靜脈用藥調(diào)配中心多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用實(shí)踐

王夢(mèng)迪　孫玉華　戴文玲　韓曉琳　孫明明　江宇峰　李貝貝　武洋

[摘要]目的 為有效提高靜配中心的工作效率，降低差錯(cuò)率及藥品損耗率，進(jìn)一步保證臨床患者用藥安全。方法 回顧性分析2017年1月1日～12月31日我院靜配中心工作量、差錯(cuò)和藥品耗損的數(shù)據(jù)記錄，對(duì)各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理探究，制定相應(yīng)措施，如貼簽、擺藥差錯(cuò)防范措施、調(diào)配差錯(cuò)防范措施、成品輸液發(fā)放差錯(cuò)防范措施、停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)防范措施、審方差錯(cuò)防范措施等，觀察實(shí)施多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施前后靜配中心工作效率、差錯(cuò)率、藥品損耗率的改善情況。結(jié)果靜配中心實(shí)施該方案后調(diào)配總量較對(duì)照組增長(zhǎng)20.78%，差錯(cuò)數(shù)較對(duì)照組減少53.66%，藥品損耗量較對(duì)照組減少87.70%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，定期進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)及考核，增加工作人員知識(shí)儲(chǔ)備，有利于提高靜配中心工作效率，降低差錯(cuò)率及藥品損耗率，值得醫(yī)院推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]靜脈用藥調(diào)配中心;差錯(cuò)率;藥品損耗率;差錯(cuò)防范措施

[中圖分類號(hào)]R952

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-172-04

靜脈用藥調(diào)配中心，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程的部門[1]。由于管理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)素質(zhì)、人員培訓(xùn)、執(zhí)行方案等的不同，在輸液調(diào)配過(guò)程中難免出現(xiàn)差錯(cuò)[2]。為提高調(diào)配工作量，有效降低差錯(cuò)率及藥品損耗率，本文對(duì)我院2017年靜配中心的輸液醫(yī)囑調(diào)配情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)各環(huán)節(jié)差錯(cuò)進(jìn)行分析，制定質(zhì)量控制方案，探討方案實(shí)施前后工作改善情況，保證臨床用藥的安全有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院靜配中心目前對(duì)28個(gè)病區(qū)開展靜脈用藥集中調(diào)配服務(wù)，日均調(diào)配輸液約2000袋。本文調(diào)配輸液量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源于我院靜配中心信息系統(tǒng);差錯(cuò)例數(shù)及藥品損耗量來(lái)源于工作流程數(shù)據(jù)記錄，由工作人員在2017年1月1日～12月31日期間的不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各類差錯(cuò)記錄。

1.2 方法

根據(jù)記錄日期將2017年1月1日～6月30日，為實(shí)施多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案前，設(shè)為對(duì)照組;7月1日～12月31日，為實(shí)施多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案后，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施靜配中心多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案前后調(diào)配輸液總量、差錯(cuò)量、藥品損耗量的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較組間差異性采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施靜配中心多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案前后工作情況如下。多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案實(shí)施前后數(shù)據(jù)比較，見表1、圖1。

2.1 兩組輸液量、兩組差錯(cuò)數(shù)、兩組藥品損耗數(shù)比較

多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案實(shí)施前后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的輸液量比較，見表2。

多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案實(shí)施前后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的差錯(cuò)數(shù)量比較，見表3。

多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案實(shí)施前后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的藥品損耗數(shù)比較，見表4。

2.2 各環(huán)節(jié)差錯(cuò)分類統(tǒng)計(jì)多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案實(shí)施前后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的各環(huán)節(jié)差錯(cuò)分類統(tǒng)計(jì)，見表5。

由表1的數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)實(shí)施制定的多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案后，2017年下半年的成品輸液量直接從上半年的331086袋增加至399901袋，各環(huán)節(jié)差錯(cuò)數(shù)由41例降低至19例，藥品損耗數(shù)由374個(gè)銳減至46個(gè)。表2～4的數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，P均<0.05，兩組數(shù)據(jù)有顯著差異。由表5可以看出，貼簽、擺藥、調(diào)配環(huán)節(jié)的差錯(cuò)例數(shù)相對(duì)較多，針對(duì)此現(xiàn)象合理的制定防范措施，通過(guò)持續(xù)實(shí)施改進(jìn)，均有顯著的改善。

3 討論

3.1 工作效率情況

對(duì)照組2017年1月1日～2017年1月30日藥物調(diào)配總量為331086組，實(shí)驗(yàn)組2017年7月1日～12月31日藥物調(diào)配總量為399901組，較對(duì)照組增長(zhǎng)20.78%。見表1、圖1。

