公立醫(yī)院取消藥品加成后的成本管理

張敏

摘 要：公立醫(yī)院的主要責(zé)任是為人們提供基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人們的衛(wèi)生服務(wù)需求。但隨著取消藥品加成政策的全面開(kāi)展，公立醫(yī)院如何在該政策的大環(huán)境下持續(xù)發(fā)展是現(xiàn)階段的重要問(wèn)題。對(duì)此，文章主要對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成之后的成本管理進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析，綜合實(shí)際狀況提出了必要的策略與手段。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 藥品加成? 成本管理

取消藥品加成是公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容，其本質(zhì)就是為了降低患者的藥品費(fèi)用，將原有的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品耗材加成收入以及財(cái)政補(bǔ)貼三個(gè)補(bǔ)償渠道變?yōu)橥ㄟ^(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)以及財(cái)政補(bǔ)助兩種方式進(jìn)行處理。取消藥品加成，轉(zhuǎn)換醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。在實(shí)踐中，公立醫(yī)院必須要強(qiáng)化成本管理，提高自身風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，結(jié)合實(shí)際情況做出完善的應(yīng)對(duì)措施。

一、取消藥品加成對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響

藥品加成是醫(yī)院醫(yī)療收入中較為重要的組成部分，這在一定程度上忽略了醫(yī)院工作人員醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)價(jià)值。在大環(huán)境來(lái)說(shuō)，政府較為關(guān)注的是醫(yī)院的公益性，而取消藥品加成后，雖然對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)以及政府補(bǔ)償進(jìn)行了調(diào)整，但公立醫(yī)院獲得的政府補(bǔ)貼并未達(dá)到總體收入的10%。由此可見(jiàn)，醫(yī)院存在政策性虧損問(wèn)題將會(huì)成為大概率事件，直接影響到醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)及持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院取消藥品加成后的成本管理策略

面對(duì)政策性改革的困難，公立醫(yī)院應(yīng)首先對(duì)自身收入及費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行合理分析，將被動(dòng)模式變?yōu)橹鲃?dòng)模式。在藥品成本變?yōu)橄某杀局螅ㄟ^(guò)加強(qiáng)成本管控、預(yù)算執(zhí)行分析以及改良績(jī)效考核、提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院資產(chǎn)管理深度等方式，達(dá)到成本核算、控制的精細(xì)化管理，進(jìn)而合理應(yīng)對(duì)取消藥品加成后的成本管理問(wèn)題，為持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)院的綜合能力的提高。

（一）規(guī)范醫(yī)院診療行為，壓縮藥費(fèi)空間

通過(guò)降低人均費(fèi)用的方式提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)體征奠定基礎(chǔ)，提高運(yùn)行效率與質(zhì)量。醫(yī)院可通過(guò)規(guī)范合理用藥的方式，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制抗菌類藥物的應(yīng)用，有限應(yīng)用基本藥物，加強(qiáng)臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)的力度，加強(qiáng)對(duì)藥品數(shù)量超標(biāo)、高價(jià)格藥不合理應(yīng)用等的控制與管理，構(gòu)建完善的藥物藥比目標(biāo)考核以及藥品不合理因公的排序制度以及要求的等。

對(duì)診療空間進(jìn)行深入的拓展，重視高、精、尖項(xiàng)目，合理應(yīng)用各種高新科技等手段，科學(xué)檢查分析，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣與方式。

（二）降低物資采購(gòu)成本，優(yōu)化供應(yīng)以及倉(cāng)儲(chǔ)流程

對(duì)于臨床上用量較大，采購(gòu)金額較高的藥品，可以進(jìn)行科學(xué)分析，通過(guò)集中招標(biāo)的方式進(jìn)行采購(gòu)處理。成立藥事管理委員會(huì)，通過(guò)專家論證以及綜合考察的方式對(duì)其進(jìn)行集中的研究分析，保障采購(gòu)公開(kāi)、公平、公正，要接受社會(huì)的監(jiān)督，在根本上降低藥品的價(jià)格。

對(duì)于臨床中應(yīng)用衛(wèi)生材料，各科室辦公用品、低值易耗品等物資可采取使用類別分類管理的方式進(jìn)行處理。相關(guān)部門應(yīng)對(duì)物資供應(yīng)品種進(jìn)行定期評(píng)估，清查盤點(diǎn)，提高物質(zhì)的周轉(zhuǎn)效率，有效減少因材料保管及使用不當(dāng)而造成的損失。

通過(guò)妥善的采購(gòu)，完善供應(yīng)以及保管制度，減少不必要的流程，優(yōu)化采購(gòu)——保管——領(lǐng)用模式，重視物資的科學(xué)化管理。合理利用信息技術(shù)手段進(jìn)行物資的管理，杜絕科室不合理的消耗以及開(kāi)支，進(jìn)而提升工作效率與質(zhì)量，在根本上節(jié)約有效資源。

