觀便便，知健康

黃瑞文

對(duì)很多新手爸媽來(lái)說(shuō)，寶寶的一次拉肚子、便秘、吐奶，甚至只是便便的顏色，都牽動(dòng)著他們的心，甚至不自覺(jué)神經(jīng)緊繃。到底寶寶的便便與健康有什么關(guān)系呢？讓我們來(lái)一一揭曉吧。

吃什么決定便便的性狀

首先，寶寶出生后不久就會(huì)排出人生的第一次便便，醫(yī)學(xué)上稱為胎便。接下來(lái)，隨著寶寶進(jìn)食母乳或配方奶，半歲以后開(kāi)始添加輔食，便便的性狀、氣味、顏色和次數(shù)都會(huì)發(fā)生改變。

布里斯托大便分類(lèi)圖把大便性狀分為七種類(lèi)型，從第一型到第七型，性狀逐漸變稀。嬰兒的大便通常是糊狀的，如第六型所示的樣子，含水較多。隨著年齡的增長(zhǎng)，腸道功能不斷完善，大便的含水量慢慢減少，發(fā)展成正常的香蕉狀，如第四型所示。（配圖）

通常來(lái)說(shuō)，孩子吃的食物不同，大便的性狀和顏色就會(huì)不一樣。

母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便一般是黃色或金黃色的，呈比較均勻的糊狀或膏狀，無(wú)味或者略帶酸味。配方奶喂養(yǎng)的寶寶大便通常會(huì)干燥一些，呈土黃或淺黃色膏狀或硬膏狀，略帶一些酸臭味。混合喂養(yǎng)寶寶的便便介于母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)的之間，呈淺黃色，均勻糊狀或軟膏狀，帶酸臭味。之后隨著寶寶月齡的增大，在添加輔食后，有可能出現(xiàn)食物消化不全的狀態(tài)，大便中含有半腐爛的菜葉或顆粒物。隨著輔食數(shù)量和種類(lèi)的增多，寶寶的大便慢慢接近成人，顏色會(huì)變成暗褐色，成形的條狀便，臭味明顯。

如果以母乳喂養(yǎng)為主，可能便便的次數(shù)多一些，滿月后大便次數(shù)會(huì)逐漸減少，并建立寶寶自己的規(guī)律。如果以配方奶喂養(yǎng)為主，便便的次數(shù)可能會(huì)少一些，每天1次～3次，或者隔日1次，只要無(wú)腹脹，大便無(wú)硬結(jié)，就沒(méi)問(wèn)題。

腹瀉or便秘？留心觀察

那我們?cè)趺磁袛鄬殞毜呐疟阋?guī)律是正常的，還是發(fā)生了腹瀉或便秘呢？

常常有媽媽帶著純母乳喂養(yǎng)的寶寶來(lái)就診，說(shuō)寶寶每天有將近10次大便，是稀糊狀的，寶寶一使勁、一吃奶、一放氣，都會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)大便排出，但每次的量不多。像這樣的情況，只要寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育、吃奶、睡眠、精神等正常，就沒(méi)有關(guān)系。

其實(shí)，寶寶每天排便多少次算正常，并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。只要孩子沒(méi)有出現(xiàn)腹脹、腹痛、持續(xù)哭鬧等現(xiàn)象，排便時(shí)沒(méi)有難受的表情，大便是軟的，不管他排便的頻率如何，都可以視為正常。

腹瀉是以頻繁排泄稀水樣大便為特征的一種兒科常見(jiàn)疾病。診斷腹瀉，不能簡(jiǎn)單地詢問(wèn)每天的大便次數(shù)或大便是稀還是稠。因?yàn)橛械暮⒆?，尤其是母乳喂養(yǎng)的孩子，大便相對(duì)較稀，次數(shù)也相對(duì)偏多，如前面提到的那樣。所以在初步判斷是否是腹瀉的時(shí)候，有三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，即與平時(shí)相比，大便次數(shù)是否明顯增多，性狀有沒(méi)有發(fā)生明顯改變，以及每次的大便量是多是少。

如果孩子大便突然變稀或出現(xiàn)血便、次數(shù)明顯變多、每一次的大便量也較之前增加，孩子因身體不舒服出現(xiàn)哭鬧、食欲減退、睡眠不安等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等其他反應(yīng)，就要考慮孩子發(fā)生了腹瀉和相關(guān)問(wèn)題，要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診。

