用好了是藥，用不好是毒

王媛 陳碧珊

人的一生，誰也免不了跟藥打交道。一粒粒小小的藥片，有著“魔法”般的功效，可以緩解癥狀、治療疾病甚至延長生命。但是，如果吃上了藥就停不下來，很多人就會擔(dān)心出現(xiàn)類似使用毒品帶來的成癮問題。藥品、毒品，一字之差，用對了救命，用錯了傷人。藥物成癮，真的離你很遠(yuǎn)嗎？

小心埋下成癮的禍根

早在20世紀(jì)40年代，醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)認(rèn)識到藥物可能存在成癮的問題。藥物成癮是濫用藥物的后果，是指某些藥品或化學(xué)物質(zhì)使用后可使人處在一種特殊的精神狀態(tài)，出現(xiàn)“欣快感”“滿足感”“止痛”等作用，讓人對該藥品或物質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈“渴求”，停用后可引起一些特殊的癥狀即戒斷癥狀，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，難以自我控制。簡單點說，就是病人在痊愈后還想吃藥。

藥物成癮大致分為兩類。第一類是精神依賴。這是指病人對某種藥物的特別渴求，服用后心理上會有特殊的滿足感。第二種是軀體依賴，即重復(fù)多次給同一種藥物，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理或生化方面的改變，致使其對某種藥物成癮。也就是說，需要某種藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，否則藥癮大發(fā)，從而產(chǎn)生戒斷癥狀。

說到這里，大家可能會覺得“藥物成癮離我遠(yuǎn)著呢”。其實在臨床治療中，可能不經(jīng)意中就會用到可能成癮的藥物。成癮性藥物是指臨床上常用的麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁的一些處方藥。這些藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用具有很好的療效，但過量使用會使人產(chǎn)生嚴(yán)重的軀體依賴性和心理依賴性，停藥會導(dǎo)致生理功能紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀。

大家不必恐慌，其實在臨床中，并不是所有醫(yī)生都能開具精神麻醉類藥物。只有經(jīng)過培訓(xùn)后，有了醫(yī)院授權(quán)的醫(yī)生，才能開出此類藥物。正常情況下，病人在醫(yī)生指導(dǎo)下使用上述藥物，是不會導(dǎo)致成癮的。但要注意一些黑診所、黑藥房，私下出售違禁藥品或處方藥物，可能就會造成病人在不知情的情況下接受了成癮性藥物的治療。在此提醒大家注意以下幾點：

1.一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，真正做到對癥下藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，適當(dāng)?shù)寞煶獭?/p>

2.避免長期固定使用某一種藥物。長期使用同一種藥物，會使機(jī)體對該藥的敏感性下降。經(jīng)常調(diào)換藥物種類，可減少對某一種藥的依賴。

3.切勿隨意增加藥物的劑量。患者長期使用同一種藥物后，可能產(chǎn)生耐藥性，繼續(xù)按照以前的劑量服用可能難以奏效，但如果因此自行增加藥物劑量，也就埋下了成癮的禍根。發(fā)生這種情況時，正確的做法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量或換藥。

“藥水變禍水”

案例：感冒咳嗽喝止咳糖漿，原本是很正常的事情，癥狀控制好了就可以把藥停了，可有人卻沒病也要喝“止咳水”。曾有新聞報道，一位29歲的男士一天必須喝5瓶～6瓶強(qiáng)力枇杷露，算起來一年要喝下2000多瓶，兩年多時間里一共喝了四五千瓶?！安缓刃睦锞透堊ニ频摹?，直到最后身體已經(jīng)垮掉，到醫(yī)院接受戒斷治療。

這是“藥水變成禍水”的一個典型，青少年濫用止咳藥水，更應(yīng)該引起重視。其實正常情況下，止咳糖漿是不會成癮的。多數(shù)止咳糖漿由多種常用中藥材配制而成，能起到止咳、化痰、平喘的作用，并不含有容易導(dǎo)致成癮的藥物成分。媒體報道的止咳糖漿成癮案例，多數(shù)是服用了在不正規(guī)診所、藥店購買到的復(fù)方磷酸可待因口服液（聯(lián)邦止咳露）。該藥含有磷酸可待因、鹽酸麻黃堿成分，長期使用容易產(chǎn)生成癮性。

含有可待因的止咳糖漿是國家明令禁止食用的，尤其是對于兒童青少年來說。雖然這類止咳糖漿也許效果比較好，但從身體健康的角度來說是不推薦的，千萬別把“方便”當(dāng)“隨便”。

通常情況下，如果出現(xiàn)咳嗽癥狀，服藥三四天后，還沒有緩解，就需要就醫(yī)了，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用止咳藥水，按正常劑量和療程服用即可。如果再自行購買藥物，應(yīng)注意從正規(guī)途徑購買，同時注意查看藥物成分，避免購買成分不明確的藥物，避免使用含有可待因、麻黃堿成分的藥物。

