Mini—CEX在中醫(yī)婦科臨床實習教學中的探索應(yīng)用

程巍

[摘要] 目的 研究Mini-CEX在中醫(yī)婦科臨床實習教學中的應(yīng)用與效果評價。方法 挑選2017年3月—2018年4月之間在某醫(yī)院的16名實習生，按隨機分配的原則將實習生平均分為對照組和試驗組，每組各8名實習生。對照組采用傳統(tǒng)教學方法。給試驗組實習生采用 Mini-CEX 方法，定時對實習生進行測評，實習結(jié)束后，對兩組實習生實施臨床綜合能力考核，同時進行滿意度調(diào)查。結(jié)果 試驗組理論成績平均分為（92.1±5.4）分，對照組平均分為（73.1±6.5）分（t=4.3，P=0.023<0.05）。試驗組實習生的Mini-CEX各項評分均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 Mini-CEX在中醫(yī)婦科臨床實習教學中的應(yīng)用得到了良好的反響，對實習生臨床綜合能力的提升有較大幫助，并且實習生對該法的滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] Mini-CEX；中醫(yī)婦科；教學；臨床實習

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0148-02

Mini-CEX，即迷你臨床演練評估，是由美國內(nèi)科醫(yī)學會于1995 年發(fā)起并推薦醫(yī)院采用的能夠評價住院醫(yī)師臨床能力的一種測評工具[1]。根據(jù)外國多家高校醫(yī)學院在使用迷你臨床演練評估之后的效果，證明了Mini-CEX在臨床上的應(yīng)用具有很大程度的可行性和良好的效果[2]。近年來，各高校不斷發(fā)展與進步，各高校醫(yī)學院陸續(xù)引入了Mini-CEX，用于評估和培訓住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和以及臨床醫(yī)學專業(yè)研究生等方面得到運用多方面，可以明顯查出被評估人員的薄弱環(huán)節(jié)。中醫(yī)婦科學屬于實踐性和應(yīng)用性很強的學一門科，其中臨床實習是培養(yǎng)醫(yī)生診療思路以及臨床操作能力的非常重要的環(huán)節(jié)。而中國醫(yī)學臨床帶教一般是按傳統(tǒng)方式示范進行的，給實習生的感受是被教育的過程，實習生在學習過程中缺乏主觀能動性以及獨立思考和探索的能力[3]。該研究采用 Mini-CEX 測量表對中醫(yī)婦科臨床實習生進行測評，取得了較好的結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 挑選2017年3月—2018年4月之間在某醫(yī)院的16名實習生，按隨機分配的原則將實習生平均分為對照組和試驗組，每組各8名實習生。其中對照組有女性實習生4名，男性4名，年齡21～24歲，平均年齡22.6歲；試驗組有男性3名，女性5名，年齡21～25歲，平均年齡23.8歲。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 該次研究挑選2018年1—4月之間在某醫(yī)院接受治療的108例婦科疾病患者，作為此次研究的對象，隨機并平均將這些患者分為兩組，即對照組和試驗組，各54例。其中對照組患者的年齡波動范圍為28～59，平均年齡為（39.1±9.6）歲；試驗組患者的年齡在30～61歲范圍內(nèi)，平均年齡為（38.7±8.7）歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給對照組實習生應(yīng)用傳統(tǒng)教學方法，即指導老師指導學生完成詢問過往病史、病歷書寫、日常查房等臨床基本診療技能及相關(guān)操作。

1.2.2 試驗組 給試驗組的實習生應(yīng)用 Mini-CEX 的方法，即指導老師實時觀察實習生對患者的的臨床診療過程以及相關(guān)的技能操作，并在醫(yī)療行為結(jié)束后詢問實習生與此相關(guān)的診斷方法與結(jié)果、治療計劃與實施方案等，然后對其進行評分，每次大概20 min。完成評分之后，指導老師需要面對面地針對實習生的表現(xiàn)實時反饋，指明該實習生的優(yōu)缺點，對實習生存在的問題進行及時糾正。在實習期間，針對每位實習生每周進行1次上述測評。

1.3 觀察指標

ABIM 所制定的Mini-CEX 考核指標包含醫(yī)療面談、人文關(guān)懷、體格檢查、臨床判斷、組織效能、臨床咨詢、整體表現(xiàn)[4]。針對每個項目，指導教師為其評分。針對臨床實習內(nèi)容，舉辦針對實習生的理論知識及實驗操作考核。實習結(jié)束之后，調(diào)查兩組實習生對各自接受教學的滿意程度。制定一份關(guān)于Mini-CEX的調(diào)查問卷，在實習結(jié)束后，利用這份問卷調(diào)查對實習生對Mini-CEX的認可度及可行性。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，該文實驗計數(shù)資料以百分比的形式表示的，則采用χ2檢驗，計量資料是采用（均數(shù)±標準差）（x±s）來表示的，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生理論考核成績比較