3.2 藥品損耗情況

對(duì)照組藥品損耗374支，實(shí)驗(yàn)組藥品損耗46支，較對(duì)照組減少87.70%。從以上結(jié)果來(lái)看，經(jīng)實(shí)施專門的調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組差錯(cuò)率和質(zhì)量較實(shí)施前的觀察組出現(xiàn)明顯改善。見表1、圖1。

3.3 差錯(cuò)情況

對(duì)照組差錯(cuò)數(shù)41例，實(shí)驗(yàn)組差錯(cuò)數(shù)19例，較對(duì)照組減少53.66%。退藥差錯(cuò)[3]、貼簽差錯(cuò)、調(diào)配差錯(cuò)顯著減少，分別降低75.00%、61.54%、57.14%。見表2。3.3.1差錯(cuò)原因分析差錯(cuò)是衡量工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。靜配中心操作過(guò)程中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯(cuò)分析如下。

3.3.1.1 貼簽差錯(cuò)這類差錯(cuò)最常見，在所有差錯(cuò)例數(shù)中位居第一，由于操作人員思想不集中、閱讀標(biāo)簽不仔細(xì)等原因[4]，容易造成不同品種相同體積或相同品種不同體積的輸液貼簽錯(cuò)貼，如0.9%氯化鈉注射液100mL貼成5%葡萄糖注射液100mL或?qū)?.9%氯化鈉注射液100mL貼成0.9%氯化鈉注射液250mL。

3.3.1.2 擺藥差錯(cuò)擺藥差錯(cuò)僅次于貼簽差錯(cuò)，總結(jié)原因如下：（1）同一藥品通用名，不同廠家、不同規(guī)格藥品擺錯(cuò)，如5%葡萄糖注射液250mL+鹽酸納洛酮1.2g擺成鹽酸納洛酮2.0g;（2）藥品多擺，如0.9%氯化鈉注射液250mL+奧拉西坦注射液10mL，擺成20mL;（3）外觀相似藥品擺錯(cuò)，如5%葡萄糖注射液100mL+丹紅注射液10mL，擺成參麥注射液10mL。

3.3.1.3 調(diào)配差錯(cuò)常見于未按照藥品加入的先后順序，或未按照藥品說(shuō)明書的溶解及稀釋規(guī)定，致使藥品理化性質(zhì)發(fā)生改變或溶解不充分[5];非整支藥品調(diào)配時(shí)，如5%葡萄糖注射液500mL+10%氯化鉀注射液15mL，其中10%氯化鉀加成20mL造成調(diào)配差錯(cuò)。

3.3.1.4 成品輸液發(fā)放差錯(cuò)護(hù)工在對(duì)成品輸液分揀時(shí)將不同科室的輸液弄混。如將心血管二科的輸液放入心血管一科的輸送箱，中醫(yī)科一組輸液放入中醫(yī)科二組的輸送箱等。

3.3.1.5 停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)此類差錯(cuò)主要是因醫(yī)囑的用藥頻次不同造成漏停醫(yī)囑的現(xiàn)象，如0.9%氯化鈉注射液100mL+丹參川芎嗪注射液5mL，該醫(yī)囑用法為BID，漏停第2次醫(yī)囑造成差錯(cuò)。3.3.1.6審方差錯(cuò)主要由于審方藥師知識(shí)儲(chǔ)備有限、審核醫(yī)囑不細(xì)心造成，如：5%葡萄糖注射液100mL+注射用頭孢噻肟鈉0.5g，輸液產(chǎn)生白色渾濁。批次劃分不合理，如第一批輸液量100mL，導(dǎo)致臨床科室未接收到第二批輸液時(shí)，已將第一批次輸液完成，不能及時(shí)續(xù)接。

3.3.2 多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案依據(jù)不同環(huán)節(jié)造成我院靜配中心差錯(cuò)的因素，制定針對(duì)性的防范措施，具體方案如下。

