布洛芬致死？還能用嗎

冀連梅

最近關(guān)于布洛芬的消息可真是不少，先是有人說(shuō)布洛芬被召回，接著又有新聞指出布洛芬使用不當(dāng)可能致死。一時(shí)間真是嚇壞了不少把布洛芬當(dāng)常用藥的小伙伴。

法國(guó)藥品監(jiān)管部門(mén)官網(wǎng)上的原文建議我們注意，用布洛芬或者酮洛芬治療發(fā)燒時(shí)，可能會(huì)增加患嚴(yán)重肺炎和皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)文獻(xiàn)提醒，醫(yī)務(wù)人員和患者在治療高危侵襲性鏈球菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)者和水痘病毒感染高危者的發(fā)熱時(shí)要謹(jǐn)慎，盡量避免使用布洛芬。

ANSM也給出了類似的建議——針對(duì)兩款經(jīng)典的退燒藥而言，首選的退燒藥一定是對(duì)乙酰氨基酚，當(dāng)不能使用對(duì)乙酰氨基酚或者對(duì)乙酰氨基酚治療無(wú)效時(shí)，才選擇布洛芬。而且，布洛芬用作退燒僅限于短期使用，連續(xù)使用不要超過(guò)3天。

退燒藥只是緩解發(fā)燒癥狀

發(fā)燒是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一，是人體在調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗疾病的過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀。

絕大多數(shù)情況下，發(fā)燒是由于普通感冒、流感、耳朵感染或者肺部感染等引起的。這里說(shuō)的“感染”可能是病毒感染，也可能是細(xì)菌等其他病原體感染。

通常情況下，腋下溫度超過(guò)37.2°C，耳溫超過(guò)37.8°C，口腔溫度超過(guò)37.5，肛門(mén)溫度超過(guò)38.0°C定義為發(fā)燒。對(duì)于絕大多數(shù)3個(gè)月以上的寶寶以及成人而言，發(fā)燒本身并不危險(xiǎn)，也不會(huì)燒壞腦袋或者導(dǎo)致死亡。

因此，腋下溫度38.5°C以下的患者，如果表現(xiàn)出來(lái)的精神狀態(tài)好，玩耍、學(xué)習(xí)、工作等活動(dòng)不受影響的話，沒(méi)有必要使用藥物去治療發(fā)燒，可以先物理降溫試試。

使用退燒藥只是緩解發(fā)燒這種癥狀，不能治療引起發(fā)燒的感染本身，也就是我們常說(shuō)的“治標(biāo)不治本”，即退燒并不意味著疾病的好轉(zhuǎn)。

比如普通感冒，吃退燒藥就能退，幾小時(shí)后體溫又再次升高，這是正?，F(xiàn)象，反復(fù)發(fā)燒3天～5天也很常見(jiàn)。

如果引起發(fā)燒的感染是感冒病毒導(dǎo)致的，病毒在人體內(nèi)有個(gè)生命周期，一般5天～7天左右身體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力自主將病毒清除，不需要藥物去對(duì)付病毒，也沒(méi)有特效的抗病毒藥物可以使用（甲流除外。甲流發(fā)病的48小時(shí)內(nèi)可以使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋）。

如果引起發(fā)燒的感染是細(xì)菌等病原體導(dǎo)致的，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇抗生素等藥物進(jìn)行“治本”的治療。

全球廣泛使用、世界衛(wèi)生組織推薦的安全實(shí)惠退燒藥是兩個(gè)口服藥：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。

對(duì)乙酰氨基酚安全性高

它是首選退燒藥，適用于3月齡以上的兒童和成人。

這個(gè)藥名比較拗口，大家可能不太熟悉，但說(shuō)起撲熱息痛或者泰諾林這樣的藥名大家應(yīng)該就不陌生了，它們是同一種藥的不同名字，好比一個(gè)人身份證上的名字與這個(gè)人的各種綽號(hào)的關(guān)系一樣。它們都是含單一有效成分“對(duì)乙酰氨基酚”的退燒藥。

兒童服用對(duì)乙酰氨基酚的每次劑量為每公斤體重10毫克～15毫克，每4小時(shí)一次，24小時(shí)最多5次。

舉例來(lái)說(shuō)，如果寶寶體重10公斤，則每次能給的劑量范圍是100毫克～150毫克。如果你手里的對(duì)乙酰氨基酚的濃度是1毫升含100毫克的滴劑，那150毫克藥量折算成喂藥的量便是1.5毫升。也就是說(shuō)，一個(gè)10公斤重的寶寶每次最大劑量可以服用1.5毫升，低于這個(gè)劑量的用量都是安全的，但不能超過(guò)。

對(duì)乙酰氨基酚推薦劑量下使用安全性高，但超過(guò)最大劑量服用會(huì)造成肝損傷。常用的復(fù)方感冒藥中，90%含有“對(duì)乙酰氨基酚”這個(gè)成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及成人用的日夜百服嚀、白加黑感冒片等。

如果服用單一成分的對(duì)乙酰氨基酚退燒的同時(shí)，也在服用上述復(fù)方感冒藥，就很容易因?yàn)橹貜?fù)用藥導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量，因此服藥前要仔細(xì)核對(duì)藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用。

對(duì)乙酰氨基酚除了有口服劑型外，還有另外一種劑型：通過(guò)肛門(mén)給藥的劑型，即栓劑。在國(guó)外，肛門(mén)給藥很普遍，不過(guò)由于我們國(guó)家文化的原因，大多數(shù)中國(guó)人對(duì)這種用藥方式接受起來(lái)還有困難。但對(duì)于有些情況，比如給寶寶喂藥時(shí)，寶寶會(huì)嘔吐，或者寶寶夜里發(fā)高燒，不想把寶寶叫醒，這些時(shí)候用肛門(mén)栓就會(huì)方便很多。

栓劑的吸收不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快，副作用稍小，但使用不方便。而且，從吸收率角度來(lái)講，口服吸收率高，栓劑通過(guò)黏膜對(duì)藥物進(jìn)行吸收，吸收率就低一點(diǎn)。所以，一般口服的最大劑量是每公斤體重每次15毫克，用栓劑的時(shí)候，用的劑量就要相應(yīng)大一點(diǎn)，每公斤體重每次最大劑量可以用到20毫克。

布洛芬是備選退燒藥

布洛芬是備選退燒藥，適用于6個(gè)月以上的兒童和成人。

蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時(shí)，應(yīng)避免使用對(duì)乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用對(duì)乙酰氨基酚退燒無(wú)效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。人們熟知的以布洛芬為單一有效成分的藥包括美林等。

兒童服用布洛芬的日常用量為每次每公斤體重5毫克～10毫克，每6小時(shí)一次，24小時(shí)最多4次。不超過(guò)最大劑量使用都是安全的。

布洛芬退燒作用比較強(qiáng)，退燒過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。同時(shí)，布洛芬通過(guò)腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹(jǐn)慎使用。布洛芬不良反應(yīng)還包括可能會(huì)誘發(fā)哮喘，有哮喘的寶寶應(yīng)慎用。這種藥按照推薦劑量使用安全，但過(guò)量容易造成腎損傷。