健康人文理念融入醫(yī)學(xué)院?！盎A(chǔ)”課之教學(xué)研究

田 豐

(山西醫(yī)科大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 太原 030001)

2016年習(xí)近平總書記在全國(guó)健康與衛(wèi)生大會(huì)上指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。全民健康已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育面臨的最大挑戰(zhàn)和課題。健康中國(guó)的建設(shè)，需要站在立德樹人的高度，圍繞“培養(yǎng)什么樣的人”的根本問題，全方位、全過程、全面進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校教育的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。健康人文理念的提出，旨在喚起衛(wèi)生與健康工作者和政策決策者關(guān)注健康事業(yè)中的人文社會(huì)問題，促進(jìn)全社會(huì)對(duì)健康問題的多維度思考[1]7?！八枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)”(以下簡(jiǎn)稱“基礎(chǔ)”)課程是對(duì)學(xué)生進(jìn)行世界觀、人生觀、價(jià)值觀、道德觀、法治觀教育的重要課程，將健康人文理念融入醫(yī)學(xué)院校的“基礎(chǔ)”課教學(xué)中，可以增強(qiáng)教育的針對(duì)性和實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)合格建設(shè)者的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

一、何謂健康人文

健康人文是醫(yī)學(xué)人文的拓展和未來發(fā)展方向?！搬t(yī)學(xué)人文”是醫(yī)生從人類精神文化的視角思考疾病和治療問題，其核心是尊重和關(guān)愛?！敖】等宋摹蓖黄屏伺R床醫(yī)學(xué)的藩籬，從種族、性別、階級(jí)、民族和國(guó)家等更廣泛的視角思考健康問題。自2010年英國(guó)諾丁漢大學(xué)的克勞福德(P.Grawford)首先提出了“健康人文”的概念之后，健康人文的概念逐漸得到學(xué)界的認(rèn)可[1]63-65。近些年來，我國(guó)學(xué)者如段志光教授大力倡導(dǎo)健康人文學(xué)科建設(shè)，并從理論和高等教育實(shí)踐兩方面已取得豐厚成果，完成了《健康人文基本理念篇》等20部系列著述。他認(rèn)為，廣義的健康人文是“對(duì)人的健康境遇和生命過程優(yōu)化中的影響因素，給予個(gè)體或群體全方位、全流程、全要素的健康促進(jìn)和凸顯人性的關(guān)懷”[1]49。

健康人文概念蘊(yùn)含多重意境，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為健康的要素涵納“藝術(shù)和人文”；國(guó)內(nèi)學(xué)者側(cè)重從業(yè)者“人性關(guān)懷”的能力。段志光教授尤其強(qiáng)調(diào)健康的“社會(huì)和人文”因素，力圖給學(xué)生和從業(yè)者提供切入疾病與損傷的獨(dú)特路徑，更為細(xì)致、準(zhǔn)確地提高人類的整體健康與福祉。健康人文理念引領(lǐng)生活行為方式，健康中國(guó)建設(shè)的重要任務(wù)之一，是要同步對(duì)健康工作者的人文素養(yǎng)和專業(yè)人文關(guān)懷能力進(jìn)行建設(shè)。

