彈性成像對超聲引導(dǎo)乳腺腫塊穿刺活檢指導(dǎo)價(jià)值

劉 文，楊景桂，劉仁來，劉彩紅，黃祥鳳

龍川縣婦幼保健院，廣東 龍川 517300

中國女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率在全球處于較低水平，但發(fā)病人數(shù)較多，僅次于美國，占全球11.19%，且近20年來發(fā)病率與死亡率增長迅速，防控形勢十分嚴(yán)峻[1-4]。乳腺癌患者的治療效果及預(yù)后主要取決于能否被早期診斷，早期診斷的難點(diǎn)在于如何采用常規(guī)無創(chuàng)的檢查方法來及時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)并診斷腫瘤。乳腺疾病的檢查方法有鉬靶、超聲、MRI及PET-CT。其中，鉬靶具有放射性，MRI和PET-CT費(fèi)用高且耗時(shí)長。超聲的無放射性、安全、方便、快速等特點(diǎn)較其他檢査有明顯優(yōu)勢，因此超聲檢查被越來越多臨床醫(yī)生所認(rèn)可，并作為首選的乳腺疾病檢査方式。但常規(guī)超聲檢查的觀察能力仍有限，超聲彈性成像是近年來發(fā)展起來的乳腺超聲診斷方法。彈性成像使常規(guī)的超聲成像得到了拓寬，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲診斷的不足，為鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)提供了新的途徑，超聲彈性成像技術(shù)目前已成為乳腺癌診斷中常見的超聲檢測方法，它通過檢測乳腺病灶硬度而對病灶良惡性進(jìn)行判定[5-7]。本研究對140例采用彈性成像技術(shù)對乳腺腫塊進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢診斷的患者進(jìn)行回顧性分析，旨在驗(yàn)證彈性成像對超聲引導(dǎo)乳腺腫塊穿刺活檢指導(dǎo)價(jià)值，以評價(jià)其穿刺活檢診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)選取2017年2月～2018年12月于我院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢的140例患者作為研究對象，患者年齡23～62歲（38.23±2.52歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X射線鉬靶檢查、體格檢查確診為乳腺結(jié)節(jié)狀占位性病變；接受超聲彈性成像技術(shù)檢測；依從性良好，可積極參與臨床相關(guān)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法良好耐受手術(shù)治療者；伴有其他系統(tǒng)腫瘤疾病者；患有精神疾病或意識障礙者；接受過假乳術(shù)者。

1.2 方法

我院2016年引進(jìn)ALOKA ARIETTA 60彩超，自帶彈性成像功能，自2017年起常規(guī)對乳腺穿刺患者行彈性成像超聲。在檢查過程中，首先要求患者選取仰臥位，將雙臂向上舉起[8]。其次，采用常規(guī)超聲來對患者的乳腺腫塊進(jìn)行掃描，并進(jìn)行后續(xù)的BIRADS分級，再利用ALOKA ARIETTA 60 超聲診斷儀對患者的乳腺腫塊實(shí)施彈性評分。取樣框大小大于病灶，探頭頻率要設(shè)置在6～15 MHz。在穿刺活檢的過程中，要合理選擇16 G或18 G的全自動核芯穿刺針，進(jìn)針方向要與聲束的水平面保持一致[9]；針頭方向要與患者皮膚之間的夾角小于60°，并對入針路徑進(jìn)行全程監(jiān)視。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者診斷后的病理結(jié)果；比較超聲檢查結(jié)果。BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)如下：良性病變?yōu)?a級，惡性病變?yōu)?b、4c級。彈性評分標(biāo)準(zhǔn)如下：病灶整體出現(xiàn)變形，且與周圍組織呈現(xiàn)出較為均勻的綠色，計(jì)1分；病灶大部分出現(xiàn)變形情況，且病變內(nèi)部的顏色為混合藍(lán)綠色，并呈現(xiàn)出馬賽克狀，計(jì)2分；病變周圍出現(xiàn)變形，其中心區(qū)域無變形特征，中心顏色為藍(lán)色，邊緣為綠色，計(jì)3分；病灶整體沒有出現(xiàn)變形，其病變區(qū)域均為藍(lán)色，計(jì)4分；病灶與周圍組織無變形特征，其顏色整體為藍(lán)色，計(jì)5分。彈性評分≥4分可被判定為惡性病變，彈性評分≤3分可被判定為良性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)病理檢查證實(shí)140例患者中惡性腫塊、良性腫塊分別為72、68個(gè)，病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。良性病變68例（48.57%），其中纖維腺瘤43例（30.71%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例（8.57%），非典型增生7例（5.00%），導(dǎo)管擴(kuò)張4例（2.86%），慢性肉芽腫1例（0.07%），脂肪變性1例（0.07%）。惡性病變72例（51.43%），其中浸潤性導(dǎo)管癌48例（34.29%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌10例（7.14%），浸潤性小葉癌8例（5.71%），腺癌4例（2.86%），髓樣癌1例（0.07%），黏液癌1例（0.07%，表1）。超聲彈性成像圖像（圖1，右側(cè)乳腺低回聲腫塊，BI-RADS 4a類）。