引起寶寶腹瀉的原因比較多，有的是寶寶吃多了，消化不好或者是受涼了，腸道蠕動(dòng)增快所致，有的是發(fā)生了腸炎或長(zhǎng)期使用抗生素，還有的則可能存在食物不耐受的情況，如乳糖不耐受、牛奶蛋白過(guò)敏等情況，需要兒科醫(yī)師一一甄別，根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)處理。

寶寶便秘的時(shí)候并不會(huì)直接告訴媽媽?zhuān)驗(yàn)檫@種肚子脹脹的感覺(jué)，他還不知道怎么去表達(dá)。如果寶寶出現(xiàn)不想吃飯、精神有點(diǎn)蔫，這個(gè)時(shí)候媽媽就要想一想，上一次寶寶拉便便是在什么時(shí)候？是不是有時(shí)候便便干干的像小球？如果寶寶有了這些情況，或者母乳喂養(yǎng)卻不是每日排便，又或者人工喂養(yǎng)每周排便不到三次，那么很有可能是寶寶發(fā)生便秘了。如果是與飲食和腸道功能不成熟等非器質(zhì)性問(wèn)題有關(guān)的這類(lèi)便秘，一般并不嚴(yán)重，在0～36個(gè)月的孩子中極為普遍，經(jīng)幾天或幾周飲食、習(xí)慣調(diào)整便可治愈。

便便的顏色與健康的信號(hào)，我們讀懂了嗎？

人體每天代謝產(chǎn)生的膽紅素經(jīng)過(guò)肝臟的攝取、轉(zhuǎn)化，再經(jīng)過(guò)膽道與膽汁一起排入腸道，在腸道中再轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色的糞膽素。大便的顏色其實(shí)是糞膽素的顏色和食物被消化后的顏色混合而成的。糞膽素是黃色的，因此正常的大便顏色通常是黃色的。

不少寶媽因?yàn)楹⒆永G色便便而擔(dān)心不已。引起綠色便便有下面這些原因：1.3個(gè)月以內(nèi)的寶寶由于腸道短、有益菌群不穩(wěn)定，綠色的膽汁還沒(méi)來(lái)得及轉(zhuǎn)化好就排出體外了。這個(gè)時(shí)期的寶寶偶見(jiàn)綠色或者黃綠色大便是生理現(xiàn)象。2.孩子的大便偏綠，但性狀正常，先要想想孩子是不是最近蔬菜吃的比較多。剛開(kāi)始吃菜泥的孩子或大一些的孩子吃綠葉菜后，葉綠素的攝入超過(guò)吸收能力，往往被當(dāng)成渣滓排除，造成大便的顏色偏綠，這是正?，F(xiàn)象。3.孩子吃的奶偏涼或者是手腳、腹部受涼，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快，腸道膽綠素來(lái)不及作用隨大便排出體外。4.母乳喂養(yǎng)的寶寶因頻繁哭鬧而頻繁吃奶，或是超饑餓的情況下吃得太快，導(dǎo)致寶寶只吃到了過(guò)多的前奶。前奶富含大量的乳糖，寶寶腸道對(duì)此消化能力有限，糖分走到直腸發(fā)酵，形成綠便稀便，這也是我們常常說(shuō)的“饑餓性綠便”。5.正在補(bǔ)鐵劑或吃含鐵的奶粉、輔食，寶寶對(duì)鐵的吸收不完全，多余的鐵質(zhì)使大便帶綠色。

正在補(bǔ)鐵的孩子大便除了可能是綠色的，也有可能是黑色的。如果寶寶最近在補(bǔ)充鐵質(zhì)，出現(xiàn)了黑色便便，性狀又沒(méi)有什么問(wèn)題，那就是正常的生理現(xiàn)象。如果寶寶近期沒(méi)有吃富含鐵的食物或者顏色比較深的食物，出現(xiàn)了黑色大便，就要考慮是不是有上消化道出血的問(wèn)題。此外，如果大便帶血，同樣提示寶寶有腸道等疾病，如過(guò)敏、腸炎、腸套疊和肛裂等，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

白色大便是少見(jiàn)的現(xiàn)象，也是肯定異常的情況，醫(yī)學(xué)上稱之為白陶土樣大便。孩子大便是白色，很可能存在膽道梗阻的問(wèn)題，一定要抓緊時(shí)間到醫(yī)院檢查。