目前，山西醫(yī)科大學(xué)在日常教學(xué)工作中，以“全人、全面、全時(shí)、全程、全方位”的“五全”理念，對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康人文的教育、傳播和促進(jìn)工作。該項(xiàng)教育涉及生命教育、健康教育、核心人文教育、專業(yè)教育、實(shí)踐教育和考核評(píng)價(jià)等6個(gè)載體。通過學(xué)校學(xué)術(shù)委員會(huì)、本科教學(xué)委員會(huì)、教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)、校長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)議、黨代會(huì)、教代會(huì)，將健康人文理念教育作為學(xué)校辦學(xué)特色的重要內(nèi)容層層傳遞、布置、分解并貫徹落實(shí)到各級(jí)學(xué)院和全體任課老師身上。通識(shí)教育與專業(yè)教育相結(jié)合、顯性課程與隱性課程相結(jié)合、人文社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)相結(jié)合，從學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)，利用全部教學(xué)資源(學(xué)校、醫(yī)院、基地、社會(huì)有關(guān)人士)，隨時(shí)隨地(學(xué)生開學(xué)典禮、入學(xué)教育、課堂教學(xué)、課外活動(dòng)、實(shí)踐教學(xué)、臨床實(shí)踐、校外活動(dòng)、畢業(yè)典禮)融入健康人文理念，達(dá)成醫(yī)學(xué)生同步認(rèn)識(shí)人文、早期實(shí)踐人文、養(yǎng)成深厚人文素養(yǎng)的教育教學(xué)目標(biāo)。健康人文教育已經(jīng)成為山西醫(yī)科大學(xué)的辦學(xué)特色，形成了以健康人文強(qiáng)化綜合素質(zhì)教育在內(nèi)的辦學(xué)思想、以培養(yǎng)一流人才從立德樹人和健康人文抓起在內(nèi)的辦學(xué)理念[1]226-263。

二、“基礎(chǔ)”課融入健康人文理念的必要性和可行性

(一)必要性

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題，其核心是以人民健康為中心，把健康融入所有政策，實(shí)現(xiàn)全民健康。健康中國(guó)的未來建設(shè)者，專注于提高技術(shù)能力，自然有可能成為高級(jí)專業(yè)人才，但健康中國(guó)建設(shè)的真正目的是完成從“疾病為中心”向“病人為中心”再向“以健康為中心”的深刻變革，這其中的關(guān)鍵要素是健康領(lǐng)域的建設(shè)者要具備人文精神，所以健康人文理念教育是高等醫(yī)學(xué)院校改善和發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的必然選擇。醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置較多，課時(shí)長(zhǎng)，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，而將人文教育理念融入大學(xué)一年級(jí)必修的“基礎(chǔ)”課程中，可以在不增加醫(yī)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，抓住醫(yī)德啟蒙教育的最佳階段，對(duì)其進(jìn)行健康人文的熏習(xí)。“基礎(chǔ)”課程中注重以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為中心的文明教育、傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通教育以及醫(yī)務(wù)法律法規(guī)政策教育等內(nèi)容，可以為增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德情感進(jìn)而為轉(zhuǎn)化成醫(yī)德理念和醫(yī)德信仰奠定根基。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》指出，醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)是社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)性?！盎A(chǔ)”課融思想性、政治性、綜合性和實(shí)踐性于一體的特點(diǎn)[2]，與健康人文理念有內(nèi)在契合性。世界衛(wèi)生組織提出培養(yǎng)“健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理上的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者”的“五星級(jí)醫(yī)生”目標(biāo)[3]，是醫(yī)學(xué)院?！盎A(chǔ)”課教學(xué)一定要結(jié)合健康人文理念的最主要理由。

(二)可行性

“基礎(chǔ)”課教學(xué)目標(biāo)與健康人文理念有內(nèi)在相通性，將二者有效融合，是醫(yī)學(xué)院校“基礎(chǔ)”課教學(xué)的重要特色。二者的相通性表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

第一，重視對(duì)全人的塑造?！叭恕笔侵竿暾膫€(gè)人，是潛能得以充分發(fā)展的個(gè)體，是兼具自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)素養(yǎng)的人。健康領(lǐng)域具有“技術(shù)與人文”的一體兩面性，“全人”是醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)生身上的有機(jī)統(tǒng)一。在教育的使命上，“基礎(chǔ)”課教學(xué)與健康人文理念的內(nèi)在要求高度契合，都包含著深刻的人本思想和濃厚的人文氣息?！盎A(chǔ)”課幫助大學(xué)生提高思想道德修養(yǎng)與法治素質(zhì)，直接反映公民的精神面貌和國(guó)家法治發(fā)展水平；健康人文理念以全社會(huì)、全民健康為中心,其發(fā)展水平直接反映一個(gè)國(guó)家保護(hù)其公民身心健康的能力?？梢哉f，“基礎(chǔ)”課塑造的是國(guó)民內(nèi)在的靈魂，而健康人文理念教育則是打造國(guó)民健康的身心靈，二者共同推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)和發(fā)展。

