青少年Ⅲ類不同垂直骨型下切牙牙槽骨CBCT研究

Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形對(duì)顏面美觀。咀嚼功能及心理成長(zhǎng)的影響最大，是正畸門診中主動(dòng)就診最常見(jiàn)牙頜畸形之一[1]。針對(duì)具有生長(zhǎng)潛力的較嚴(yán)重的青少年骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合，一般認(rèn)為應(yīng)待其在生長(zhǎng)發(fā)育定型后視情況決定采取正畸正頜聯(lián)合治療或正畸掩飾性治療。但臨床上仍有部分骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者，現(xiàn)時(shí)矯治意愿迫切且考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，往往選擇在恒牙列早期采取正畸代償治療，臨床報(bào)道亦取得相對(duì)滿意的外貌改變[2]。在代償治療過(guò)程中，需要適度移動(dòng)牙齒來(lái)達(dá)到臨床效果，尤其下前牙的適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)方式是治療成功關(guān)鍵，但如果下頜牙槽骨骨量不足，下前牙的唇舌向移動(dòng)會(huì)造成牙根與骨皮質(zhì)接觸，容易導(dǎo)致骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂和牙根吸收[3]。因此，在治療青少年骨性Ⅲ錯(cuò)牙合前，應(yīng)當(dāng)先對(duì)切牙區(qū)牙槽骨的形態(tài)進(jìn)行觀察，從而制定針對(duì)性的治療方案。本次研究通過(guò)錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）分別對(duì)青少年骨性Ⅲ類不同垂直骨面型患者下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)進(jìn)行探討，為臨床矯治方案設(shè)計(jì)提供參考，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從2012年9月—2017年9月在東莞健力口腔醫(yī)院正畸科就診的拍攝CBCT的患者中，遴選出54例骨性Ⅲ類青少年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)垂直骨面型分為高角組（FH-MP＞32°，SN-MP＞40°）、均角組（22°＜FH-MP＜32°，29°＜SN-MP＜40°）以及低角組（FH-MP＜22°，SN-MP＜29°）各18例。高角組中，男性7例，女性11例，年齡12～17歲，平均年齡（14.93±2.06）歲；均角組中，男性8例，女性10例，年齡13～18歲，平均年齡（15.01±2.52）歲；低角組中，男性9例，女性9例，年齡12～18歲，平均年齡（15.43±2.21）歲。所有患者及其家屬均對(duì)研究情況知情。三組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為恒牙列，下頜存在一定程度的功能性后退，ANB為-5°到0°之間；雙側(cè)磨牙、尖牙為近中關(guān)系；下頜牙列無(wú)重度擁擠，無(wú)明顯扭轉(zhuǎn)畸形；下前牙區(qū)無(wú)牙數(shù)目異常及萌出異常；下前牙區(qū)無(wú)齲壞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頜面外傷史、手術(shù)史、面部?jī)A斜畸形、合并牙周疾病、根管治療史等患者。

1.3 方法

所有CBCT資料由東莞健力口腔醫(yī)院同一放射科醫(yī)師采用Newtom VG錐形束CT按規(guī)定操作拍攝。掃描層厚設(shè)置0.3 mm，患者取自然頭位。檢測(cè)數(shù)據(jù)通過(guò)NNT viewer軟件生成并進(jìn)行測(cè)量分析。

測(cè)量平面選定方法如下：將水平橫斷面調(diào)整至受測(cè)牙牙頸部區(qū)域（圖1），在同步的冠狀面上選定平分受測(cè)牙近遠(yuǎn)中的面作為測(cè)量的矢狀面（圖2、圖3）。

