對(duì)一例犬腸梗阻的治療

摘要：犬的腸梗阻是由于腸腔的物理性或是機(jī)能性的梗阻，使腸內(nèi)容物不能通過，臨床上以劇烈腹痛及明顯的全身癥狀為特征。本文結(jié)合臨床實(shí)際病例進(jìn)行了確診，并進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后愈合良好。

關(guān)鍵詞：腸梗阻;異物; 診療

中圖分類號(hào)： S858.292 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI編號(hào)： ? 10.14025/j.cnki.jlny.2019.06.029

消化管內(nèi)容物不能通過的狀態(tài)稱為腸梗阻（腸阻塞）。腸梗阻的病因可分為異物等引起的機(jī)械性阻塞和腸麻痹或痙攣等引起的機(jī)能性腸阻塞。動(dòng)物主要以前者多見，特別是由異物所引起，例如橡膠、塑料及動(dòng)物骨骼等均能引發(fā)腸梗阻。

在發(fā)生伴有嚴(yán)重腹瀉的腸道疾病時(shí)，空腸和回腸等會(huì)出現(xiàn)由腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)等而引發(fā)腸梗阻。腸管的嵌入性疝也能引起腸梗阻。對(duì)于機(jī)能性腸梗阻的原因尚不清楚，不過原發(fā)性腹膜炎和腸痙攣等情況下，常誘發(fā)腸梗阻。

犬的平均發(fā)病年齡為4～5歲，多發(fā)年齡為1～2歲。

1 病例情況

近期接診一例犬腸異物梗阻。就診時(shí)間：2018年10月30日;動(dòng)物姓名：豆豆;動(dòng)物種類：中華田園犬;動(dòng)物年齡：2歲左右;動(dòng)物性別：雄性（未絕育）;動(dòng)物體重：10kg;動(dòng)物免疫情況：已免疫。

主訴：就診前兩天出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，小便正常，未排大便，精神尚可，食欲廢絕。前兩天嘔吐物為白色，之后變?yōu)辄S色。

2 臨床檢查

2.1體格檢查

2.1.1視診 該犬鼻鏡濕潤，未見脫水，精神狀態(tài)尚可。

2.1.2 觸診 后腹部有緊張感，按壓有抗拒并伴有呻吟。后腹部有一個(gè)形狀不規(guī)則的異物，質(zhì)地堅(jiān)硬，長約5cm。

2.2 臨床體表檢查

病犬體溫39℃，病犬呼吸是40次/min。心率是112次/min。血壓130mm汞柱。觀察口腔內(nèi)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間為3s。

2.3 CR檢查

發(fā)現(xiàn)后腹部存在異物。（見圖1～圖5）

2.4診療結(jié)果

根據(jù)此犬病史的調(diào)查、臨床癥狀和CR結(jié)果最終診斷為異物性腸梗阻。

3 治療

3.1 治療原則

以身體狀況為準(zhǔn)，看診斷狀況決定施行方案。

3.2 治療方法

由于異物較大，并且考慮到病犬食欲廢絕2天，決定采取手術(shù)治療。

3.3 手術(shù)治療

根據(jù)此犬狀況來調(diào)節(jié)提高動(dòng)物機(jī)體的抵抗力，給其進(jìn)行補(bǔ)液（林格氏液10～20ml/kg），以改善脫水和電解質(zhì)異常。

3.3.1手術(shù)前準(zhǔn)備

一是前肢放置靜脈留置針。對(duì)該犬進(jìn)行常規(guī)消毒，以15°～30°角進(jìn)針，見回血后，右手固定內(nèi)針不動(dòng)，左手將外套向前進(jìn)2mm，再將針干壓低至約15°，捻轉(zhuǎn)外套管向前進(jìn)入靜脈。對(duì)該犬進(jìn)行仰臥保定，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行剃毛后，用碘伏消毒等3～5min后，再用酒精脫碘，手術(shù)人員不能在手術(shù)過程中佩戴戒指、手鐲等飾品。剪短指甲，要用5%的洗必泰消毒;二是認(rèn)真刷洗手臂，再對(duì)手臂進(jìn)行浸泡消毒。然后穿戴無菌手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等。準(zhǔn)備好手術(shù)器械、創(chuàng)巾、刀片、縫合線等。

二是麻醉。用異氟醚進(jìn)行呼吸麻醉。

三是術(shù)式。在腹白線處做切口，切口大小能夠充分探查腹腔。鈍性剝離皮下組織，剪開腹白線充分暴露腹腔。探查腹腔及胃腸道。探查發(fā)現(xiàn)腸道，腸道擴(kuò)張、腸壁淤血，險(xiǎn)些造成腸穿孔。切開腸壁取出異物，為類似于硬膠物品。

3.3.2 術(shù)后治療 術(shù)后靜養(yǎng)，減少應(yīng)激，適當(dāng)給予疼痛管理，補(bǔ)液及補(bǔ)充營養(yǎng)。給予抗生素，防止繼發(fā)感染。術(shù)后48h禁食禁水，禁食的幾天可以通過輸液補(bǔ)充營養(yǎng)和體力。之后可以給予飲水和少量流食，飼喂腸道處方糧。因?yàn)槟c胃功能還未恢復(fù)正常，飼喂含蛋白量高、不易消化的食物是不可取的。術(shù)后7d拆線，隨后可慢慢恢復(fù)正常飲食。

4 討論

腸梗阻是犬貓都可能發(fā)生的一種急性腹癥，若不及時(shí)救治，很有可能會(huì)危及生命。

犬常因?yàn)閬y吃東西而發(fā)生腸梗阻，腸梗阻有可能發(fā)生在犬消化道的任何部位，致使食物無法順利消化。如果梗阻發(fā)生在胃內(nèi)，犬會(huì)因?yàn)槲敢哼^多無法排出而造成酸中毒。如果發(fā)生在小腸內(nèi)，則常造成電解質(zhì)紊亂，甚至還可能發(fā)生腸粘膜損傷及局部出血的狀況。

隨著飼養(yǎng)環(huán)境的復(fù)雜化，犬腸道異物的發(fā)生率越來越高，尤其是未經(jīng)訓(xùn)練以及非科學(xué)限食的犬，吞食異物的幾率更大。但腸道異物的診斷很難與一般性腸胃炎、胰腺炎、腎病等區(qū)分開。腸道異物梗阻的時(shí)間越長，癥狀越典型，動(dòng)物往往會(huì)表現(xiàn)出不同程度的腹痛，劇烈嘔吐，在未發(fā)生腸壞死、膿毒性腹膜炎的情況下，動(dòng)物精神狀態(tài)可能是正?；蚴俏?。倡導(dǎo)異物的精準(zhǔn)診斷，需借助腹部B超X光及消化道造影，或在動(dòng)物體況調(diào)整后進(jìn)行開腹探查來診斷及治療。

作者簡(jiǎn)介：李艾哲，在讀本科生，研究方向：動(dòng)物醫(yī)學(xué)系臨床。