麻醉的安全風(fēng)險(xiǎn)管理研究

呂文勝

[摘要] 麻醉作為手術(shù)中不可或缺的一部分，同時(shí)也是關(guān)系到患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其安全性受到越來越多的關(guān)注。近年來，麻醉安全事故的發(fā)生，使得大家對(duì)于麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)的管理越加重視起來，因此麻醉過程的安全管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該文首先分析了導(dǎo)致麻醉安全事故的因素，然后分析了當(dāng)前麻醉工作中存在的問題，并提出了解決問題的建議，為麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)管理提供參考。

[關(guān)鍵詞] 麻醉;安全防范;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;管理制度

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0033-03

Safety Risk Management Study of Anesthesia

LYU Wen-sheng

Department of Anesthesiology， Shenxian People's Hospital， Shenxian， Shandong Province， 252400 China

[Abstract] At present， people's health level shows a low trend， and the amount of surgery in hospitals is gradually increasing， resulting in increased pressure in hospital operating rooms. Anesthesia is an indispensable part of surgery， and it is also a key link in the life of patients. Its safety has received more and more attention. In recent years， the occurrence of anesthesia safety accidents has made everyone pay more attention to the management of anesthesia safety risks. Therefore， the safety management and risk assessment of anesthesia process is an important link and key link of hospital medical business. This paper first analyzes the factors that lead to anesthesia safety accidents， then analyzes the problems existing in the current anesthesia work， and puts forward suggestions for solving the problems， which provides a reference for better anesthesia safety risk management in China.

[Key words] Anesthesia; Safety precaution; Risk factors; Management system

醫(yī)療安全管理是醫(yī)院治療過程是否進(jìn)行順利的重要保障之一，隨著醫(yī)院手術(shù)次數(shù)的增加，越來越多的醫(yī)院關(guān)注手術(shù)室的安全性，作為手術(shù)過程的重要組成部分，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全管理已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。盡管麻醉劑已經(jīng)發(fā)展了一個(gè)多世紀(jì)并且在各方面都取得了很大進(jìn)展，但仍舊發(fā)生了各種麻醉不良事件，其原因主要為麻醉本身的使用復(fù)雜性，其次醫(yī)療過程原就存在著危險(xiǎn)因素，因此導(dǎo)致相應(yīng)不良事件的發(fā)生。通過評(píng)估患者的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)，了解患者的身體狀況和疾病的嚴(yán)重程度，預(yù)防疾病并發(fā)癥和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，可以有效預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，是確?；颊甙踩闹匾侄蝃3-4]。

1? 麻醉的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析

在麻醉影響因素中常見有以下幾種：①患者自身因素，由于每位患者的體制不同，因而其自身對(duì)麻醉劑的吸收與消除也不為相同，諸如相同的麻醉劑量對(duì)于每位患者的反應(yīng)都是不同。另外，一些患有高血壓，心臟病等病情的患者會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，如果在手術(shù)前沒有準(zhǔn)確評(píng)估就會(huì)引起麻醉意外。②麻醉師因素，由于一些麻醉醫(yī)師的疏忽，導(dǎo)致麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，例如在麻醉之前沒有檢查表，缺乏安全檢查程序，或在操作期間不充分的護(hù)理以及錯(cuò)誤。③麻醉因素，麻醉過程通常通過麻醉藥物實(shí)現(xiàn)麻醉，麻醉藥物具有一定的毒性，如難以掌握劑量，毒性高，起效快。患者可能無法忍受所使用的麻醉劑，這也是麻醉的風(fēng)險(xiǎn)其中一個(gè)主要原因。④手術(shù)因素，越來越多的患者經(jīng)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這增加了手術(shù)過程中手術(shù)的難度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。它還對(duì)麻醉的維持帶來了困難和挑戰(zhàn)[5]。

2? 麻醉風(fēng)險(xiǎn)安全管理

2.1? 實(shí)施麻醉前計(jì)劃，制定科學(xué)規(guī)章制度

在麻醉前嚴(yán)格執(zhí)行麻醉計(jì)劃，具體為在早期階段對(duì)各個(gè)方面影響因素進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，以此有效保障麻醉過程的安全性[6]。此外，為了確保手術(shù)室麻醉的質(zhì)量要求和安全性，有必要為該部門制定相應(yīng)的管理和調(diào)節(jié)系統(tǒng)。麻醉師需要在患者手術(shù)前親自與患者進(jìn)行溝通，在進(jìn)行麻醉之前，需要詳細(xì)了解患者的健康和生命體征，并向患者解釋手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，并且向患者表達(dá)關(guān)心，以此具有直觀的了解，方便其做出自己的判斷;同時(shí)，面對(duì)患者對(duì)麻醉相關(guān)內(nèi)容的疑問，需要及時(shí)回答，以消除患者的恐懼和擔(dān)憂。