第二，重視敬業(yè)精神和道德自律。健康事業(yè)所具有的專業(yè)性、高風(fēng)險(xiǎn)性及不可完全預(yù)知性，客觀上使健康從業(yè)者擁有相當(dāng)大的難以受到制約的自由裁量權(quán)，如醫(yī)生在行使救死扶傷職責(zé)時(shí)，主要依靠職業(yè)道德和職業(yè)使命感、榮譽(yù)感的約束，一旦約束弱化，受外來誘惑而根據(jù)回扣或紅包多少用藥，那么人們所信賴依靠的健康的守護(hù)者就會(huì)蛻變?yōu)橐娎x的商人，因此，健康事業(yè)是最需重視敬業(yè)精神和道德自律的領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，未來的職業(yè)絕大多數(shù)是從事健康保障或與之相關(guān)的工作，“基礎(chǔ)”課集中講解和介紹人生哲學(xué)、思想政治、道德修養(yǎng)和法律知識(shí)，進(jìn)行具有中國(guó)特色的“五觀”教育，使學(xué)生不斷增強(qiáng)自我教育、自我約束的能力，慎獨(dú)自守，知所敬畏，服務(wù)社會(huì)。這種內(nèi)在要求的相通性，要求醫(yī)學(xué)院?！盎A(chǔ)”課承擔(dān)的教育使命是：培養(yǎng)合格的公民和稱職的健康事業(yè)從業(yè)者，進(jìn)而努力將醫(yī)學(xué)生塑造為具有較高的綜合人文素質(zhì)的專業(yè)人員。

三、“基礎(chǔ)”課融入健康人文理念的教學(xué)設(shè)計(jì)

(一)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

在“基礎(chǔ)”課教學(xué)中，健康人文理念的融入要圍繞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)法律、醫(yī)療實(shí)踐三個(gè)核心設(shè)計(jì)專題。比如，在講述大學(xué)階段應(yīng)確立什么樣的成才目標(biāo)時(shí)，選用醫(yī)學(xué)發(fā)展演化素材，讓學(xué)生懂得醫(yī)學(xué)已從單純的生物學(xué)觀點(diǎn)走向綜合的模式，不僅具有科學(xué)價(jià)值，而且具有社會(huì)、文化道德等人文價(jià)值，是人文精神的回歸，與我國(guó)的民族精神和時(shí)代精神相契合，是醫(yī)學(xué)生人生發(fā)展的價(jià)值指南和參照。在講授傳承之道主題時(shí)，研討儒家思想和中醫(yī)傳統(tǒng)文化，萃取歷代從醫(yī)者所遵循的宗旨和原則，將“德、仁”精神合為一體。在教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，組織學(xué)生去醫(yī)院、病房、社區(qū)收集健康人文相關(guān)案例，撰寫實(shí)踐性小論文，引導(dǎo)學(xué)生尋找醫(yī)學(xué)科學(xué)、健康人文、健康社會(huì)的內(nèi)在相通性，為學(xué)生投身崇德向善的職業(yè)道德實(shí)踐做好準(zhǔn)備，等等。具體內(nèi)容如表1所示。

表1 健康人文理念融入“基礎(chǔ)”課的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)[4]

(二)教學(xué)方法設(shè)計(jì)

