探討靜脈用藥調(diào)配中心在醫(yī)院的重要性

賀京京

摘要：不斷促進和規(guī)范靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)和提高靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量是已成為當代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢之一。本文簡要闡述了靜脈用藥調(diào)配中心的基本概念，并在此基礎(chǔ)上全面分析了靜脈用藥調(diào)配中心對當前醫(yī)院工作的重要作用。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心；醫(yī)院；重要性

1 靜脈用藥調(diào)配中心的概念

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是各醫(yī)院為進行靜脈輸注藥物集中配制而建立的集臨床、藥學和科研為一體的部門。衛(wèi)生部組織制定的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及其附件《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》均對靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)的基本要求進行了特別強調(diào)，同時明確了各級衛(wèi)生行政管理部門對靜脈用藥集中調(diào)配的質(zhì)量負有監(jiān)督管理責任[1]。由此可見，不斷促進和規(guī)范PIVAS的建設(shè)和提高靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量是已成為當代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢之一。

2 PIVAS對醫(yī)院的重要性

2.1建立PIVAS符合新形勢下醫(yī)院藥學服務(wù)發(fā)展的需求 藥學服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學專業(yè)知識向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標?，F(xiàn)代社會的發(fā)展要求醫(yī)院藥學從過去簡單的藥品保障供應(yīng)模式逐步向以患者為中心的藥學服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。如何從低水平的重復發(fā)藥模式中突破，參與到臨床用藥的整個過程體系中去是我們醫(yī)院藥學工作人員急需解決的問題。PIVAS的建立將為我們醫(yī)院藥學找到一個重要的發(fā)展方向。通過靜脈藥物的集中調(diào)配，使傳統(tǒng)的醫(yī)生、護理人員接觸患者的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)生、藥師和護理人員共同面對患者的新模式。藥師通過PIVAS積極參與臨床的藥物治療中去，并通過對醫(yī)師處方的審核、配伍，開展不合理醫(yī)囑分析、藥物配伍穩(wěn)定性考察、抗生素應(yīng)用分析評價等工作，指導臨床合理用藥，在有效為患者服務(wù)的同時也提高了自身在醫(yī)院的影響力。

2.2建立PIVAS有利于改善藥物配置的環(huán)境，保證臨床輸液安全 傳統(tǒng)靜脈輸注藥物的配置由各病區(qū)護理人員在各自的治療室內(nèi)完成。由于病房的各治療室處于相對開放的的環(huán)境，加藥過程中易受微生物、微粒、熱原的污染。相關(guān)研究表明[2]，在非潔凈條件下輸液與藥物配伍后，50%以上的藥品殘液中存在著微粒檢測不合格。不合格靜脈輸注藥物的使用可增加輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，給患者帶來不必要的痛苦和損傷，極大影響了患者的用藥安全和治療效果。PIVAS依據(jù)藥物特性而設(shè)計了萬級潔凈區(qū)、百級垂直層流潔凈區(qū)和百級水平層流操作臺，使靜脈藥物調(diào)配的整個過程處于全封閉的潔凈環(huán)境中。保證了溶液的無菌性，防止了微粒的污染，減少了輸液的不良反應(yīng)，為患者的用藥帶來了顯著的安全性。

2.3建立PIVAS有利于促進醫(yī)院合理用藥，提高藥物治療水平 靜脈輸注藥物具有吸收迅速、藥效快等特點，如果給藥不合理將無法達到治療效果，且可能引起嚴重的不良后果。而在傳統(tǒng)的輸液配置方式中，靜脈配制藥物由病區(qū)護理人員按全科室的藥品匯總數(shù)目領(lǐng)回病房使用，藥師無法對每一位住院患者的具體用藥進行有效的審核。臨床護理人員由于專業(yè)知識的局限性以及繁忙的護理工作，更不可能在藥物的配制過程中考慮藥物相容性、配伍、穩(wěn)定性、給藥時間以及藥物輸注時間等藥學方面的相關(guān)知識。PIVAS的建立為促進輸液合理用藥問題的解決提供了有效的途徑。臨床靜脈用藥醫(yī)囑通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳遞匯集于PIVAS，再經(jīng)過藥師的仔細審核后方可進入配制流程。在該環(huán)節(jié)中，藥師可充分運用其專業(yè)的藥學知識，通過與醫(yī)生的協(xié)調(diào)，積極配合醫(yī)生選擇合適的藥物配伍以及采用合適的用藥方法、用藥時間，保證臨床用藥的合理性。