圖1 橫斷面確定受測(cè)牙

圖2 冠狀面上確定測(cè)量的矢狀面

圖3 最終測(cè)量平面

1.4 測(cè)量項(xiàng)目

下頜左右中切牙均納入測(cè)量，取平均值作為最終測(cè)量值。測(cè)量項(xiàng)目為：（1）根尖處舌側(cè)牙槽骨厚度，即根尖點(diǎn)至舌側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)最短距離，記為L(zhǎng)A；（2）根尖處唇側(cè)牙槽骨厚度，即根尖點(diǎn)至唇側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)最短距離，記為L(zhǎng)B；（3）根尖處牙槽骨總厚度，即唇舌牙槽骨厚度與唇側(cè)牙槽骨厚度之和，記為L(zhǎng)C；（4）根舌向安全旋轉(zhuǎn)角度，即以牙阻抗中心為圓心，阻抗中心到根尖的距離為半徑作圓弧，弧與舌側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)內(nèi)緣的交點(diǎn)和圓心的連線與牙長(zhǎng)軸的夾角，記為L(zhǎng)D；（5）根唇向安全旋轉(zhuǎn)角度，即以牙阻抗中心為圓心，阻抗中心到根尖的距離為半徑作圓弧，弧與唇側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)內(nèi)緣的交點(diǎn)和圓心的連線與牙長(zhǎng)軸的夾角，記為L(zhǎng)E；（6）根總安全旋轉(zhuǎn)角度，即根舌向安全旋轉(zhuǎn)角度與根唇向安全旋轉(zhuǎn)角度之和，記為L(zhǎng)F。上述測(cè)量項(xiàng)目，見(jiàn)圖4。阻抗中心為測(cè)量平面上牙根頸1/3與中1/3交界處[4]。

圖4 測(cè)量項(xiàng)目示意圖

所有測(cè)量項(xiàng)目均由一名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師在同一段時(shí)間內(nèi)集中完成，重復(fù)測(cè)量2次。間隔2 周后相同條件下再重復(fù)測(cè)量2次，取4次測(cè)量的平均值 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)按照高角、均角和低角分為三組，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，3組組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較分析采用LSD-t檢驗(yàn)。若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

青少年骨性Ⅲ類患者不同垂直骨面型的下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的各項(xiàng)測(cè)量值的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見(jiàn)表1，表2。

單因素方差分析顯示根尖處舌側(cè)牙槽骨厚度、根尖處唇側(cè)牙槽骨厚度、根尖處牙槽骨總厚度、根舌向安全旋轉(zhuǎn)角度、根唇向安全旋轉(zhuǎn)角度和根總安全旋轉(zhuǎn)角度在高角、均角和低角三組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

組間兩兩比較的LSD-t檢驗(yàn)顯示根尖處唇、舌側(cè)牙槽骨厚度、總厚度高角組低于另外兩組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；舌向安全旋轉(zhuǎn)角度及總安全旋轉(zhuǎn)角度低角組高于另外兩組，牙根唇向安全旋轉(zhuǎn)角度高角組低于另外兩組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），均角組與低角組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，CBCT因其掃描范圍靈活，放射劑量低和偽影少等特點(diǎn)在口腔各學(xué)科領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的根尖片、全景片等二維X線片應(yīng)用相比，CBCT技術(shù)可以更精確測(cè)量人體中的骨組織、牙體組織[5]。故本研究應(yīng)用CBCT結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助成像技術(shù)測(cè)量牙槽骨厚度，描繪其形態(tài)特征。

青少年骨性Ⅲ類患者的矯治采取的是掩飾性代償治療，是單純通過(guò)切牙在牙槽骨內(nèi)的移動(dòng)來(lái)達(dá)到相對(duì)良好的復(fù)牙合覆蓋，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到牙槽骨根尖水平的骨皮質(zhì)是切牙移動(dòng)的解剖邊界[6]。李哲儀等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)及下切牙傾斜度在不同垂直骨面型間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，增齡也會(huì)對(duì)牙槽骨形態(tài)造成影響。高角組的唇舌側(cè)牙槽骨高度較低，骨厚度較小，下切牙較舌傾 。因此，認(rèn)識(shí)了解青少年骨性Ⅲ類不同垂直骨面型患者中下切牙的牙槽骨特征，是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保治療成功的關(guān)鍵。以往針對(duì)骨性Ⅲ類不同垂直骨面型患者中下切牙的牙槽骨特征分析，研究對(duì)象都是成人[8-9]，青少年此類研究較少。本研究旨在測(cè)量青少年骨性Ⅲ類患者下切牙區(qū)根尖牙槽骨厚度和在牙槽骨內(nèi)的安全旋轉(zhuǎn)角度，以期為臨床矯治方案設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)。

