楊輝副教授從心腦腎論治血管性癡呆經(jīng)驗

陳燕 楊輝

【摘要】隨著生活環(huán)境及物質(zhì)基礎的日益改善，血管性癡呆患者的發(fā)病率越來越高，且單一西藥對血管性癡呆患者尚無法達到治愈的療效;為達到良好的治療效果，從中醫(yī)藥尋找血管性癡呆的治療越來越多。我長期師從于楊輝副教授，恩師對本病的認識多從心、腦、腎三個方面得來，治療上亦從此三方面共同論治。

【關鍵詞】血管性癡呆;中醫(yī)藥治療;心腦腎

1 現(xiàn) 狀

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）主要指因各類腦血管病致使神經(jīng)功能障礙而引起的以認知功能呈階梯式下降為主要癥狀的臨床綜合征，病程呈波動型進展[1]。VD的發(fā)病僅次于阿爾茨海默病居于癡呆相關疾病第二，已經(jīng)成為現(xiàn)代社會中導致身體和心理殘疾的重要因素之一。同時，昂貴的診治花銷給家庭及社會帶來了嚴重的負擔。VD主要以智能受損為特征，臨床表現(xiàn)為遲鈍、遺忘、淡漠、煩躁、抑郁，伴或不伴有行為異常。就目前而言，對VD的治療主要是預防及藥物對癥治療，主要包括改善腦代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)、促進智能恢復、抑制進一步退變等治療[1]。中醫(yī)藥對于此病的治療主要以活血化瘀通絡為主，中西醫(yī)結合治療VD上缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案。

2 中醫(yī)病因病機

早在春秋戰(zhàn)國時期，古籍中即已出現(xiàn)“癡呆”的相關記載。在中國古代醫(yī)學中尚未發(fā)現(xiàn)“血管性癡呆”這一病名，癡呆作為病名最早見于唐代孫思邈編纂的《華佗神醫(yī)秘傳·華佗治癡呆神方》之中。

癡呆的病位在腦絡，發(fā)病與心、肝、脾、腎四個臟腑功能障礙相關，尤以腎臟功能失用為主?；A病機以髓海失養(yǎng)，痰瘀阻竅，神機失用為主。本病的病性屬本虛標實，本虛為五臟虧損，從而導致腦髓失養(yǎng)。標實表現(xiàn)為氣滯、痰濁、血瘀等。

3 從心腦論治

從心腦論治血管性癡呆主要從腦主神志及心藏神的生理功能中而來。腦主神志的生理功能主要體現(xiàn)在李時珍所編《本草綱目》中提及的“腦為元神之府”的觀點。心主神志從整體上看：人體之中的所有生理功能都從屬于五臟，包括精氣的生成、血液的統(tǒng)攝、神志的產(chǎn)生等;而心乃五臟六腑之大主，統(tǒng)攝臟腑功能，故心藏神;如《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，乃五藏六府之大主也，至虛至靈，具眾理而應萬事，神明從此出焉。”[2]從單一上看，心是產(chǎn)生各種神志、精神的主要場所。心藏神說明心具有統(tǒng)攝人體五臟六腑的生理功能，所有生理、精神、思維的產(chǎn)生都依賴其生理功能?！端貑枴て饺藲庀笳摗氛f：“心藏血脈之氣”。藏之于心的這種“氣”，是保證血液在脈道里循環(huán)的重要作用，心氣有力，血液運行如常，上榮于腦，腦髓榮養(yǎng)，腦功能正常，故見精神矍鑠，神志清醒。若心氣不足，氣虛血瘀，腦失血液供養(yǎng)而致呆，使之出現(xiàn)神昏、癡呆、舉止失常，甚則淡漠、狂躁。如《景岳全書》云：“心有瘀血，則令人善忘”。

4 從腎腦論治

腎與腦的關系表現(xiàn)為腦功能的物質(zhì)基礎--“腦髓”化生來源于腎中精氣?！鹅`樞·海論》曰“腦為髓之海?！倍鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！蹦I是產(chǎn)生骨髓的主要臟腑，與大腦相連。腎所藏之精氣包括先天之精及五臟六腑之精華，腎中精氣的升降與腦髓是否充盈及腦功能是否運行如常關系密切。腎中精氣充盈則其生髓機能充實，髓充則意識、思維、認知等生理功能才得以良好運行，神識才能聰穎如常。腎氣衰則腎中精氣化源不足，髓?？仗?，人的智能便會衰減，繼而發(fā)為癡呆。正如《素問·逆調(diào)論》云：“腎不生，則髓不能滿”。

VD的發(fā)生與中醫(yī)“血脈”相關。《靈樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居”。心主血，主要指心主調(diào)控血液的生成及所生成的血液在脈管中的通行，心血充而上供于腦竅，則見髓海充盛，智慧聰穎;心主脈，心氣充利脈中，脈道通利則氣血運行順暢，腦清神利。腎藏精，主生長發(fā)育與生殖，腎中精氣的升降與腦髓是否充盈及腦功能是否運行如常關系密切。血液和精氣皆乃維持人體正常生命活動、生理機能的物質(zhì)基礎。精血互生、互化、互稟是心腎相交的基礎。心藏神，神全可以益精;腎藏精，精生成髓而匯之于腦，積精能全神，而使精神內(nèi)守。當心氣虧虛，一方面不能生血，血虛則神失所養(yǎng)，精失所全，不能榮養(yǎng)腦竅，則見健忘、反應遲鈍等癥;另一方面，心氣虛不能攝血，血行瘀滯，不能化生精氣，神機失用，腦竅失養(yǎng)，亦可出現(xiàn)呆傻愚笨等癥。

從心腦腎論治本病，辨證論治，心腎虧虛合而為病，證型當屬心腎虧虛、腦髓失養(yǎng)。治療上，心腎虧虛、腦髓失養(yǎng)以補益心腎、填髓生精為主，主要以熟地、當歸、茯神、石菖蒲、遠志等補益心氣、開竅醒神，肉蓯蓉、首烏、紫河車、阿膠、鹿角膠等藥物補腎益精填髓，再佐以川芎、郁金等藥物疏肝行氣。使心腎同治，故而腦竅得養(yǎng)，疾病得治。

5 小 結

綜上所述，從心腦腎論治血管性癡呆是楊輝副教授臨床工作10余年總結出來的經(jīng)驗，認為在VD的治療過程中要以治病求本、標本兼顧為法。即既要立足補養(yǎng)心腎之基本，又要突出活血行氣的協(xié)助，心氣、心血、精血同時兼顧，精血互生、互用，使心腎得以交通，神明有所主，髓海有所養(yǎng)，則諸癥向愈。

參考文獻

[1] 賈建平.神經(jīng)病學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 遲華基.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：高等教育出版社，2008：85，100，189.

本文編輯：董 京