，同時(shí)醫(yī)院要及時(shí)引進(jìn)技術(shù)人才，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)手段對(duì)醫(yī)院內(nèi)的管理系統(tǒng)進(jìn)行開發(fā)與推廣，同時(shí)增加病案回收以及電子病歷系統(tǒng)等，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，確保每個(gè)人都能對(duì)該系統(tǒng)有正確的運(yùn)用。病案室在制訂病案回收管理制度的同時(shí)，積極向同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)與溝通，結(jié)合自身的實(shí)際情況，引進(jìn)國(guó)際一些先進(jìn)的管理制度，明確病案回收的要求、時(shí)效、人員以及工具等，同時(shí)在醫(yī)院的網(wǎng)站進(jìn)行公布，提高全院醫(yī)護(hù)人員的重視程度。④由病案室統(tǒng)計(jì)人員及時(shí)對(duì)病案的回收情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向病案室進(jìn)行積極地反饋，對(duì)于無法按時(shí)上交病案的科室以及相關(guān)人員，應(yīng)積極實(shí)施懲罰措施。如發(fā)現(xiàn)各個(gè)科室在病案的管理過程存在漏洞，令責(zé)令其及時(shí)改正，大幅度提高管理的質(zhì)量水平。

1.3? 觀察指標(biāo)

在規(guī)章制度流程、細(xì)節(jié)管理、質(zhì)量控制以及核對(duì)檢查四個(gè)方面估計(jì)管理工作人員對(duì)案例管理制度的評(píng)價(jià)。

在病案質(zhì)量完善率、病案返修率、患者投訴率和病案回收率方面評(píng)價(jià)案例管理的質(zhì)量水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 工作人員對(duì)醫(yī)院管病案管理制度評(píng)分的比較

研究組對(duì)醫(yī)院管病案管理制度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳情如表1。

2.2? 兩組病案質(zhì)量完善率、病案返修率以及患者投訴率的比較

研究組的病案質(zhì)量完善率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），病案返修率以及患者投訴率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳情如表2。

3? 討論

在醫(yī)療活動(dòng)中，病案屬于重要文件，對(duì)臨床治療、護(hù)理工作質(zhì)量的判斷具有關(guān)鍵性作用。因此，在病案管理的質(zhì)量水平方面，醫(yī)院要有足夠的重視度。針對(duì)目前在病案管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)目前病案管理的質(zhì)量未能達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)的原因主要有：醫(yī)護(hù)人員缺少相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療文件的法律知識(shí)以及醫(yī)療文件保護(hù)的意識(shí)，沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療文件的重要性，從而造成病案文件的遺失，損壞等情況，對(duì)病案文件的回收造成了極大的障礙;醫(yī)護(hù)人員缺乏病歷書寫意識(shí)，由于醫(yī)護(hù)人員日常治療以及護(hù)理工作時(shí)間較為繁重，使得醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的時(shí)間進(jìn)行病歷的書寫工作，從而造成了病歷書寫的內(nèi)容不全面，規(guī)范性較差的情況;無具體可行的獎(jiǎng)懲制度，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷文件延遲回收時(shí)，沒有對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，同時(shí)病歷文件的管理制度以及回收制度不完善;由于其他科室治療工作繁忙，沒有及時(shí)進(jìn)行協(xié)助病例監(jiān)測(cè)工作，從而造成病例回收工作的延遲回收。

此次研究表明，相對(duì)于第一次年度實(shí)施的常規(guī)傳統(tǒng)管理制度，第二年實(shí)施PDCA管理制度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能夠及時(shí)做出反饋與調(diào)整病案質(zhì)量完善率明顯提高，管理水平也明顯上升，也就是說PDCA循環(huán)法對(duì)于病案回收長(zhǎng)效管理機(jī)制具有明顯的積極作用。但是在病案管理引入PDCA循環(huán)法的過程中，需要對(duì)工作人員工作適應(yīng)性進(jìn)行充分考慮，同時(shí)也要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況。不論采取何種方法進(jìn)行病案質(zhì)量管理，都要將以“人為本、以病人為中心”的原則徹落實(shí)到實(shí)處。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的各種關(guān)系，如醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系進(jìn)行有效處理，保證醫(yī)院提高病案管理質(zhì)量的同時(shí)也能夠產(chǎn)生積極的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，PDCA循環(huán)法構(gòu)建病案回收長(zhǎng)效管理機(jī)制，可以提高工作人員對(duì)管理制度的評(píng)價(jià)，降低病案的返修概率，對(duì)病案質(zhì)量管理水平有顯著的提升效果，可以在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周曉清，明星辰，梅正平，等.PDCA循環(huán)法在病案回收管理的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2014，15（10）：11-13.

[2]? 鐘綺玉，張小平，黃潔平.應(yīng)用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)基層醫(yī)院病案質(zhì)量管理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（15）：135-138.

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[4]? 王瑋，李秀梅.PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案歸檔管理的價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（8）：137-139.

[5]? 劉駿峰，杜劍亮，廖南益.PDCA循環(huán)法在病歷回收管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：144-145.