根據(jù)醫(yī)學(xué)院校理科生居多的特點(diǎn)，在常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，健康人文特色內(nèi)容的教學(xué)主要采用以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)法。在教學(xué)過程中注重隱形教育、實(shí)踐教育、自主教育、案例分析與討論等方法的綜合應(yīng)用，結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)反思健康領(lǐng)域現(xiàn)狀，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀念。通過學(xué)生個(gè)體、同伴、教師的共同參與，以及教師觀察、座談、活動(dòng)記錄、問卷調(diào)查、學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)等方式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果等進(jìn)行連續(xù)性評(píng)價(jià)，開展及時(shí)且貫穿全程的反饋[1]188。

醫(yī)德理念、醫(yī)德情感和醫(yī)德信仰的培養(yǎng)要從學(xué)生的內(nèi)在需求出發(fā)，用日常生活場(chǎng)景激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)力，促進(jìn)其主體意識(shí)的覺醒和自主發(fā)展。運(yùn)用隱形教育和實(shí)踐教育相結(jié)合的方法，組織學(xué)生獻(xiàn)血，與骨髓捐獻(xiàn)者、癌癥患者以及非典一線的醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行對(duì)話，參觀器官捐獻(xiàn)者親筆書寫的捐獻(xiàn)卡，參與遺體捐獻(xiàn)者的紀(jì)念感恩活動(dòng)并拜訪其同事和家屬，通過了解其事跡，制作成紀(jì)念性書冊(cè)等活動(dòng)達(dá)到移情的效果，使學(xué)生不是簡(jiǎn)單地追問人的生存與存在，而是要思考是何種生存、如何存在。

為避免理論與實(shí)踐脫節(jié)，結(jié)合社會(huì)問題和健康衛(wèi)生實(shí)踐，用案例分析方法，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注社會(huì)，不斷提升社會(huì)關(guān)懷意識(shí)。就食品安全事件所引發(fā)的公共健康問題，通過小組討論的形式讓學(xué)生了解公共衛(wèi)生領(lǐng)域與社會(huì)正義、公共政策的關(guān)系；就“丈夫拒絕手術(shù)簽字，孕婦母子雙亡”的李麗云等醫(yī)療典型案例，通過角色扮演形式，讓學(xué)生體會(huì)“文本上的法律”向“現(xiàn)實(shí)生活中的法律”轉(zhuǎn)化的過程，并運(yùn)用價(jià)值分析和法條分析的方法，幫助學(xué)生理解立法者的價(jià)值取向及情感態(tài)度。

真正的教育是促進(jìn)自我教育的教育，學(xué)生在養(yǎng)成獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的過程中，創(chuàng)新意識(shí)和合作精神也會(huì)得到同步發(fā)展。教師根據(jù)專業(yè)差異指定不同的任務(wù)，比如，關(guān)于“理想信念”，護(hù)理專業(yè)的題目是“南丁格爾生平介紹”，臨床專業(yè)的題目是“感動(dòng)中國(guó)醫(yī)生介紹”等等；以宿舍或班級(jí)為單位劃分自主學(xué)習(xí)小組，各小組成員分工合作將任務(wù)制作成教學(xué)PPT，并推選成員上講臺(tái)展示。教師對(duì)課件的內(nèi)容、PPT的制作技巧等要事先進(jìn)行指導(dǎo)，在每個(gè)小組講解完成后，通過教師點(diǎn)評(píng)、學(xué)生自評(píng)和互評(píng)的方式，從情感、態(tài)度、方法及價(jià)值觀層面進(jìn)行評(píng)價(jià)。這種教學(xué)活動(dòng)經(jīng)過多次課堂檢驗(yàn)效果良好，學(xué)生反映接到任務(wù)時(shí)感到大而空，但在查找資料的過程中主題逐漸具體明確，加深了對(duì)所學(xué)專業(yè)的認(rèn)知和認(rèn)同。而課堂展示結(jié)束后的當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，臺(tái)上臺(tái)下的同學(xué)都深感受益。在自主教育課堂中，學(xué)生所展露出的問題意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、合作意識(shí)、發(fā)展意識(shí)及精神面貌，也讓教師深受鼓舞和教育，師生在交流和自省中共同成長(zhǎng)。當(dāng)然，在現(xiàn)實(shí)自我向理想自我轉(zhuǎn)化的過程中，自我教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要無數(shù)次的自我教育過程的循環(huán)更替，才能得以完善。