3.3.2.1 貼簽、擺藥差錯(cuò)防范措施專人負(fù)責(zé)貼簽，另一人根據(jù)貼簽進(jìn)行擺藥的同時(shí)復(fù)核貼簽的溶媒是否正確，不正確的單獨(dú)放置于不合格區(qū);擺藥完成的輸液由藥師復(fù)核擺藥的數(shù)量及藥名是否與貼簽一致。待所有流程全部完成后更正正確溶媒及錯(cuò)誤擺放的藥品及數(shù)量，并對(duì)造成錯(cuò)誤的工作人員進(jìn)行處罰登記一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的核對(duì)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)登記一次。3.3.2.2 調(diào)配差錯(cuò)防范措施定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)調(diào)配人員的知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)需注意調(diào)配先后順序的藥品及說(shuō)明書有特殊要求的藥品制定調(diào)配目錄，定期對(duì)調(diào)配目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行考核，加深對(duì)特殊藥品的記憶[6];調(diào)配完成后的成品輸液及用過(guò)的藥瓶均通過(guò)出倉(cāng)口由藥師復(fù)核，如5%葡萄糖注射液500mL+10%氯化鉀注射液15mL，傳出的藥品籃中應(yīng)有剩余的5mL氯化鉀注射液未用完。

3.3.2.2 成品輸液發(fā)放差錯(cuò)防范措施護(hù)工在對(duì)成品輸液分揀時(shí)要求集中想，依出倉(cāng)先后順序擺放于輸液籃中，每籃存放約20瓶輸液，對(duì)籃中的成品輸液復(fù)核科室名稱后放入對(duì)應(yīng)臨床科室的輸送箱。3.3.2.3停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)防范措施對(duì)臨床科室要求停醫(yī)囑退藥的輸液，通過(guò)床號(hào)、患者姓名排序后由專人負(fù)責(zé)停醫(yī)囑，并復(fù)核其用藥頻次，對(duì)BID或TID的輸液予以停藥，或依據(jù)臨床科室要求打包送回病區(qū)，以防造成加藥浪費(fèi)。

3.3.2.4 審方差錯(cuò)防范措施由于每位審方藥師的知識(shí)水平[7]及輸液批次的安排不一致[8]，易造成審方差錯(cuò)，通過(guò)加強(qiáng)審方藥師之間的學(xué)習(xí)溝通，對(duì)我院靜配中心輸液醫(yī)囑常見的問(wèn)題進(jìn)行記錄，統(tǒng)一制定不同臨床科室的輸液批次順序要求，如產(chǎn)科BID的縮宮素全部打包等。

4 結(jié)論

靜脈輸注是治療疾病的重要手段，靜脈輸注首先要做好的是藥物配置，才能保證后續(xù)順利進(jìn)行[9]。靜脈用藥調(diào)配中心承擔(dān)著大量的藥物配置工作，如若不及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)策略，必然造成資源浪費(fèi)[10]。由于靜配中心屬于一個(gè)工作環(huán)節(jié)比較多，流程相對(duì)復(fù)雜的部門[11]，有權(quán)威資料顯示，靜配中心多數(shù)質(zhì)量問(wèn)題是因作業(yè)流程本身所引起，造成工作效率低下，為臨床安全合理用藥帶來(lái)隱患[12]，因此需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)其中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行逐步改進(jìn)完善，從根本上提升靜配中心工作效率，科學(xué)管理，足夠供應(yīng)。

靜配中心是一種先進(jìn)的靜脈藥物配置技術(shù)和管理模式，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展新方向[13-14]，其最終目標(biāo)就是為了給臨床提供更安全、更及時(shí)、更合理的用藥。我們?cè)谔岣吖ぷ餍实耐瑫r(shí)，更應(yīng)高將差錯(cuò)率降倒最低。減少靜配中心差錯(cuò)率，保證臨床靜脈輸液的用藥安全依賴于操作流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。如何在保證速度的前提下減少差錯(cuò)是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的重要一環(huán)[15]。本文通過(guò)對(duì)我院靜配中心工作中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，充分調(diào)動(dòng)每位工作人員的積極性和創(chuàng)造性，改進(jìn)工作流程，對(duì)每一個(gè)出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行探討，依據(jù)我院的實(shí)際情況制定多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案并付諸實(shí)施，經(jīng)過(guò)多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施后，實(shí)驗(yàn)組的輸液量顯著高于對(duì)照組（P<0.05），工作效率有明顯提高;實(shí)驗(yàn)組的差錯(cuò)數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的藥品損耗量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），有效的保障了靜配中心藥物的合理使用[16]，顯著降低了藥品損耗量，避免醫(yī)院資源的浪費(fèi)。

綜上所述，我院制定的多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方案，不僅有效的減少了藥品資源浪費(fèi)，提高工作效率的同時(shí)，也大大改善了靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量管理能力和服務(wù)質(zhì)量，保證了我院臨床用藥安全，值得推廣。

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