低頻經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腦卒中后遺癥期手和上肢功能障礙的療效研究

閆艷玲，丁曉曼，呂育潔

（河北省邢臺(tái)市平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的120例腦卒中后遺癥患者作為研究對(duì)象，將之隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男33例，女27例，年齡45～87歲，平均62.4歲。對(duì)照組患者中男39例，女21例，年齡51～85歲，平均60.9歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性?；颊弑旧硪庾R(shí)需清醒，沒有精神障礙和失語(yǔ)癥，能夠配合醫(yī)生的檢查和進(jìn)行相關(guān)治療?；颊卟痪哂卸喾N并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)臟器功能衰竭等，不患有其他影響上肢行動(dòng)能力的疾病。此次研究經(jīng)由患者及其患者家屬知曉并同意來進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均采用常規(guī)治療方法，常規(guī)治療方法主要與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、神經(jīng)發(fā)育療法、精細(xì)活動(dòng)與協(xié)調(diào)活動(dòng)訓(xùn)練、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法以及功能性作業(yè)活動(dòng)等有關(guān)。運(yùn)動(dòng)療法每次進(jìn)行的時(shí)間為半個(gè)小時(shí)，每周進(jìn)行六次治療，氣泵治療時(shí)間為二十分鐘左右，每周進(jìn)行五次。此外，還需要對(duì)腦卒中后遺癥手和上肢功能障礙患者進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練，通過有效的運(yùn)動(dòng)和鍛煉提高患者上肢肌肉的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)靈活度，避免異?；顒?dòng)，提高對(duì)患者上部肢體的控制能力和活動(dòng)能力。

1.2.2 經(jīng)皮穴位電刺激療法

實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)行上述常規(guī)治療方法的同時(shí)，輔助進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激治療方法，采用經(jīng)皮點(diǎn)神經(jīng)刺激治療設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激和相關(guān)穴位刺激。在治療過程中患者需保持仰臥位或者坐位，用酒精棉球?qū)︶樉奈恢锰幉潦脕硗瓿删植课恢孟荆局髮⒔?jīng)皮穴位電刺激治療儀的正負(fù)電極分別放置到患者外關(guān)和手三里穴位處，對(duì)后遺癥程度較輕的患者采取針灸模式，針灸頻率為十赫茲左右，強(qiáng)度采取在患者忍受范圍之內(nèi)但是可以引起明顯的肌肉抽動(dòng)。每針灸穴位刺激五秒左右，需要休息三秒，脈沖寬度為四百微秒，刺激時(shí)間為半個(gè)小時(shí)。對(duì)于后遺癥程度較為嚴(yán)重的患者需要相應(yīng)降低針灸頻率，大概頻率范圍在四赫茲左右，強(qiáng)度與上述選取強(qiáng)度相同，脈沖寬度為兩百微秒，刺激時(shí)間為半個(gè)小時(shí)。

1.3 評(píng)定方法

患者日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel Index，MBI）評(píng)定，患者運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，用單因素方差進(jìn)行組內(nèi)比較，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有顯著性差異P＜0.05。

2 結(jié) 論

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者經(jīng)過兩個(gè)月的治療之后，兩組患者的MBI評(píng)分與MSS評(píng)分都比治療之前有較大提高，但是實(shí)驗(yàn)組患者的MBI評(píng)分與MSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具體數(shù)據(jù)如表1和表2所示。

表1 治療前后兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療前 45.53±3.15 46.06±3.45治療后 71.26±10.05 63.37±9.64

表2 治療前后兩組患者M(jìn)SS評(píng)分比較（±s）

表2 治療前后兩組患者M(jìn)SS評(píng)分比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療前 4.94±3.96 5.11±4.50治療后 25.05±11.92 15.45±13.02

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活壓力的逐漸增大和生活節(jié)奏的不斷加快，腦卒中發(fā)生的年齡越來越小，腦卒中患者的數(shù)量也逐年增多，嚴(yán)重影響人們的健康安全。腦卒中往往伴隨著肢體運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)能力失調(diào)等后遺癥，就當(dāng)前來說，腦卒中后遺癥中的重點(diǎn)和難點(diǎn)是手和上肢運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。在日常生活中，手發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，小至穿衣吃飯，大至工作學(xué)習(xí)，都需要依靠手的活動(dòng)來進(jìn)行創(chuàng)造、學(xué)習(xí)和互動(dòng)。雙手是將大腦命令轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際行動(dòng)的重要途徑，當(dāng)腦卒中后遺癥造成手部和上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)，人們的正常生活會(huì)受到嚴(yán)重干擾，手的行為不再聽大腦的“命令”，而變得麻木不受控制。腦卒中患者在發(fā)病半年之后會(huì)進(jìn)入后遺癥期，在該期間患者的手功能恢復(fù)與上肢能力恢復(fù)會(huì)進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，嚴(yán)重影響腦卒中患者的心理狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)抵抗排斥等情緒，影響患者的康復(fù)進(jìn)展。

治療腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙目前已經(jīng)有較多的方法，近期在臨床上得到廣泛應(yīng)用的治療手段是神經(jīng)肌肉電刺激治療。神經(jīng)肌肉電刺激療法在臨床治療腦卒中疾病中已經(jīng)有了很多相關(guān)的案例，根據(jù)案例分析可以得出電刺激可以有效緩解患者肢體痙攣情況，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者骨骼和肌肉疼痛，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。中醫(yī)理論認(rèn)為陰陽(yáng)失調(diào)是造成中風(fēng)病的關(guān)鍵因素，主要是因?yàn)檠}不暢和氣血失調(diào)等造成患者經(jīng)脈阻塞，影響患者的運(yùn)動(dòng)能力，表現(xiàn)為患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙，半身不遂等。針刺電刺激治療可以改善患者肢體麻痹情況，提高患者肢體恢復(fù)速度。

低頻經(jīng)皮穴位電刺激療法把現(xiàn)代物理學(xué)電刺激治療方法與傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸理論結(jié)合到一起，通過用特征波長(zhǎng)和頻率的電流對(duì)穴位進(jìn)行刺激，加快患者腦卒中肢體功能的恢復(fù)。該療法充分結(jié)合了電刺激療法與針灸療法的優(yōu)點(diǎn)，更為可控方面，更具科學(xué)性和實(shí)用性。根據(jù)研究表明，腦卒中后遺癥患者在經(jīng)過兩個(gè)月的低頻經(jīng)皮電刺激治療方法之后，相比于傳統(tǒng)治療方法來說患者日常生活運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)程度更大。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦卒中之后經(jīng)歷的軟癱期主要表現(xiàn)為肌肉張力下降和肌肉力量減弱等。根據(jù)相關(guān)理論治療方案，針灸治療主要針對(duì)手足陽(yáng)明經(jīng)穴。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)中來分析，手三里穴位處的主要肌肉包括旋后肌、短伸肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)，外關(guān)穴下主要肌肉包括示指伸肌、指伸肌以及小指伸肌。

最近這些年隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展研究人員開始對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)原理進(jìn)行分析，某些研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激可以加強(qiáng)抑制痙攣肌突出，影響牽張反射。也能夠減弱抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，減少痙攣發(fā)生的概率，從而實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)控制。經(jīng)皮穴位電刺激可以加強(qiáng)大腦的感覺輸入，提高大腦對(duì)肢體的控制能力。本文對(duì)低頻經(jīng)皮穴位電刺激療法進(jìn)行探究，研究結(jié)果表明，經(jīng)皮穴位電刺激療法相比常規(guī)療法來說具有更好的臨床效果，值得廣泛推廣。