肛周膿腫切開引流術(shù)后的臨床護(hù)理體會(huì)

肛周膿腫是醫(yī)院肛腸科常見的一種疾病。其特征是發(fā)作頻繁，劇烈疼痛，部分患者在破裂后形成肛門滲漏。少數(shù)患者是由繼發(fā)于肛周膿腫的潰瘍性大腸引起的。肛周膿腫與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，小兒發(fā)病率也相對(duì)較高。肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會(huì)陰筋膜下的膿腫最為兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。對(duì)于肛周膿腫的治療，以肛周膿腫切開引流術(shù)為主，可獲得良好效果，但術(shù)后也容易出現(xiàn)肛周膿腫復(fù)發(fā)，因此，有必要采取有效的護(hù)理方法。本研究將我院收集2017年6月—2018年9月的100例肛周膿腫切開引流術(shù)患者，隨機(jī)分組。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)方法，綜合護(hù)理干預(yù)組采用術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)策。分析了肛周膿腫切開引流術(shù)后的臨床護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院收集2017年6月—2018年9月的100例肛周膿腫切開引流術(shù)患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例患者。綜合護(hù)理干預(yù)組50例，年齡21～78歲，平均（53.24±2.68）歲。男21例，女29例。常規(guī)護(hù)理組50例，年齡21～77歲，平均（53.58±2.23）歲。男22例，女28例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合肛周膿腫切開手術(shù)治療，知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、智力障礙等無法配合的患者以及合并其他疾病影響治療結(jié)果的患者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)方法，常規(guī)根據(jù)肛周膿腫切開引流術(shù)的手術(shù)流程遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)護(hù)理。

綜合護(hù)理干預(yù)組采用術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)策。除了常規(guī)護(hù)理組的常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，增加對(duì)患者的疼痛、飲食等的全面綜合護(hù)理。（1）手術(shù)期的準(zhǔn)備：肛周膿腫切開引流術(shù)患者在手術(shù)前3天做好腸道準(zhǔn)備，并在手術(shù)前1天食用。手術(shù)前1天，給予灌腸以防止手術(shù)后1天內(nèi)排便，然后將肛門區(qū)域清潔。（2）術(shù)后引流：術(shù)后膿腫引流順暢，確保膿腫引流管充盈，良好充填是確保引流成功的關(guān)鍵因素。（3）術(shù)后傷口護(hù)理。手術(shù)后需要及時(shí)更換引流管。在更換引流的過程中，需要觀察局部傷口肉芽的生長，并觀察分泌物的顏色。更換引流管需要對(duì)傷口用過氧化氫清潔。傷口用慶大霉素清晰3次后給予引流管放置。（4）術(shù)后觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察肛周膿腫切開引流術(shù)患者的面部，精神，體溫和出汗情況[1-2]。調(diào)整醫(yī)院溫度，適當(dāng)通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行物理降溫和藥物冷卻。同時(shí)，觀察肉芽生長的健康狀況，觀察傷口愈合情況。（5）疼痛護(hù)理：肛周膿腫切開引流術(shù)患者的切口將伴有手術(shù)后不同程度的疼痛反應(yīng)。切口疼痛程度與手術(shù)創(chuàng)傷和換藥有關(guān)。護(hù)理人員需要讓肛周膿腫切開引流術(shù)患者在床上休息，盡可能通過聽音樂、讀報(bào)紙和分散注意力等方式減輕疼痛。疼痛無法耐受的肛周膿腫切開引流術(shù)患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并加強(qiáng)肛周膿腫切開引流術(shù)患者的心理支持，使其提高疼痛閾值。（6）便秘護(hù)理。給予腹部按摩，并按摩足三里、氣海等穴位[3-4]。給予豐富膳食纖維食物進(jìn)食，多飲水，促進(jìn)大便軟化和排便。（7）尿潴留護(hù)理。協(xié)助肛周膿腫切開引流術(shù)患者選擇舒適體位，通過聽流水聲和為肛周膿腫切開引流術(shù)患者創(chuàng)造隱蔽排便環(huán)境改善排尿。另外還可通過針灸足三里、三陰交等穴位改善排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿管留置。第八，心理護(hù)理。通過溝通，了解患者的心理情況，并根據(jù)其心理情況采取針對(duì)性的疏導(dǎo)方法，如音樂療法和冥想等。第九，出院指導(dǎo)：當(dāng)肛周膿腫切開引流術(shù)患者出院時(shí)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)肛周膿腫切開引流術(shù)患者改變不良飲食習(xí)慣，攝入新鮮水果蔬菜，減少辛辣、高脂食物，加強(qiáng)體育鍛煉，維持大便通暢[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿意度（分為滿意、不滿意）；引流術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后心理情況（采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)[6]，分值均為20～80分，分?jǐn)?shù)越低則不良情緒越輕）以及排便疼痛程度（采用視覺模擬評(píng)分[7]，0～10分，分值越低越好）；肛周膿腫切開引流術(shù)腫脹、疼痛等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

