翟凌云,虞 梅(通訊作者),沙紅芳,韓瑩瑩,倪 娟,梅 琪
(上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院超聲影像科 上海 200237)
輸卵管異位妊娠破例大出血是導(dǎo)致中青年婦女死亡的主要原因,因而提高未破裂型輸卵管異位妊娠的早期診斷尤為重要。目前隨著超聲技術(shù)的日趨成熟,經(jīng)陰道超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于早期妊娠的診斷,尤其對(duì)未破裂型輸卵管異位妊娠的早期診斷有著及其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。本研究總結(jié)近五年我院127例未破裂型輸卵管異位妊娠資料,實(shí)踐應(yīng)用胸膝位與截石位陰超檢查的對(duì)比分析,評(píng)價(jià)改良式胸膝位在早期診斷未破裂型輸卵管異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值。
2012年8月至2017年9月我院超聲確診的未破裂型輸卵管異位妊娠127例;年齡19~46歲,平均31.04歲,停經(jīng)32~56天,平均44.47天;臨床癥狀:停經(jīng)后無癥狀者56例,不規(guī)則陰道出血者34例,陰道出血伴不同程度腹痛者37例,尿HCG均呈陽性或弱陽性。
采用GE VolusonS8及Phlips HD15彩色多普勒超聲儀,探頭頻率8~4MHz。對(duì)停經(jīng)者伴有尿HCG弱陽性或陽性患者,均采用兩種經(jīng)陰道超聲方法:(1)膀胱截石位經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查(簡(jiǎn)稱:截石位陰超)(圖1A):平臥脫右褲管,屈膝分開雙腿,必要時(shí)聯(lián)合“單手腹部加壓”;(2)改良式胸膝位經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查(簡(jiǎn)稱:胸膝位陰超)(圖1B):平臥退雙褲管至臀下,屈膝雙手抱大腿,必要時(shí)調(diào)整大腿與軀體間角度“雙腿腹部加壓”。經(jīng)陰道超聲檢查流程均嚴(yán)格按陰道超聲的操作常規(guī)進(jìn)行,先判斷子宮位置、大小及宮內(nèi)情況,在未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠的情況下,再探查雙側(cè)附件區(qū),并詳細(xì)記錄附件及異常包塊的大小、回聲、形態(tài)及彩色多普勒血流信號(hào)等。
正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用平均數(shù)統(tǒng)計(jì),兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
胸膝位陰超總體顯示率與截石位相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中對(duì)≤10mm、10~20mm異位妊娠的顯示率明顯高于截石位,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 不同加壓方式對(duì)兩種陰超方法顯示率的影響(n=127)
常規(guī)體位的胸膝位陰超顯示率明顯高于截石位陰超,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于常規(guī)體位無法顯示的異位妊娠,截石位單手加壓與胸膝位雙腿加壓兩種不同的加壓方式對(duì)顯示率的影響無顯著差異。
有文獻(xiàn)報(bào)道,“妊娠盲區(qū)”是指孕周介于4~6周,尿妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性,而常規(guī)腹部超聲不能識(shí)別妊娠部位和做出妊娠診斷[2]。從解剖位置分析[3],卵巢借助卵巢系膜固定與子宮闊韌帶外,還借助卵巢懸韌帶和卵巢固有韌帶與盆腔側(cè)壁及子宮相連,而輸卵管細(xì)長(zhǎng)而彎曲,位于子宮闊韌帶的上緣,內(nèi)側(cè)與宮角聯(lián)通,外端游離,全長(zhǎng)8~15cm,活動(dòng)度較大,隨子宮的位置改變而改變的同時(shí)自身亦能蠕動(dòng)和收縮而改變位置;又因輸卵管的活動(dòng)度較卵巢大,而輸卵管異位妊娠95%為輸卵管異位妊娠[4]。常規(guī)截石位陰超是在患者腹部處于放松狀態(tài)下進(jìn)行,探頭進(jìn)入體內(nèi)沒有對(duì)應(yīng)阻力,往往受子宮過度前傾或后傾或腸道氣體干擾,異位妊娠的輸卵管處于游離狀態(tài),附件區(qū)顯示不清晰;而改良式胸膝位后,雙手抱膝使大腿自然靠近腹壁施壓將子宮及附件周邊氣體趕向兩側(cè),再通過調(diào)節(jié)大腿與軀干之間的角度而雙腿對(duì)腹部進(jìn)行不同程度的均勻性加壓,使游離的卵巢與輸卵管位置下移并相對(duì)固定,縮短與探頭之間的距離,從而更好地提高異位妊娠病灶的顯示率,故改良式胸膝位陰超的應(yīng)用,使“妊娠盲區(qū)”縮小。
127例中有1例未破裂型輸卵管異位妊娠中用兩種陰超方法均未檢出,而改為憋尿后腹部超聲發(fā)現(xiàn)子宮左上方病灶,腹腔鏡證實(shí)左側(cè)輸卵管壺腹部異位妊娠(未破裂型)。因?yàn)樵摶颊咄=?jīng)36天,體形較胖,剖腹產(chǎn)術(shù)后附件位置較高,陰超探頭頻率較高,探頭與異位妊娠病灶距離較遠(yuǎn)故很難顯示。
應(yīng)用改良式胸膝位陰超的優(yōu)點(diǎn):(1)便捷有效,褲子脫至臀下抬腿即可;(2)縮短流程,省去脫穿鞋及褲襪,每次檢查可節(jié)省時(shí)間2分鐘;(3)健康環(huán)保,不脫鞋和褲襪,可以避免有限的檢查空間被腳氣及皮屑等污染。
通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的兩種不同體位對(duì)未破裂型輸卵管異位妊娠超聲檢查的比較分析,應(yīng)用胸膝位能明顯提高對(duì)未破裂型輸卵管異位妊娠的顯示率,縮短檢查流程,降低環(huán)境污染,具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值,該技術(shù)值得推廣使用。
圖釋:
圖1A:膀胱截石位陰超:平臥位,脫一側(cè)鞋及褲管,屈膝分開雙腿,腹部處于松弛狀態(tài)。
圖1B:改良式胸膝位陰超:平臥,脫雙褲管至臀下,屈膝雙手抱大腿,腹部處于一定張力,雙腿與臀之間隨時(shí)可以調(diào)節(jié)角度對(duì)腹部施壓。
圖2:右側(cè)附件區(qū)可見孕囊樣結(jié)構(gòu),大小約12mm×11mm,內(nèi)可見卵黃囊回聲,可見點(diǎn)狀胚芽及原始心管。
圖3:右側(cè)附件區(qū)高回聲團(tuán),大小約9mm×7mm,內(nèi)見無回聲區(qū)。直徑約3mm,CDFI:高回聲區(qū)周邊可見彩色血流信號(hào)。