系統(tǒng)性護(hù)理在頭頸部放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用

邱秋艷 王瓊

放射性口腔黏膜炎是一種常見(jiàn)副反應(yīng)表現(xiàn)，通常多發(fā)于行頭頸部放療患者中，易引發(fā)患者出現(xiàn)潰瘍、白膜感染及疼痛，口腔黏膜充血等臨床表現(xiàn)，能對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，而針對(duì)病情嚴(yán)重者，需要強(qiáng)行中斷放射治療，從而能對(duì)治療療效產(chǎn)生影響[1]。有研究表明[2-3]，行治療的同時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理配合，能使患者痛苦降低，促進(jìn)病情恢復(fù)。另外有報(bào)道顯示[4-5]，對(duì)干預(yù)工作積極強(qiáng)化，可有助于患者遵醫(yī)依從性的提升，從而能使患者生活質(zhì)量水平有所提高。因此，本文以我院接收的行頭頸部放療所致的放射性口腔黏膜炎者86例為對(duì)象，給予常規(guī)護(hù)理模式、系統(tǒng)性護(hù)理模式干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2018年7月作為病例時(shí)段，選取我院接收的行頭頸部放療所致的放射性口腔黏膜炎者86例為對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)不同組別。在對(duì)照組43例中，男26例，女17例；年齡33～79歲，均齡（54.2±2.3）歲。在實(shí)驗(yàn)組43例中，男27例，女16例；年齡34～80歲，均齡（55.3±2.2）歲。把被選對(duì)象的基本資料相比，數(shù)據(jù)間可比較（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)放療禁忌證者；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；被選對(duì)象均知曉此次研究，均已自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重精神障礙病癥者；伴認(rèn)知能力低下、言語(yǔ)障礙者；伴心肝腎等嚴(yán)重臟器病癥者。

1.3 方法

對(duì)照組選擇采取常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者提出問(wèn)題、顧慮耐心詳細(xì)解答，并予以患者常規(guī)健康教育，包括大眾授課、一般性常規(guī)護(hù)理和宣傳資料發(fā)放等，一旦有癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥處理。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組選擇采取系統(tǒng)性護(hù)理模式，（1）健康教育和心理干預(yù)：在患者入院后，積極主動(dòng)和患者對(duì)話交流，全面掌握患者的心態(tài)想法，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定合理疏導(dǎo)方案。對(duì)伴有負(fù)性情緒者，應(yīng)時(shí)常對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)安撫，告知患者保持良好心態(tài)對(duì)改善病情的重要性；并根據(jù)患者的認(rèn)知水平，開設(shè)健康教育座談會(huì)，或者向患者介紹成功案例，能使患者不良心態(tài)改善，情緒穩(wěn)定。（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：結(jié)合患者的飲食需求與營(yíng)養(yǎng)狀況，叮囑其多食用富含豐富維生素、高營(yíng)養(yǎng)食物，適當(dāng)飲用溫涼牛奶，使牛奶在患者口腔黏膜上覆蓋，能使口腔炎減輕且起到預(yù)防作用。（3）讓患者知曉保持口腔衛(wèi)生良好的重要性。指導(dǎo)患者正確刷牙方式，護(hù)理人員可從旁指導(dǎo)監(jiān)督。盡量選擇軟毛刷且頭部小的牙刷刷牙，保持口腔清潔，每次刷牙不低于3 min。同時(shí)定期指導(dǎo)患者漱口，每日4次，口中含漱液，嘴唇緊閉，將唇部和面頰鼓起，使液體能與口腔黏膜表面、牙齦及牙齒充分接觸，每次漱口停留時(shí)間不低于90 s。（4）口腔疾病指導(dǎo)。對(duì)口腔疾患積極治療，口腔衛(wèi)生情況改善，治愈口腔鼻咽部慢性炎癥，包括牙齦炎、牙周炎等，如果患者伴有創(chuàng)傷，則在其愈合7～10 d開展放療。另外行放療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的口腔情況密切觀察，對(duì)口腔早期變化情況加以重視，指導(dǎo)患者對(duì)并發(fā)癥預(yù)防及識(shí)別。（5）對(duì)口腔內(nèi)pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。每日下午責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)用pH值試紙對(duì)患者口腔內(nèi)唾液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，10 s后和pH值色塊核對(duì)，依照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和口腔pH值對(duì)漱口液合理選擇；當(dāng)pH值在7～7.5時(shí)，可選擇應(yīng)用生理鹽水或多貝氏液；當(dāng)pH值在3～6時(shí)，可應(yīng)用1%～4%濃度的碳酸氫鈉，即向250 ml生理鹽水內(nèi)加入250 ml 5%濃度碳酸氫鈉，漱口方法依照上述進(jìn)行。

表1 對(duì)比患者依從性[n（%）]

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 軀體功能 物質(zhì)生活 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=43） 52.95±7.37 56.63±6.24 57.87±9.87 54.68±9.24實(shí)驗(yàn)組（n=43） 67.35±8.03 69.86±7.03 68.88±10.15 65.24±8.67 t值 8.663 9.229 5.100 5.465 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)于護(hù)理依從性的評(píng)定，本研究以我有院自制的方式進(jìn)行，量表總分為百分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以＞85分、60～85分和＜60分的形式進(jìn)行，其中，前者為完全依從，其次為部分依從，最后為不依從。

用生活質(zhì)量自評(píng)量表 （GQOLI-74）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，每個(gè)總分 100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)為組間對(duì)比。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者依從性

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的依從率分別為72.09%和90.70%，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者的軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

放射性口腔黏膜炎表示放射線電離輻射導(dǎo)致的口腔黏膜受損，一般疾病多發(fā)于頭頸部惡性腫瘤實(shí)施放射線治療的患者。對(duì)頭頸部腫瘤采取放療，雖然具有一定的療效，但對(duì)于口腔黏膜炎的預(yù)防則是一項(xiàng)持續(xù)性且長(zhǎng)期的工作[7-8]。護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)和患者溝通交流，全面掌握其心態(tài)想法，并和患者及其家屬構(gòu)建良好關(guān)系，拉近與患者間距離，從而提高患者護(hù)理配合度[9-10]。根據(jù)患者病因特點(diǎn)的不同，從不同環(huán)節(jié)開展護(hù)理，不僅能有效提高患者康復(fù)認(rèn)知，而且在預(yù)防放療后黏膜受損情況也能起到促進(jìn)作用。本研究以我院接收的行頭頸部放療所致的放射性口腔黏膜炎者86例為對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，系統(tǒng)性護(hù)理模式開展，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，提高軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有利于患者正確認(rèn)知疾病，對(duì)口腔炎的形成有一定心理準(zhǔn)備，從而能使放射反應(yīng)的耐受性提升。除此之外，通過(guò)指導(dǎo)患者正確刷牙，不僅能對(duì)牙齦適當(dāng)按摩，而且降低牙齦受損發(fā)生，加快血液循環(huán)；指導(dǎo)患者正確含漱口腔，可有助于患者口腔濕潤(rùn)、清潔的保持，能使口腔黏膜放射反應(yīng)情況減輕。臨床可結(jié)合患者的pH值，對(duì)漱口液合理選擇，將食物清除的同時(shí)，還能對(duì)口腔正常pH值予以維持，使細(xì)菌菌落數(shù)減少，進(jìn)而能使患者口腔疼痛感緩解，生活質(zhì)量提升[11-12]。

總而言之，對(duì)行頭頸部放療所致的放射性口腔黏膜炎患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果良好，能提高患者護(hù)理依從性，使其生活質(zhì)量改善，值得應(yīng)用推廣。