咳嗽變異性哮喘患者治療的教學(xué)體會(huì)

任波

[摘要] 目的 研究咳嗽變異性哮喘患者治療的教學(xué)效果。方法 挑選2018年1—4月之間在該醫(yī)院的12名實(shí)習(xí)生，按隨機(jī)分配的原則將實(shí)習(xí)生平均分為對(duì)照組和觀察組，各6名實(shí)習(xí)生。給對(duì)照組的實(shí)習(xí)生用傳統(tǒng)帶教法來進(jìn)行教學(xué)，觀察組的實(shí)習(xí)生則采用臨床指導(dǎo)模式實(shí)施教學(xué)，然后觀察比較兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 對(duì)照組平均分為（71.51±4.90）分，觀察組實(shí)習(xí)生平均分為（90.97±5.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計(jì)教學(xué)病例的治療效果，對(duì)照組的總有效率為71.19%，觀察組病人治療的總有效率為91.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)咳嗽變異性哮喘患者治療的教學(xué)，使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)模式，教學(xué)效果更好，患者也能得到更好的治療。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽變異性哮喘;治療;教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0130-02

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種，兒童發(fā)病率較高[1]，患者臨床癥狀多為持續(xù)性的咳嗽，嚴(yán)重影響兒童健康成長(zhǎng)。而在成人中，也有較高的發(fā)病率，而其中比較多見的是中年婦女。因?yàn)樵摷膊≈挥锌人赃@一個(gè)特點(diǎn)，臨床特點(diǎn)不明顯，所以時(shí)常發(fā)生誤診[2]，而采取不合理的治療方案。所以醫(yī)護(hù)人員在遇到慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽時(shí)就必須提高警惕，想到患有該病的可能性。為了達(dá)到明顯的教學(xué)效果，必須要讓實(shí)習(xí)生們充分理解藥物使用的注意事項(xiàng)以及掌握具體的治療方法。孟魯司特是現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的效果最強(qiáng)的白三烯受體拮抗劑[3]，主要功能是可以抗炎以及降低氣道高反應(yīng)性?，F(xiàn)在已有的研究證明萬托林、孟魯司特分別對(duì)于咳嗽變異性哮喘病患的治療具有一定效果[4]，而兩者聯(lián)合使用效果可能更好。該次研究采用萬托林聯(lián)合孟魯司特來治療咳嗽變異性哮喘，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 挑選在該醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的12名實(shí)習(xí)生，按照隨機(jī)分配的原則將所有實(shí)習(xí)生平均分為對(duì)照組和觀察組，每組6名實(shí)習(xí)生。其中對(duì)照組有女性2名，男性4名，年齡20～24歲，平均年齡22.5歲;觀察組有男性3名，女性3名，年齡22～25歲，平均年齡23.6歲。發(fā)現(xiàn)兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 對(duì)該次研究挑選在該醫(yī)院接受治療的118例咳嗽變異性哮喘患者，作為此次研究的對(duì)象，隨機(jī)將這些患者分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，各59例。其中對(duì)照組患者的年齡波動(dòng)范圍為10～51，平均年齡為（31.1±10.9）歲;觀察組病患者的年齡在12～49歲范圍內(nèi)，平均年齡為（29.7±9.6）歲;發(fā)現(xiàn)兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以兩組患者具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? ?運(yùn)用傳統(tǒng)帶教法對(duì)對(duì)照組的實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)。也就是說當(dāng)對(duì)照組實(shí)習(xí)生就位之后先讓實(shí)習(xí)生自行熟悉醫(yī)院的各種規(guī)章制度和管理?xiàng)l例，然后醫(yī)師按照基本的教學(xué)大綱來實(shí)施教學(xué)。