綜合護(hù)理干預(yù)組患者的滿意度高常規(guī)護(hù)理組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的滿意度分析

2.2 心理情況以及排便疼痛程度

護(hù)理前，兩組患者的心理情況以及排便疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理干預(yù)組心理情況以及排便疼痛程度的改善幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 引流術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院時(shí)間

綜合護(hù)理干預(yù)組患者引流術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 肛周膿腫切開引流術(shù)腫脹、疼痛等的發(fā)生率

綜合護(hù)理干預(yù)組患者的肛周膿腫切開引流術(shù)腫脹、疼痛等的發(fā)生率更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 護(hù)理前后心理情況以及排便疼痛程度分析（±s）

表2 護(hù)理前后心理情況以及排便疼痛程度分析（±s）

綜合護(hù)理干預(yù)組 50 護(hù)理前 64.11±7.21 68.02±7.51 6.31±1.51護(hù)理后 24.01±2.31 21.04±2.11 1.72±0.11常規(guī)護(hù)理組 50 護(hù)理前 64.14±7.76 68.24±7.44 6.32±1.44護(hù)理后 40.21±5.66 42.65±5.21 2.45±0.24兩組護(hù)理后比較 t值 7.935 6.845 7.067 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

肛周膿腫的術(shù)后引流和飲食護(hù)理、健康生活護(hù)理等是改善肛周膿腫切開引流術(shù)后患者病情的關(guān)鍵因素，也是減少肛周膿腫切開引流術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵， 在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要確保順利引流，更好清除膿液，并給予患者宣傳健康生活理念，積極預(yù)防便秘和尿潴留等的發(fā)生，從而有效改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，提高患者的滿意度[8-12]。

表3 兩組引流術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院時(shí)間分析（±s）

表3 兩組引流術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院時(shí)間分析（±s）

常規(guī)護(hù)理組 50 2.50±0.24 5.50±1.34 7.41±1.57綜合護(hù)理干預(yù)組 50 1.01±0.13 3.24±0.45 5.52±1.01 t值 - 5.212 5.257 7.156 P值 - 0.000 0.000 0.000

表4 兩組肛周膿腫切開引流術(shù)腫脹、疼痛等的發(fā)生率分析

本研究中，常規(guī)護(hù)理組用常規(guī)方法，綜合護(hù)理干預(yù)組采用術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)策。數(shù)據(jù)顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，由此可見，綜合護(hù)理的實(shí)施獲得了患者的認(rèn)可，提高了其對(duì)服務(wù)的滿意度。而綜合護(hù)理干預(yù)組心理情況更好，主要是在護(hù)理過程中實(shí)施了心理護(hù)理，可促使患者負(fù)面情緒及時(shí)得到排解，并有效減輕身心障礙。而綜合護(hù)理干預(yù)組排便疼痛程度更輕，主要是因?yàn)閷?shí)施了便秘護(hù)理和疼痛護(hù)理可幫助患者緩解疼痛和排便痛苦。另外，綜合護(hù)理之后，引流術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，可見綜合護(hù)理通過多方位護(hù)理，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程，并減少了肛周膿腫切開引流術(shù)腫脹、疼痛等的發(fā)生率。

綜上所述，肛周膿腫切開引流術(shù)患者實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)策效果理想。