2.4建立PIVAS有利于節(jié)省藥物配置時間，降低治療費用 在傳統(tǒng)的藥物配置中，護理人員在病區(qū)配藥上花費了大量的時間和人力成本，更由于各病區(qū)在進行的靜脈藥物配制工作時，小劑量用藥也要使用單個包裝的藥品，且每個患者的藥物配制都需要使用單獨的注射器、針頭等。因此傳統(tǒng)的藥物配置模式花費了大量的時間和成本。PIVAS通過集中配置，使用程序化操作模式，加快了藥物配置時間，同時還可通過對小劑量以及兒科藥物進行合理的拼用，減低治療費用。有學者通過對比研究發(fā)現(xiàn)[3]，PIVAS人均配藥時間為（3.38+0.38）min，人均配藥成本為（1.42+0.34）美元，病區(qū)人均配藥時間為（14.37+1.55）min，人均配藥成本為（4.59+0.46）美元，通過比較我們可以發(fā)現(xiàn)開展PIVAS工作可以減少大量的時間和成本，降低了患者的治療費用。

2.5建立PIVAS有利于加強藥品集中管理，保證藥品質(zhì)量 傳統(tǒng)的藥物配置模式中，護理人員需要將大量的藥品和輸液取回病房，各病區(qū)也存放了一定量急救的備用藥品和輸液，以及不能及時退回藥房的、患者遺留的藥品，種種原因?qū)е铝瞬^(qū)長期有大量藥品留存。這部分藥品由于缺乏儲存條件以及藥學專業(yè)人員的有效管理，藥品變質(zhì)、過期等現(xiàn)象時有發(fā)生，并造成了嚴重的后果。如哈爾濱某醫(yī)院就因病區(qū)未對過期藥品進行處理，而給患者誤輸入過期的肌苷葡萄糖注射液，給患者造成了嚴重的不良反應(yīng)，也給醫(yī)院帶來了惡劣的影響[4]。PIVAS的建立有利于及時回收因臨時改變醫(yī)囑而浪費的藥品，使藥品集中儲存，由藥學專業(yè)人員進行統(tǒng)一管理，有效地防止藥品流失、變質(zhì)、過期現(xiàn)象發(fā)生，有利于對藥品進行有效的管理。

2.6建立PIVS可以合理利用人力資源，提高臨床護理質(zhì)量 護理人力資源的不足是我國醫(yī)院面臨的重要問題之一。在各病區(qū)，護理人員在承擔了繁忙工作的同時還要兼顧著藥品的領(lǐng)取和調(diào)配工作。在傳統(tǒng)的靜脈藥物配置方式中，各病區(qū)每天至少要排出2名藥療護理人員進行工作。按一所普通的三甲醫(yī)院開設(shè)26個臨床科室，則至少需要藥療護理人員52名。通過建立PIVAS開展靜脈藥物集中配置，醫(yī)院僅需要少數(shù)幾名護士配合藥師即可開展工作。上海六院的一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，集中配置相比傳統(tǒng)的配置方式可以節(jié)約近37%的人力。通過開展PIVAS工作，護理人員可以從繁忙的藥療工作中解脫出來，全身心投入到臨床護理工作中去，從而有利于護理功能的改善，提高護理質(zhì)量。

3 結(jié)語

總之，PIVAS的建立促進了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全和水平的提高，實現(xiàn)了醫(yī)院藥學由單一供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，保證了藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，對醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)護人員和患者的身心健康均具有重要意義。藥師參與靜脈藥物的配置，進一步加強了藥品質(zhì)量的監(jiān)管，減少了差錯發(fā)生。隨著PIVAS建設(shè)的不斷推進革新，相信PIVAS將對醫(yī)院各方面工作均將發(fā)揮也可以重要的作用。

參考文獻：

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[3]Okines AF，Norman AR，McCloud P，et al.Meta-analysis of the REAL-2 and ML17032 trials：evaluating capecitabine based combinationchemotherapy and infused 5-fluorouracil-based combination chemotherapy for the treatment of advanced oesophago-gastric cancer[J].Ann Oncol，2009，20（9）：1529-1534.

[4]唐志華，曹國建，馬友正，等.談醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的必要性[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（11）：702-70.

編輯/哈濤