本研究表明青少年骨性Ⅲ類患者根尖處唇、舌側(cè)牙槽骨厚度、總厚度高角組低于另外兩組（P＜0.01）；舌向安全旋轉(zhuǎn)角度及總安全旋轉(zhuǎn)角度低角組高于另外兩組，牙根唇向安全旋轉(zhuǎn)角度高角組低于另外兩組（P＜0.01）。可見(jiàn)，青少年骨性Ⅲ類不同垂直骨面型患者下切牙區(qū)牙槽骨厚度以及牙根總安全旋轉(zhuǎn)角度隨面高增加減少，低角組牙根可移動(dòng)范圍最大，高角組最小。而陳晶晶等[10]也通過(guò)比較72例個(gè)別正常牙合青少年不同垂直骨面型切牙區(qū)牙槽骨寬度的差異，表面高角組上切牙根尖部腭側(cè)，下頜切牙根尖部唇舌側(cè)的牙槽骨厚度較薄，而低角組相應(yīng)處的牙槽骨較厚。阮曉慧等[11]對(duì)60例少年骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合不同垂直骨面型患者切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)特征進(jìn)行分析表明，青少年骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合高角型患者唇側(cè)切牙區(qū)牙槽骨厚度較薄。上述兩組針對(duì)青少年切牙牙槽骨水平的研究與本研究結(jié)果基本一致，認(rèn)為垂直骨面型對(duì)切牙區(qū)牙槽骨水平有顯著影響，其原因可能是由于面高增加，切牙需要不斷萌出以維持正常咬合，造成牙槽骨高度的增加和厚度的減少，所以切牙根尖距牙槽骨唇舌側(cè)骨皮質(zhì)近，低角組與之相反[12]。因此，對(duì)于青少年骨性Ⅲ類患者，考慮到下切牙的根尖牙槽骨厚度和牙齒的安全旋轉(zhuǎn)角度，即使矢狀向骨性不調(diào)并非特別嚴(yán)重，應(yīng)慎重考慮對(duì)高角患者進(jìn)行代償掩飾性治療，以防止牙根過(guò)度移動(dòng)導(dǎo)致的骨開(kāi)窗，骨開(kāi)裂或者牙根吸收。而對(duì)于低角組與均角組，在正畸代償掩飾治療中，也應(yīng)注意牙齒移動(dòng)的方式和轉(zhuǎn)矩的控制，避免醫(yī)源性損害的發(fā)生。

綜上所述，青少年骨性Ⅲ類不同垂直骨面型患者下切牙區(qū)牙槽骨厚度以及牙根總安全旋轉(zhuǎn)角度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，低角組牙根可移動(dòng)范圍最大，高角組最小，正畸矯治方案設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)加以注意。

表1 青少年骨性Ⅲ類患者不同垂直骨面型三組下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)對(duì)比（±s）

表1 青少年骨性Ⅲ類患者不同垂直骨面型三組下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)對(duì)比（±s）

LA（mm） 1.13±0.33 2.12±0.36 3.13±0.27 208.62 ＜0.01 LB（mm） 0.85±0.21 2.02±0.34 2.23±0.31 134.40 ＜0.01 LC（mm） 2.03±0.28 4.15±0.30 5.35±0.45 544.10 ＜0.01 LD（°） 12.66±3.89 22.87±4.84 33.75±4.22 122.14 ＜0.01 LE（°） 7.94±3.02 12.48±3.19 12.77±2.43 21.93 ＜0.01 LF（°） 20.69±3.65 35.45±4.96 44.62±3.67 115.59 ＜0.01

表2 不同垂直骨面型三組間牙槽骨形態(tài)兩兩比較（±s）

表2 不同垂直骨面型三組間牙槽骨形態(tài)兩兩比較（±s）

LA（mm） 8.601 0.000 19.901 0.000 9.522 0.000 LB（mm） 12.421 0.000 15.637 0.000 1.936 0.041 LC（mm） 21.918 0.000 26.577 0.000 9.414 0.000 LD（°） 6.976 0.000 15.590 0.000 7.189 0.000 LE（°） 4.385 0.000 5.287 0.000 0.307 0.381 LF（°） 10.169 0.000 19.615 0.000 6.305 0.000