(三)教學(xué)效果評(píng)價(jià)[4]

山西醫(yī)科大學(xué)“基礎(chǔ)”課針對(duì)性教學(xué)開始于2012年，首先在護(hù)理專業(yè)本科新生中展開，近年來進(jìn)一步推廣到臨床、預(yù)防、法醫(yī)、藥學(xué)等專業(yè)。學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)及學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)組采用隨機(jī)抽查聽課的方式對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行控制、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，并采用抽樣方法，對(duì)考試成績(jī)作定性和定量分析。效果評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《山西醫(yī)科大學(xué)教學(xué)管理實(shí)施細(xì)則》，包括考試成績(jī)、學(xué)生滿意度、特色與創(chuàng)新等指標(biāo)?？荚嚦煽?jī)中，平時(shí)成績(jī)占比40%，稱為形成性評(píng)價(jià)，以討論、交流、書寫體會(huì)、撰寫論文等方式構(gòu)成平時(shí)的形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比研究表明，增加了健康人文特色內(nèi)容的教學(xué)班級(jí)在期末考試的成績(jī)、和學(xué)生綜合評(píng)價(jià)方面都比較理想。

教師教學(xué)日志顯示，學(xué)生愿意向其他同學(xué)推薦本課程，學(xué)習(xí)、探討、研究健康人文特色教學(xué)內(nèi)容的積極性較高，針對(duì)性教學(xué)滿足了學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)需求。學(xué)生直面社會(huì)問題，積極尋找解決問題的方案，并內(nèi)化為自身的價(jià)值追求。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，能客觀理性地看待社會(huì)問題和現(xiàn)象。教師的教學(xué)反饋表明，學(xué)生出勤率明顯上升，課堂氣氛活躍、討論積極。學(xué)生自學(xué)能力、信息技術(shù)能力、綜合分析問題的能力有效提高。臨床實(shí)習(xí)期間，患者、導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的整體素質(zhì)持肯定態(tài)度。

“基礎(chǔ)”課程在宏觀主題、核心價(jià)值、理論教學(xué)等方面有顯著優(yōu)點(diǎn)，在教學(xué)中融入健康人文理念的內(nèi)容和方法，經(jīng)過幾年的實(shí)踐已取得積極成效。但由于該教學(xué)方式需要教師自身對(duì)與健康相關(guān)的公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及政策法制等有一定程度的掌握和了解，因此，全面推廣需要教師個(gè)人主動(dòng)補(bǔ)足跨學(xué)科知識(shí)。教師個(gè)人之間的學(xué)科差異、跨學(xué)科知識(shí)理論的整合能力，會(huì)導(dǎo)致整體教學(xué)效果的不平衡。

采取多種措施，提升教師的健康人文素養(yǎng)，積極探尋醫(yī)學(xué)院校“基礎(chǔ)”課與健康人文理念教育有機(jī)融合的有效教學(xué)方法，是進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在校期間對(duì)其的考核固然重要，但社會(huì)才是真正的考場(chǎng)，面對(duì)來自社會(huì)的不良風(fēng)氣、不同階層的病患者，以及個(gè)人工作壓力、收入、職稱的晉升等，都會(huì)考驗(yàn)教育的成果。醫(yī)學(xué)院?！盎A(chǔ)”課針對(duì)性教學(xué)要建立起可操作性的教育目標(biāo)體系、實(shí)施途徑和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并制定一套相互聯(lián)系的教育和評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制，最終使教學(xué)成果轉(zhuǎn)化為健康領(lǐng)域從業(yè)人員的內(nèi)在人文素質(zhì)。