1.2.2 觀察組? 對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生采取的教學(xué)是在對(duì)照組實(shí)習(xí)生教學(xué)的基礎(chǔ)上，加以使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方案來實(shí)施教學(xué)。要針對(duì)實(shí)習(xí)生各自的學(xué)習(xí)特點(diǎn)因材施教并且教學(xué)過程中要與實(shí)際病例相結(jié)合，并且要讓實(shí)習(xí)生掌握霧化治療等知識(shí)和技術(shù)。其中要特別注意藥物治療方面的教學(xué)用藥需謹(jǐn)慎，要考慮到藥物可能引起的不良反應(yīng)等方面：①在一些基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給對(duì)照組的患者采用萬托林（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090514）霧化吸入治療方法，0.1 mg/次，3次/d。連續(xù)治療一個(gè)月;②對(duì)觀察組的患者對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，另外采用孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字H20064370）治療，每天服用一次，具體服用劑量根據(jù)患者的年齡加以調(diào)整。連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果。治療結(jié)束之后根據(jù)患者癥狀的改善情況以及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果來判斷患者的恢復(fù)情況。若治療結(jié)束后患者的患病癥狀基本消失，且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果顯示陰性則為治療顯效;若治療結(jié)束之后，患者的患病癥狀大部分消失，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果顯示陽性則為治療有效;若治療結(jié)束之后，患者的患病癥狀并未緩解甚至更加嚴(yán)重且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果顯示陽性則為治療無效?？傆行?（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示的，則采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示的，則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

2.2? 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例患者治療總有效率的比較

3? 討論

咳嗽變異性哮喘是一種常見病，臨床癥狀單一，不好辨別，經(jīng)常容易發(fā)生誤診，所以針對(duì)該疾病的教學(xué)一定要仔細(xì)，要向?qū)嵙?xí)生們講授清楚對(duì)于該病發(fā)生的原理、診斷、治療方案以及注意事項(xiàng)等。但是目前咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制并不十分明確，該病通常與典型哮喘一致，發(fā)病的病理及生理變化都主要是發(fā)生慢性氣道炎癥[5]?，F(xiàn)在治療咳嗽變異性哮喘最常用的方法通常是給患者服用茶堿類藥物亦或是β2受體激動(dòng)劑。然而事實(shí)證明，病人治愈后疾病復(fù)發(fā)的概率較高。孟魯司特是現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的效果最強(qiáng)的白三烯受體拮抗劑，主要功能是可以抗炎以及降低氣道高反應(yīng)性。根據(jù)現(xiàn)在的研究結(jié)果來看，白三烯是引發(fā)炎癥反應(yīng)的最主要的炎性介質(zhì)，白三烯主要由嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成釋放，它可以造成氣道平滑肌發(fā)生收縮，并且增強(qiáng)血管的通透性[6]。更具體發(fā)現(xiàn)白三烯中發(fā)揮主要作用的是一種名為半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體的物質(zhì)，所以只要可以阻斷CysLT1的發(fā)揮功能，就可以達(dá)到控制和治療哮喘的目的。孟魯司特鈉就是被研發(fā)出來的一種通過口服的白三烯受體拮抗劑，它可以能特異性地抑制氣道中的CysLT1，所以孟魯司特鈉具有治療咳嗽變異性哮喘的功效。而按照我國《支氣管哮喘防治指南》中的記載，除了吸入激素之外，白三烯調(diào)節(jié)劑是目前僅有的能夠單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)期控制藥[7]，可以用來治療哮喘以及聯(lián)合其他藥物用藥參與治療。該文研究采用萬托林聯(lián)合孟魯司特來治療咳嗽變異性哮喘，并對(duì)兩組實(shí)習(xí)生采用不同教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組平均分為（71.51±4.90）分，觀察組實(shí)習(xí)生平均分為（90.97±5.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），教學(xué)病例的治療效果，對(duì)照組的總有效率為71.19%，觀察組患者治療的總有效率為91.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以針對(duì)咳嗽變異性哮喘患者治療的教學(xué)，使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)模式，帶來的教學(xué)效果更好，即實(shí)習(xí)生們的實(shí)習(xí)成績(jī)較好，對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握更透徹，同時(shí)病患也能得到更好的治療，所以這個(gè)方法可以在教學(xué)的時(shí)候大量應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 蔡志善，黃善文.孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的效果及血清炎癥因子的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2552-2553，2556.

[4]? 陳德才.孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：89-90.

[5]? 吳海麗，李賢斌.氣霧型布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對(duì)肺功能和血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（5）：467-469，473.

[6]? 王璐.蘇黃止咳湯聯(lián)合孟魯斯特鈉治療風(fēng)盛攣急型咳嗽變異性哮喘60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（16）：109-110，132.

[7]? 李學(xué)梅.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018（16）：118-119.

（收稿日期：2018-10-11）