?“聰明藥”的傳說

案例：中高考近在眼前，“聰明藥”火了起來。因為能提升人的注意力，讓學(xué)生在考試中搶占先機(jī)、讓上班族更容易拼出業(yè)績，利他林等“聰明藥”的蔓延，已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注。例如，聽說某高三女生在服用兩個多月“聰明藥”的一次月考中，考進(jìn)了班級前十名后，不少學(xué)生及家長熱衷于通過多種途徑去尋找、購買“聰明藥”。

考試在即，學(xué)生及家長尤其要警惕，世上根本沒有任何一種藥品能讓人變聰明。所謂的“聰明藥”其實就是利他林，其主要成分為哌醋甲酯。這是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，主要療效指標(biāo)就是提升精神專注力。因為它具有耐受性，長期服用可產(chǎn)生藥物依賴，國內(nèi)目前將其歸入嚴(yán)格管控的一類精神藥品，是禁止在零售藥店銷售的，需要具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生開具處方才可獲取，不推薦在沒有明確適應(yīng)證的情況下使用。

在臨床中，哌醋甲酯主要用于注意力缺陷多動障礙的治療，還包括發(fā)作性睡病以及巴比妥類、水合氯醛等中樞抑制藥過量引起的昏迷的急性救治。

但注意啦！哌醋甲酯對于輕微腦功能紊亂的患兒有效，能促使患兒增強(qiáng)自我控制能力，集中注意力，減少小動作，增加學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)習(xí)成績。但是對于未患病的正常兒童，哌醋甲酯并沒有進(jìn)一步提高注意力的作用，更沒有使其變聰明的功能。另外，哌醋甲酯服用不當(dāng)可能會引起藥物中毒。其中毒癥狀包括焦慮、緊張、精神錯亂、譫妄、幻覺等精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥甚至死亡。有研究報道指出，哌醋甲酯可能會抑制兒童的生長發(fā)育。因此，6歲以下兒童應(yīng)盡量避免服用。

“減肥藥”的真身

案例：一個月最多減掉29斤，嘗到減肥藥的“甜頭”之后，有位女孩從18歲開始吃減肥藥上癮，花費巨大，原先減掉的肉肉還越長越多。為了減肥和變美，很多人不計成本、不辨真?zhèn)危踔翆Ω共坎贿m、大便失禁、肝功能受損等副作用視而不見。特別是現(xiàn)在有了便捷的網(wǎng)購，讓琳瑯滿目的減肥藥“一點即得”，其中危害真不可小覷。

現(xiàn)在市面上的減肥藥主要有以下幾種

1.食欲抑制劑：（1）主要為苯丙胺類藥物。苯丙胺類藥物的作用為：通過興奮飽食中樞，產(chǎn)生厭食反應(yīng)，服藥后食欲下降，容易進(jìn)行飲食控制。同時，由于其興奮作用，使人睡眠減少，消耗增加，導(dǎo)致體重減輕。此類藥物品種較多，但均因中樞興奮作用所帶來的失眠、不安、心悸、血壓升高與成癮性等副作用而較少應(yīng)用。（2）芬氟拉明、右芬氟拉明及其復(fù)方制劑。可致心臟瓣膜損害、肺動脈高壓和手指壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)，1997年之后便禁止使用。（3）吲哚類及其衍生物，如西布曲明，可使脂肪代謝速度增加18倍，以產(chǎn)熱的形式“燃燒”多余脂肪;同時減少饑餓感，有效控制熱量攝入。但會增加服用者罹患心臟病及中風(fēng)幾率，所有含西布曲明成分的減肥藥都是處方藥，必須嚴(yán)格按照適應(yīng)證和用法用量用藥。

2.增加能量消耗的藥物：（1）中樞興奮藥。麻黃堿、茶堿、咖啡因等能刺激脂肪氧化，增加能量消耗，也可減少食欲。（2）激素類藥物：主要以甲狀腺素為代表，它能提高機(jī)體的新陳代謝，增加脂肪的分解、消耗，從而減輕體重。但此類藥物使用時若超過正常生理劑量，?？蓪π难芟到y(tǒng)產(chǎn)生不利影響，需在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重使用。（3）雙胍類降血糖藥：藥理作用為增加肌肉組織的無氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并減少其在腸道的吸收從而降低血糖。此類藥物在治療糖尿病時，常引起病人厭食而致體重減輕。利用這一副反應(yīng)，可用于減肥治療。雙胍類降血糖藥對正常人的血糖沒有影響。因此，有糖尿病的肥胖病人同樣可以服用。