試驗組理論成績平均分為（92.1±5.4），對照組平均分為（73.1±6.5）分差異有統(tǒng)計學意義（t=4.3，P=0.023<0.05）。

2.2 兩組實習生Mini-CEX 評分

試驗組每項指標平均分為（9.3±0.4）分，對照組每項指標平均分為（7.1±0.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.56，P=0.022<0.05）。

2.3 教學問卷反饋

試驗組89%的實習生表示能夠適應(yīng)Mini-CEX教學法，對照組90%的實習生可以適應(yīng)傳統(tǒng)教學方法，但實習結(jié)果不如試驗組；95% 的實習生認為Mini-CEX教學法能顯著提高實習生們的學習興趣。

3 討論

如今，隨著世界的發(fā)展，愈來愈多的科學人文研究成果以及實踐經(jīng)驗都證明了，教學的過程理應(yīng)是“自我糾正系統(tǒng)”[5]，也就是說，老師和學生都要針對教學過程提出相關(guān)建設(shè)性意見以完善整個教學過程。在這種環(huán)境下，Mini-CEX在醫(yī)學教學中的應(yīng)用受到了廣泛的關(guān)注。中國在2010 年正式引入了Mini-CEX，并將其應(yīng)用于培訓以及評價護士和住院醫(yī)師的能力。Mini-CEX具體研究方法是進行多次、迷你型、但是有重點的評估，在醫(yī)院門診部門、急診科或者住院工作中都可以應(yīng)用這種方法，在醫(yī)院適當?shù)臅r間地點，實習生的指導老師對實習生對病患實施醫(yī)療的行為進行直接的觀察和記錄，并在醫(yī)療行為結(jié)束后詢問實習生與此相關(guān)的診斷方法與結(jié)果、治療計劃與實施方案等，然后對其進行評分，并按時給出反饋。Mini-CEX的特點是實施比較簡便[6]?？己伺c測試平常即可安排，不需要特定的時間、場地以及特殊的儀器設(shè)備。實習生們在完成日常工作的空閑時間里插空接受老師的考核與反饋，不會給老師以及學生增加太多的負擔，所需的成本較低。而且該方法不受學科專業(yè)的特點限制，不管是對經(jīng)驗，還是對操作有特殊要求的學科都可以采用。每個學科都可以根據(jù)具體需要，安排對學生在臨床上對病患的醫(yī)療行為的考核以及反饋，以便可以較全面的評價實習生對整個學科知識體系以及專業(yè)技能的掌握情況，且該評價較為全面和準確。一般實習生進入相應(yīng)的科室學習時，學習過程分為3個階段[7]，即包括崗前培訓、臨床見習和臨床實習。而在這整個過程中，通常我們建議每個帶教老師針對該科室出現(xiàn)的一些常見病以及多發(fā)病，具有針對性的對實習生安排3次及以上的 Mini-CEX。在實習生完成所有科室的實習后，由學院教學管理部門以及各臨床教學科室，統(tǒng)一對實習生進行病例報告、理論考試以及臨床實踐技能考試[8]。該研究采用 Mini-CEX 測量表對中醫(yī)婦科臨床實習生進行測評，取得了較好的結(jié)果，試驗組理論成績平均分為（92.1±5.4）分，對照組平均分為（73.1±6.5）分（t=4.3，P=0.023<0.05）。試驗組實習生的Mini-CEX各項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。Mini-CEX應(yīng)用于中醫(yī)婦科有利于實習生發(fā)現(xiàn)自身知識框架中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷加深自己的相關(guān)認識，培養(yǎng)實習生理論知識應(yīng)用于實踐的操作能力以及臨床上隨機應(yīng)變的能力。所以Mini-CEX值得在臨床上、醫(yī)學院大力推廣。

[參考文獻]

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[3] 周莉，孔維鈺，張磊，等.PBL教學法聯(lián)合Mini-CEX在血液科臨床教學中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2018，17（2）：108-110.

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[6] 楊洋，彌曼，陳蕊，等.基于醫(yī)護聯(lián)合模式下的CBL+Mini-CEX教學法在全科規(guī)培人文教育中的應(yīng)用[J].中國病案，2018，19（3）：92-95.

[7] 闞佳音，于曉艷，崔愛湜，等.Mini-CEX在腎內(nèi)科臨床實習中應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（4）：476-477.

[8] 王國鳳，尹冬，惠媛.Mini-CEX教學法在內(nèi)分泌科臨床教學中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（22）：2691-2692.

（收稿日期：2018-11-14）