便秘了，讓中醫(yī)來調理

白克運 谷超

為什么會便秘，中醫(yī)這樣看

祖國醫(yī)學將便秘稱為大便難、不通、秘澀等。漢代張仲景對便秘已有較全面的認識，提出寒、熱、虛、實不同的發(fā)病機制，設立承氣湯、麻子仁丸、厚樸三物湯等方劑，以及蜜煎導法，為后世醫(yī)家認識和治療本病確立基本原則，部分方藥至今仍在臨床使用。

中醫(yī)將便秘的病因病機主要歸納為以下幾個方面。一是飲食不知節(jié)制。飲酒過多，過多食用辛辣、肥甘厚膩的食物，導致腸胃積熱，大便干結;多食生冷致陰寒凝滯，胃腸傳導失常。二是情志失調。長期精神壓抑、焦慮，久坐少動導致氣機郁滯，腸腑通降，傳導失常而致大便秘結。三是體質虛弱。體質虛弱或病后、產后及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛可致腸傳送無力，血虛可致腸道缺少滋養(yǎng)，氣血兩虛也可致陰陽俱虛，間接導致陰虛便秘或陽虛便秘。四是感受外邪。外感寒邪導致陰寒內盛，凝滯胃腸，失于傳導，則形成冷秘。熱病之后腸胃燥熱，耗傷津液，大腸失潤，也可致大便干燥，排便困難。

總之，便秘是由大腸傳導功能失常，糞便在腸道內停留過久，燥結所致，與臟腑經絡、氣血津液、精神情志皆有密切關系，是人體陰陽、臟腑、氣血失調在大腸的一種局部表現(xiàn)。對老年人來說，氣血津液虧虛引起的便秘較為常見。小兒便秘常因飲食不知自我節(jié)制，易患食積、乳積;臟腑嬌嫩，易感受溫熱時邪;突受驚嚇或遭打罵訓斥或環(huán)境、生活習慣改變，情志抑郁，引起氣機郁滯，腸腑傳導失常。

辨證論治，不同年齡治法各異

小兒便秘實證多由乳食積滯、燥熱內結、氣機郁滯所致;虛證多由氣血不足所致。其中，又以實證便秘最為多見。

乳食積滯

癥狀：便秘，伴有脘腹脹痛，不思飲食，手足心熱，小便黃少，或惡心嘔吐，或有口臭，舌質紅，苔黃厚，脈沉有力，指紋紫滯。

治療：消積導滯，清熱和中。方用乳積用消乳丸加減。常用炒麥芽、炒谷芽、焦神曲消乳化積;香附、陳皮、炒萊菔子理氣導滯;食積用保和丸加減。常用焦神曲、焦山楂、炒萊菔子、雞內金消食化積;陳皮、法半夏、茯苓健脾化濕;連翹清解郁熱。

燥熱內結

癥狀：大便干結，排便困難，甚至便秘不通，如羊屎;腹脹不適，面赤身熱，小便短黃，口干口臭，口舌生瘡，舌質紅，苔黃燥，脈數有力，指紋紫等。

治療：清腑瀉熱，潤腸通便。方用麻仁丸加減。常用大黃、火麻仁、杏仁清腑泄熱，潤腸通便;厚樸、枳實下氣破結;白芍養(yǎng)陰和里。

氣機郁滯

癥狀：便秘，排便困難，甚至腹脹疼痛，胸脅痞滿，噯氣頻作，舌質紅，苔薄白，脈弦，指紋滯。

治療：疏肝理氣，導滯通便。方用六磨湯加減。常用木香、香附、紫蘇梗疏肝理氣解郁;大黃、檳榔、枳實導滯通便。

老人便秘者以氣血、津液虧虛最為多見。

氣血兩虛

癥狀：大便或干硬，排出困難，或糞便雖不干，有便意，但排出不暢;面色無華，肛門下墜不適，舌質淡，苔薄，脈細弱。

治療：益中氣，補精血，潤腸通便。方用補中益氣湯加減。常用黃芪、黨參、茯苓、白術補中益氣、壯健脾胃;當歸合白芍、生地以補血，合桃仁以活血更能潤腸通便;升麻、柴胡協(xié)同黨參、黃芪升舉清陽;陳皮調理氣機;杏仁宣降肺氣，以復大腸傳導之司，更合麻子仁潤腸通便。

陰虛津虧

癥狀：大便干硬燥結，排出困難;形體消瘦或伴頭暈耳鳴，舌紅苔薄黃，脈細數。

治療：滋陰增液，瀉熱通便。方用增液承氣湯加減。玄參、麥冬、生地以滋養(yǎng)陰液，大黃攻下腑實，共奏滋陰增液，泄熱通便之效。白芍、當歸補血、活血，當歸更能潤燥滑腸。白術“燥而能潤，濕而能和”，為“脾臟補氣第一要藥”，且生白術有潤腸通便作用。厚樸、枳實、檳榔共伍破氣消導;瓜蔞清肺熱、潤燥滑腸，杏仁宣降肺、潤腸通便，配火麻仁更能增強潤腸通便之效;石斛、沙參滋陰清熱。

緩解便秘，有4種外治法?

中藥敷臍：可用生姜30g，豆豉9g，食鹽6g，連須蔥1根，同搗爛如泥，烘熱，外敷。

灌腸：可根據情況選擇溫鹽水、肥皂水、液體石蠟、開塞露，以及大承氣湯等中藥煎劑灌腸。

栓劑：使用甘油栓、蜜煎導栓等。

艾灸、針灸：艾灸，酌選支溝、天樞等，配陽陵泉、氣海、足三里等穴。針刺支溝、豐隆、陽陵泉、足三里等穴。根據辨證酌選配穴，如熱秘配大腸俞、天樞、內庭等，用瀉法;氣秘配氣海、太沖、次髎等，用瀉法強刺激。

調整生活方式，預防便秘

要調整飲食結構， 適當多吃粗纖維食物，如各種蔬菜、水果、五谷雜糧、蜂蜜、酸奶等，每日保證足夠水量。進行適當的運動及功能鍛煉，促進腸蠕動。如晨起后兩手相疊揉腹， 以肚臍為中心， 順時針揉100次可促進腹腔血液循環(huán)， 助消化， 通腸胃，利于排便。養(yǎng)成定時排便的習慣，最好在清晨。

小兒便秘預防重在糾正不良飲食習慣，要不挑食、不偏食、不強迫進食，飲食規(guī)律，葷素搭配，少吃生冷堅硬等不易消化的食物，不隨便服用補品、補藥。鼓勵小兒多飲水，多參加體育活動。養(yǎng)成定時排便的生活習慣也很重要。日?？蛇m當進食香蕉、獼猴桃、火龍果等有通便作用的水果。對小兒偶然的便秘，如有排便痛苦要及時進行心理疏導，必要時對癥治療，如使用開塞露通便，避免患兒因恐懼排便加重便秘。