2.2 超聲結(jié)果

BI-RADS分級診斷后，敏感性為93.06%（67/72），特異度為61.76%（42/68），準(zhǔn)確度為77.86%（109/140）；彈性評分診斷后，敏感性為87.5%（63/72），特異度為89.71%（61/68），準(zhǔn)確度為88.57%（124/140），兩組敏感度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組特異度、準(zhǔn)確度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1 病理結(jié)果

圖1 超聲彈性成像圖像

表2 超聲結(jié)果（n）

3 討論

乳腺病變患者個(gè)體差異明顯，相同組織學(xué)類型、TNM分期及激素受體狀態(tài)，使用臨床推薦的同一標(biāo)準(zhǔn)化治療方案效果及預(yù)后卻明顯不同，及早臨床明確診斷乳腺良惡性病變對治療方案的確定及預(yù)后的改善至關(guān)重要[10]。有研究指出，超聲彈性成像技術(shù)可獲取常規(guī)超聲所不能探測到的組織彈性特征，對乳腺病變的良惡性鑒別診斷可起重要作用[11]。乳腺內(nèi)彈性系數(shù)大小為超聲彈性成像技術(shù)用于鑒別診斷良惡性乳腺病變提供了依據(jù)。彈性成像在外力條件下，根據(jù)不同生物組織的應(yīng)變差異成像。楊麗等[12]認(rèn)為乳腺常規(guī)超聲檢查加上彈性成像技術(shù)對乳腺臨床診斷有一定的價(jià)值；常瑩等[7]認(rèn)為超聲造影聯(lián)合彈性成像對非腫塊型乳腺病灶聯(lián)合診斷有較高的敏感度（89.1%）、準(zhǔn)確度（86.1%）及較低的漏診率（8.9%），可提高非腫塊型乳腺病灶的診斷效能。有研究顯示常規(guī)超聲與超聲彈性成像結(jié)合可有效提高乳腺癌特別是導(dǎo)管內(nèi)癌診斷準(zhǔn)確率[13-14]。

本研究顯示，與BI-RADS分級相比，雖然彈性評分的敏感度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但其特異度以及準(zhǔn)確度的差異卻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），出現(xiàn)這一結(jié)果可能與本研究中3級、5級腫塊等相關(guān)因素有較大關(guān)系。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料以及長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像可以有效提高對能夠進(jìn)一步提高BI-RADS 4級的乳腺腫塊惡良性的診斷率，并且可以輔助常規(guī)超聲診斷技術(shù)來提高其對4b級乳腺腫塊良惡性準(zhǔn)確診斷率[15]。張真真等[16]采用超聲彈性成像評分法診斷乳腺病變良惡性的敏感性92.1%、特異性85.7%、準(zhǔn)確性88.5%，三者均表現(xiàn)出較高水平。另有研究報(bào)道超聲彈性成像可定量反映乳腺占位的硬度與彈性，可提高對乳腺占位性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度[17-22]。根據(jù)本研究結(jié)果，對于彈性評分在1～2分的乳腺腫塊而言，其出現(xiàn)惡變的幾率較小，因此后續(xù)要注意觀察隨訪；對于4c或彈性成像為5分的乳腺腫塊，病理證實(shí)惡性腫瘤的準(zhǔn)確性非常大，因此對于該類腫瘤要及時(shí)采取手術(shù)治療，以避免對患者造成的不必要?jiǎng)?chuàng)傷。郝少云等[23]認(rèn)為對于4a類乳腺腫物，超聲彈性成像能明顯提高診斷特異度，有效減少不必要的術(shù)前活檢。對于彈性評分為3分的4c級乳腺腫塊，其病理檢查結(jié)果被確診為浸潤性導(dǎo)管癌，這主要是因?yàn)槟[塊的生長速度較快，其內(nèi)部液化壞死較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其整體的彈性較軟。

綜上所述，在大多數(shù)情況下，超聲彈性成像技術(shù)可以在一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)超聲診斷的不足，能夠進(jìn)一步提高乳腺腫瘤惡良性診斷的準(zhǔn)確性，在臨床上可以得到廣泛的應(yīng)用和推廣。