2.2? 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行規(guī)避

確定麻醉風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是確定潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。在臨床麻醉期間，有必要分析和篩選患者和醫(yī)療實(shí)踐中的微小變化，并在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)以確?；颊甙踩榱俗R(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)，需要找到最成熟的麻醉方案，選擇熟悉的麻醉方法，并準(zhǔn)備最完整的應(yīng)急措施，以避免在手術(shù)過程中將潛在風(fēng)險(xiǎn)置于麻醉風(fēng)險(xiǎn)之中[7]。

2.3? 搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn)，重視與醫(yī)師的合作溝通

當(dāng)潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展成麻醉風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不可避免地會(huì)增加救援難度，但一旦發(fā)生，就必須積極開展風(fēng)險(xiǎn)救援，在救援過程中還應(yīng)記錄過程和原因，以防止在隨后的麻醉工作中疏忽這種潛在風(fēng)險(xiǎn)。在患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)之前，麻醉師和外科醫(yī)生需要事先溝通患者的身體狀況和疾病，并改善兩者之間的聯(lián)系和合作。特別是在體外循環(huán)期間，麻醉師和外科醫(yī)生不僅需要合作，而且還需要與灌注師合作;例如，一些醫(yī)生在很長(zhǎng)一段時(shí)間后不知道預(yù)充液體的組成，這可能使醫(yī)生難以調(diào)節(jié)患者的容量和內(nèi)部環(huán)境。體外循環(huán)期間低血壓的原因可能由各種原因引起。因此，需要對(duì)具體問題進(jìn)行具體分析，并且在操作過程中需要多個(gè)操作。

2.4? 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

手術(shù)麻醉在手術(shù)結(jié)束后不會(huì)立即消失，但會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，也可能影響術(shù)后治療。因此，即使在麻醉完成后也需要就診，以防止麻醉的風(fēng)險(xiǎn)并防止麻醉對(duì)下一次治療的影響。

3? 麻醉工作中存在的問題

3.1? 安全意識(shí)較為薄弱

目前，醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻醉的安全性不夠重視。麻醉科的工作人員不負(fù)責(zé)任。了解每位患者的身體狀況不全面，導(dǎo)致判斷不準(zhǔn)確和處理危險(xiǎn)情況不當(dāng)都會(huì)引起麻醉安全事故[8]。

3.2? 規(guī)章制度未完善

術(shù)前討論系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)、切換系統(tǒng)等不完美，或者它們沒有在實(shí)現(xiàn)中實(shí)現(xiàn)。一些醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際診斷和治療過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，導(dǎo)致患者監(jiān)測(cè)不充分，麻醉方法選擇不當(dāng)，藥物濃度誤差或測(cè)量選擇[9]。

3.3? 麻醉技術(shù)水平待提高

絕大部分醫(yī)院對(duì)于麻醉師的培訓(xùn)沒有給予足夠重視，相應(yīng)麻醉師沒有進(jìn)行科學(xué)性指導(dǎo)及綜合性培訓(xùn)，使得醫(yī)院麻醉水平還有待提高。

3.4? 風(fēng)險(xiǎn)制度不健全

部分醫(yī)院存在不密切關(guān)注麻醉安全事故現(xiàn)象，沒有第一時(shí)間對(duì)問題進(jìn)行有效解決，未做到準(zhǔn)確分析事故原因，同時(shí)，也沒有完整的系統(tǒng)來應(yīng)對(duì)麻醉的安全隱患。

4? 麻醉安全防范措施

4.1? 加強(qiáng)安全意識(shí)