規(guī)范固定資產(chǎn)采購(gòu)以及日常管理，提高各大中型設(shè)備使用效率，規(guī)范攤銷、折舊、報(bào)廢、處置等規(guī)章制度流程，使醫(yī)院醫(yī)療資源效益最大化。

（三）加強(qiáng)對(duì)人力成本的控制與管理

綜合醫(yī)院的實(shí)際狀況，科學(xué)合理的配置人力資源，對(duì)各個(gè)機(jī)構(gòu)以及下屬部門進(jìn)行系統(tǒng)分析，了解成本支出狀態(tài)，科學(xué)調(diào)整人員配置，提升資源利用效率，避免資源的浪費(fèi)與閑置。進(jìn)行大部制管理，通過(guò)垂直管理的方式加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室的控制。人事部門要綜合醫(yī)院的職能以及工作流程系統(tǒng)分析，綜合不同科室的工作范圍、工作數(shù)量等因素核定崗位數(shù)量以及工作人數(shù)，系統(tǒng)開(kāi)展，定期梳理，構(gòu)建完善的人員考核以及評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)于不同的科室要制定完善的目標(biāo)管理辦法，并且將其與績(jī)效考核進(jìn)行融合。

（四）重視全面預(yù)算控制，強(qiáng)化科室成本控制

設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)，構(gòu)建完善的預(yù)算管理系統(tǒng)，完善預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整及評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)人事、設(shè)備、信息、藥劑及臨床各個(gè)科室的重視，對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)預(yù)算分析及分解，合理確定資金應(yīng)用方向，提升資金的利用效率。

要對(duì)醫(yī)院各科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期的反饋分析。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)分析、處理和調(diào)整，強(qiáng)化預(yù)算管理結(jié)果，解決無(wú)預(yù)算、超預(yù)算支出等問(wèn)題，并將預(yù)算執(zhí)行狀況納入績(jī)效考核中。

（五）基于醫(yī)療活動(dòng)規(guī)律制定價(jià)格機(jī)制

醫(yī)療活動(dòng)存在特定的規(guī)律特征，雖然價(jià)格在不斷的調(diào)整，而不同專科藥品比例以及大型的綜合性醫(yī)院的藥占比并沒(méi)有太大的變化。

在價(jià)格政策出現(xiàn)變動(dòng)之后，因?yàn)楦鞣矫嬉蛩貙?dǎo)致其平衡關(guān)系受到很大程度上的影響。而各公立醫(yī)院為了發(fā)展，需探究自身新的平衡點(diǎn)?，F(xiàn)階段，醫(yī)院除藥品收入外，占最大比例的收入途徑無(wú)疑是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。一般來(lái)說(shuō)，患者接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與支付費(fèi)用之間成正比關(guān)系。按照項(xiàng)目收費(fèi)方式支付，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)度供給醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題。在整體上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)中缺乏足夠的價(jià)格彈性，而價(jià)格的下降則就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生收入降低。在患者缺乏醫(yī)療知識(shí)的背景之下，醫(yī)生為了提升經(jīng)濟(jì)效益，就會(huì)誘導(dǎo)患者增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，這樣就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上升。在此種背景之下，醫(yī)藥費(fèi)用控制則屬于系統(tǒng)性、復(fù)雜性的問(wèn)題，單一的政策則無(wú)法滿足預(yù)期的效果。

（六）分級(jí)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

在公立醫(yī)院中病員人數(shù)、病員常規(guī)疾病的過(guò)度集中則是較為普遍的現(xiàn)象。出現(xiàn)此種問(wèn)題的主要成因就是因?yàn)楝F(xiàn)階段額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一執(zhí)行的，并沒(méi)有顯著的價(jià)格差別。在目前執(zhí)行國(guó)家物價(jià)局醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的背景下，各大型三甲公立醫(yī)院專家、工作人員、服務(wù)技術(shù)、設(shè)備設(shè)施以及環(huán)境都要優(yōu)與其他醫(yī)院。

對(duì)原有的補(bǔ)償模式進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)，如果單純的基于處方以及單位服務(wù)量進(jìn)行補(bǔ)償，存在服務(wù)越大、補(bǔ)償越大的規(guī)律，公立醫(yī)院的收入還是來(lái)源于其工作量的增加。而在既有工作量飽和的狀況之下，單位服務(wù)量工作時(shí)間則就是越短越好。對(duì)此，要構(gòu)建完善的差別補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提升公立醫(yī)院技術(shù)水平，提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的分流引導(dǎo)，避免單純的通過(guò)服務(wù)量確定補(bǔ)償。給病人就醫(yī)帶來(lái)一定的困難，也不利于醫(yī)療改革。

三、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成本控制與管理，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)工作的重視，制定科學(xué)完善的管理流程，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高資金運(yùn)行效率與運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，才能凸顯醫(yī)院的公益性特征，進(jìn)而為醫(yī)院的改革與發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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