3.胃腸道脂肪酶抑制劑。以奧利司他為代表，奧利司他是目前國家唯一批準(zhǔn)可用于減肥的藥品。通過與胃和小腸腔內(nèi)胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性絲氨酸部位形成共價鍵使酶失活，失活的酶不能將食物中的脂肪（主要是甘油三酯）水解為可吸收的游離脂肪酸和單?；视汀Ｎ聪母视腿ゲ荒鼙簧眢w吸收，從而減少熱量攝入，控制體重。

大多數(shù)減肥藥的原理都是一樣的：燃燒脂肪，加速新陳代謝，提升燒脂率。但減肥藥并不一定都是有效的，且減肥藥市場魚龍混雜，藥物可能添加違禁成分，如利尿劑、大黃、番瀉葉等。還有一部分產(chǎn)品打出“減肥”的旗號，事實上卻只是通過腹瀉等方式，排出體內(nèi)水分，從而達(dá)到減輕體重的目的。而腹瀉減肥，容易導(dǎo)致人體營養(yǎng)失衡，產(chǎn)生乏力、厭食等副作用，不值得提倡。

藥品也好，保健品也好，一旦打出“純天然”這張王牌，總會無往不利。其實不論采用什么原料，也不論加工工藝如何，一旦藥物具有干擾新陳代謝，影響吸收與消化的功能，效果就與化學(xué)藥品是一樣的。針對市面上那些“神秘”的減肥品，一定要抱著對自己的健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，明明白白地消費。

如果服用減肥藥之后出現(xiàn)過度興奮、晚上睡不著的癥狀，那么就要警惕藥里可能含有安非他命。服用這種藥的初期，減肥效果可能很明顯，但隨著身體抗藥性的產(chǎn)生，人會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、妄想、幻覺、睡眠障礙等癥狀。而且，安非他命還像毒品一樣容易上癮，一旦上癮，戒掉的過程非常痛苦，甚至可能出現(xiàn)焦慮、沮喪、疲倦、嗜睡、暴飲暴食等癥狀。這種藥物絕對不能輕易服用。

分清“成癮”與“反應(yīng)”

案例：聽說吃安眠藥可能上癮，吃止痛片也可能上癮后，陳大爺坐不住了，特地到醫(yī)院咨詢藥師：“這降壓藥一旦吃上，以后就停不下來了。難不成這降壓藥也有成癮性？”醫(yī)生告訴他，降壓藥之所以不能停，是因為引起高血壓的根本原因沒有解除，一旦停藥以后，血壓又會升高還原，跟成癮不是一回事。陳大爺放心了，但他聽說身邊因為藥物可能成癮而諱疾忌“藥”的事可不少。

容易成癮的藥物一般是臨床上常用的麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁的處方藥。要說其他藥物讓你“停不下來”，多數(shù)是長期應(yīng)用后機(jī)體對藥物的一個反應(yīng)，也可以叫做“撤藥反應(yīng)”，即機(jī)體調(diào)節(jié)使得藥物發(fā)揮更好的作用，停藥前可通過減低劑量，使得機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的調(diào)整以恢復(fù)正常。如減慢心率的藥物美托洛爾、比索洛爾等，還有激素類藥物。這些藥物在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，通常不會產(chǎn)生成癮性。

慢性疾病長期使用的藥物，如降壓藥、降糖藥、降血脂的藥物，是不會產(chǎn)生成癮性的，但依然有病人擔(dān)心藥物的副作用，諱疾忌“藥”。這樣做的后果是，血壓、血糖、血脂長期升高，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的損害。因此，病人應(yīng)理性區(qū)分，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，選用合適的藥物、合適的用量進(jìn)行治療，治療過程嚴(yán)密觀察藥物的副作用，如出現(xiàn)不適及時調(diào)整治療方案。即便真是容易產(chǎn)生成癮的藥物，評估用藥的獲益遠(yuǎn)大于藥物的成癮性的弊端時，亦需在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮使用該類藥物。比如晚期癌癥患者需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，也有一部分人對阿片類鎮(zhèn)痛藥存在誤解，認(rèn)為這類藥物會造成生理依賴或藥物成癮，產(chǎn)生了抗拒心理，能忍則忍，等到扛不住時，就直接使用嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物。事實上，規(guī)范化的用藥可以在保證理想鎮(zhèn)痛效果的同時，顯著降低發(fā)生成癮的風(fēng)險。

陳碧珊，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師。廣東省藥學(xué)會藥學(xué)科普專家委員會委員，廣東省醫(yī)療安全協(xié)會臨床安全用藥分會委員。從事醫(yī)院藥學(xué)工作十余年，在醫(yī)院藥事管理、藥物臨床應(yīng)用方面有一定專長。