醫(yī)療保健與人的生命和健康息息相關(guān)，確保醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)療工作的核心要求。各級(jí)醫(yī)院要重視醫(yī)德教育，提高服務(wù)意識(shí)，樹立專業(yè)精神。只有提高各級(jí)麻醉工作的重要性，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，樹立安全感，才能不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全[10]。此外，還可以通過季度質(zhì)量考評(píng)來對(duì)麻醉安全意識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行反饋。在考評(píng)中需注意以下兩點(diǎn)：①注意基本質(zhì)量評(píng)估，記錄常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并將其與季度總結(jié)相結(jié)合進(jìn)行評(píng)估。②嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)，分析評(píng)估結(jié)束后的問題，并及時(shí)提供反饋。評(píng)估結(jié)果需要與績(jī)效獎(jiǎng)金相關(guān)聯(lián)，提高麻醉人員的重視力度。

4.2? 強(qiáng)化麻醉安全管理

醫(yī)院還需進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉安全管理建設(shè)，建立健全的相關(guān)制度法規(guī)，有效針對(duì)麻醉師的技術(shù)水平進(jìn)行一系列培訓(xùn)，以此真正提高醫(yī)院診療水平;獲取主治醫(yī)生及以上獨(dú)立麻醉資格，否則，需要在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉。此外，需要在手術(shù)麻醉期間檢查患者信息、麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)使用藥物前請(qǐng)仔細(xì)檢查藥物。在將任何藥物注射到患者體內(nèi)之前，需要對(duì)其進(jìn)行雙重檢查。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)中和術(shù)后麻醉的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)處理，提高突發(fā)事件的搶救水平[11]。

4.3? 完善麻醉工作制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)各類醫(yī)療核心系統(tǒng)建設(shè)，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)重點(diǎn)部門，重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理。在麻醉期間，麻醉師必須堅(jiān)持自己的崗位，具體參考病人，看看監(jiān)護(hù)人，看場(chǎng)，掌握病人的變化和手術(shù)過程。更多動(dòng)手，檢查連接和給定的藥物，使用藥物識(shí)別，防止錯(cuò)誤和事故;思考，預(yù)判和計(jì)劃，及時(shí)或提前處理病情變化。同時(shí)，加強(qiáng)檢查和評(píng)估，制定評(píng)估計(jì)劃和獎(jiǎng)懲措施，確保各種系統(tǒng)的實(shí)施和各類安全事件的建設(shè)。

4.4? 提高麻醉師專業(yè)技術(shù)水平

作為麻醉手術(shù)的主要實(shí)施者，麻醉師的技術(shù)水平直接影響手術(shù)的成敗。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉師的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)評(píng)估。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)溝通，麻醉師應(yīng)積極參與。學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗(yàn)以提高自己的水平。

4.5? 加強(qiáng)麻醉過程中的感染管理

嚴(yán)格管理麻醉學(xué)中常用的一次性設(shè)備，必須在測(cè)試后使用。不合格的產(chǎn)品必須立即銷毀。需要重復(fù)使用的設(shè)備必須在每次使用后進(jìn)行消毒，并且必須在使用前進(jìn)行消毒才能重復(fù)使用。麻醉機(jī)是細(xì)菌和病毒傳播的主要和重要手段。傳染病患者使用后，必須嚴(yán)格消毒才能再次使用。對(duì)于麻醉后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物處理方法進(jìn)行嚴(yán)格的處理，以防止感染性廢物的流失，引起感染并傳播給他人。

4.6? 手術(shù)前后三方溝通工作

麻醉師必須與外科醫(yī)生就手術(shù)和麻醉期間的協(xié)調(diào)和操作進(jìn)行溝通，并在手術(shù)前與患者溝通麻醉風(fēng)險(xiǎn)和患者病情。通過了解患者的疾病并發(fā)癥和疾病程度，最好在麻醉期間進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，通過向患者解釋麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，詳細(xì)回答患者的問題，加深醫(yī)患之間的溝通和信任，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[12]。

5? 結(jié)語

自麻醉開始以來，安全問題一直是臨床研究人員的熱門話題。現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步可以在一定程度上提高麻醉的安全性，但盡管如此，仍然存在影響患者的麻醉安全事件。麻醉安全性的風(fēng)險(xiǎn)是指患者的異常生理功能和麻醉期間生命體征的不穩(wěn)定性。如果無法正確檢測(cè)和處理危險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致生理功能障礙，嚴(yán)重并發(fā)癥，殘疾甚至死亡。作為麻醉師必須記住“手術(shù)的規(guī)模小，麻醉不好”。使用麻醉方法的任何手術(shù)都可能發(fā)生麻醉和事故的風(fēng)險(xiǎn)，必須保持警惕。

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