無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用于治療ICU病房重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床研究

韓韜

【摘要】目的 對ICU病房重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的作用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月在我院治療的35例重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者，把他們作為本文研究的對象，以隨機均分的方式把他們分為對照組與觀察組，其中，觀察組17例、對照組18例。對照組給予低流量持續(xù)吸氧和常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加無創(chuàng)呼吸機，比較兩組治療后一周的氣管插管率、死亡率和治療后的呼吸頻率、心率、血氣分析。結(jié)果 觀察組治療一周后的死亡為1例，死亡率為5.88%（1/17），對照組治療一周后死亡3例，死亡率為16.67%（3/18）;觀察組的氣管插管為2例，插管率為11.76%（2/17），對照組的氣管插管為4例，插管率為22.22%（4/18）。觀察組的血氣分析結(jié)果均優(yōu)于對照組，比較差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 對ICU病房重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療，可以有效的改善患者血氣指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】ICU病房;無創(chuàng)呼吸機;呼吸衰竭;重癥;心力衰竭

心力衰竭是一種心腦血管疾病。是指心臟的舒張或者收縮功能發(fā)生障礙導(dǎo)致不能將靜脈的回心血量排出心臟，致使肺靜脈系統(tǒng)血液淤積，引起動脈血液無法灌注而造成的心臟循環(huán)障礙癥[1]。這種障礙集中體現(xiàn)在肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭往往是心臟疾病發(fā)展的最終階段，而這種心力衰竭往往從左心衰開始。呼吸衰竭是肺通氣或者換氣功能發(fā)生障礙，因此無法進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧而引起的代謝和生理功能紊亂的綜合征[2]。無創(chuàng)呼吸是一種借由無創(chuàng)呼吸機向患者加壓輸送氧氣的方法，目前被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。因此，本文就無創(chuàng)呼吸應(yīng)用在心力衰竭伴隨呼吸衰竭患者身上的作用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院治療的50例癥心力衰竭合并呼吸衰患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分為的方法分為觀察組和對照組，觀察組17例。觀察組中，男性11例、女性6例，年齡49～77歲，平均年齡（62.35±4.62）歲;對照組中共18例，男性10例、女性8例，年齡48～78歲，平均年齡為（63.21±4.87）歲，對他們的一般資料給予分析，發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性，P>0.05。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行利尿、強心、抗感染、擴張血管、祛痰、平喘等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)藥物治療的同時進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧，即鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量的速度控制在2.5 L/min左右。觀察組采用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行通氣治療，將氧氣面罩戴在患者面部，把無創(chuàng)呼吸機設(shè)置成自主呼吸模式，并將氧流量控制在2.5 L/min，將吸氣壓控制在8～10 cmH2O，逐步增加到18～20 cmH2O，將呼氣壓控制在6 cmH2O左右。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組在治療后的心率、呼吸頻率;統(tǒng)計兩組治療后的血氣指標(biāo)如PH、PaO2、PaCO2;統(tǒng)計兩組治療一周后的氣管插管率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±，標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s），給以t檢驗，計數(shù)資料用率（%）標(biāo)示，給以x2檢驗，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后一周的死亡率和氣管插管率對比

觀察組治療一周后的死亡為1例，死亡率為5.88%（1/17），對照組治療一周后死亡3例，死亡率為16.67%（3/18）;觀察組的氣管插管為2例，插管率為11.76%（2/17），對照組的氣管插管為4例，插管率為22.22%（4/18），有統(tǒng)計學(xué)意義，且（P<0.05）。

2.2 比較兩組治療后心率、呼吸頻率

觀察組的心率和呼吸頻率分別為（18.26±1.35）次/min、（69.25±8.13）次/min優(yōu)于對照組的（23.87±1.26）次/min、（81.36±7.65）次/min。兩組比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，如表1所示。

2.3 兩組治療后血氣分析結(jié)果對比

觀察組患者的PH、PaO2、PaCO2等血氣指標(biāo)分別為（7.31±0.11）、（59±16）mmHg、（38±6.5）mmHg均優(yōu)于對照組的（7.18±0.23）、（47±9.5）mmHg、（44±5.7）mmHg。此比較差異符合統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見下表2。

3 討 論

呼吸衰竭是一種呼吸系統(tǒng)疾病，此病通常因為肺泡內(nèi)氣體交換發(fā)生障礙而導(dǎo)致患者缺氧或者二氧化碳潴留，進(jìn)而引起患者生理功能和代謝功能發(fā)生紊亂[3]。臨床上嚴(yán)重心力衰竭患者常常合并呼吸衰竭，如果治療不及時或者治療的方式不恰當(dāng)，會嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，進(jìn)行有效的急救措施對搶救患者的生命改善患者的預(yù)后有著相當(dāng)重要的作用。

臨床上，缺氧是ICU病房重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者的主要表現(xiàn)。因此，輔助呼吸是非常重要的治療手段。無創(chuàng)呼吸機通過加大通氣量能有效的抑制患者的呼吸道梗阻[4]。這對患者的搶救有非常重要的作用，它可以代替患者呼吸，增加肺泡的壓力，防止肺泡出現(xiàn)萎縮，降低患者因為肺水腫而造成的肺泡液外滲，增強了氧氣進(jìn)入毛細(xì)血管的能力，大大增加了氧氣的利用率。無創(chuàng)呼吸機在增加肺泡通氣量的同時促進(jìn)了二氧化碳的排出，改善氧合，減少了回心血量，增加了心肌的供氧量，從而降低了心臟的負(fù)荷，穩(wěn)定了冠狀動脈的血供[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療一周的死亡率和氣管插管率均低于對照組，且觀察組的心率、呼吸頻率、血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明，采用無創(chuàng)呼吸機效果可觀，可減少患者的死亡，兩組比較差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，對于心力衰竭合并呼吸衰竭的患者給予無創(chuàng)呼吸機通氣治療，不僅能有效地降低患者的氣管插管率和死亡率，而且在改善相關(guān)血氣指標(biāo)的同時還可以穩(wěn)定心率與呼吸頻率，療效顯著，值得臨床推廣。

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本文編輯：董 京