加強公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制機制建設(shè)的思考

鄭淑頤

[摘要]文章以醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理為基礎(chǔ)，分析了醫(yī)院會計內(nèi)部控制存在的主要問題，并提出相應(yīng)的改進措施，希望能為公立醫(yī)院的會計內(nèi)部工作帶來一定的借鑒作用。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；會計管理；內(nèi)部控制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201910150

公立醫(yī)院是指納入財政撥款、由國家發(fā)起組建的醫(yī)院，是國有企業(yè)的一種。區(qū)別于私營醫(yī)院的營利性，公立醫(yī)院不以盈利為目的，其收入依賴于政府補貼隨著我國近幾年來經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的發(fā)展，公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制機制逐漸完善起來，但相比于發(fā)達國家而言，仍存在著許多缺陷和不足。醫(yī)院財務(wù)管理工作不僅關(guān)系著醫(yī)院自身的發(fā)展，同時也聯(lián)系著國家的經(jīng)濟發(fā)展命脈。因此，建立完善的醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度是保障公立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)安全、促進醫(yī)院健康發(fā)展的重要手段?？梢哉f，促進醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理的完善，不僅是時代發(fā)展的需要，是醫(yī)院建設(shè)核心競爭力的需要，也是醫(yī)院生存的需要。 [1]

1醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作的主要內(nèi)容

醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作的主要內(nèi)容以財務(wù)收入管理、支出管理和資產(chǎn)控制為主。

在財務(wù)收入管理上，為了保證醫(yī)院的日常收入符合相關(guān)法律的要求，有必要確保所有費用都是憑借相關(guān)票據(jù)支出，不允許私自交易。當(dāng)前是以市場經(jīng)濟為主體的新經(jīng)濟時期，由于具體收入項目的多樣性，醫(yī)院加強財務(wù)收入的管理和控制顯得尤為重要。

在財務(wù)支出管理上，醫(yī)院財務(wù)支出項目的內(nèi)容與其他行業(yè)相比內(nèi)容甚多，如主要支出項目為辦公費用、醫(yī)療設(shè)備購置支出、醫(yī)療物資支出、管理費用支出等。只有設(shè)立行之有效的財務(wù)管理體系和財務(wù)審核機制，才能提高資金的利用效率，減少費用支出中不必要的浪費。因此，在內(nèi)部會計控制建設(shè)中，醫(yī)院必須完善相應(yīng)的成本審批制度，對各項資本支出進行規(guī)范化審計。

在資產(chǎn)管理上，維護國有資產(chǎn)的保值增值，是每一個公立醫(yī)院的職責(zé)之一，在公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度建設(shè)中，也需要重視資產(chǎn)管理，避免國有資產(chǎn)和閑置設(shè)備的損失。

2公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作中的主要問題

（1）缺乏內(nèi)部控制意識。在公立醫(yī)院內(nèi)部控制的實施中，內(nèi)部控制是會計工作的重要組成部分。內(nèi)部控制意識的缺乏有一定的歷史原因。長久以來，我國公立醫(yī)院經(jīng)歷了計劃經(jīng)濟時代，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，公立醫(yī)院仍就依賴國家行政配置，沒能完全在經(jīng)濟社會中自主發(fā)展，使得公立醫(yī)院缺乏內(nèi)部控制意識。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也缺乏專項資金管理意識，對預(yù)算制度重視不夠，沒有意識到加強資金管理是提高醫(yī)院運營效率的唯一途徑。然而，在市場經(jīng)濟競爭日益激烈的情況下，資金管理不足將導(dǎo)致醫(yī)院特別是大型醫(yī)院喪失營利機會，其科研能力也將受到顯著影響，直接影響醫(yī)院管理能力的可持續(xù)發(fā)展。[2]

（2）內(nèi)部審計不規(guī)范。醫(yī)院內(nèi)部審計是會計內(nèi)部控制過程中會計監(jiān)督的核心環(huán)節(jié)。然而，現(xiàn)實情況下，雖然公立醫(yī)院都設(shè)立了獨立的審計部門，但是很少有醫(yī)院真正投入運營和應(yīng)用。審計作為一個經(jīng)濟實體，是一個獨立的、相互關(guān)聯(lián)的職能部門，在單位內(nèi)部起著協(xié)調(diào)和制約作用。[3]然而，就目前的情況來看，一些醫(yī)院并沒有根據(jù)內(nèi)部審計的要求和特點，也沒有完全遵守內(nèi)部審計制度的要求，嚴(yán)格控制和實施內(nèi)部審計流程和環(huán)節(jié)，工作比較狹窄，沒有對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行有效審計。內(nèi)部審計的不規(guī)范導(dǎo)致了財務(wù)核算不合理，價格管理混亂，重復(fù)收費、多收費等費用支出不合理現(xiàn)象。除財務(wù)問題外，還導(dǎo)致醫(yī)院后勤供應(yīng)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在嚴(yán)重的浪費現(xiàn)象，這都是內(nèi)部審計不規(guī)范的體現(xiàn)。[4]

（3）會計內(nèi)部控制執(zhí)行不力。會計的內(nèi)部審計發(fā)揮真正的作用，關(guān)鍵在于是否能在公立醫(yī)院中落實到實處。我國雖然制定了關(guān)于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度的法律法規(guī)，但缺乏相應(yīng)的管理監(jiān)督機制，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)。缺乏監(jiān)督機制的實施，同時也會引發(fā)相關(guān)問題的發(fā)生，導(dǎo)致無法滿足醫(yī)院在構(gòu)建高層次醫(yī)療服務(wù)過程中的實際需求，再加上醫(yī)院內(nèi)部控制會計團隊的整體水平還有待提升，有些工作人員思想上還缺乏責(zé)任性，工作職責(zé)操作意識不強，缺乏主動性，從而造成內(nèi)部控制執(zhí)行力度不夠，在工作流程中漏洞百出，阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。

3優(yōu)化醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作的相關(guān)對策

（1）完善醫(yī)院預(yù)算管理制度。會計內(nèi)部控制制度要有效運行，醫(yī)院預(yù)算管理是前提。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，當(dāng)前現(xiàn)代企業(yè)管理中尤為強調(diào)內(nèi)部控制和精益管理，強調(diào)各個財務(wù)步驟的細(xì)化，尤其是預(yù)算管理。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對公立醫(yī)院的科學(xué)管理和精細(xì)核算提出了更高的要求。因此，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算控制制度，完善財務(wù)預(yù)算的編制和執(zhí)行，保障預(yù)算的嚴(yán)肅性；在預(yù)算實施過程中要重視階段目標(biāo)的實現(xiàn)和調(diào)整，在管理過程中多次考核評測，對預(yù)算實施過程不斷總結(jié)經(jīng)驗；最后，加強醫(yī)院會計工作的內(nèi)部控制意識要提高領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)管理者的內(nèi)部控制思想意識，使會計工作的內(nèi)部控制在醫(yī)院經(jīng)營過程中得到適當(dāng)?shù)墓芾韺又С帧?/p>

（2）建立健全醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度。為了構(gòu)建完善的醫(yī)院會計內(nèi)部控制體系，首先要建立醫(yī)院責(zé)任管理和獎懲制度，然后逐步實現(xiàn)會計內(nèi)部控制的目標(biāo)。內(nèi)部審計責(zé)任的設(shè)立要依據(jù)各部門各人員的工作性質(zhì)和內(nèi)容涉及，將內(nèi)部管理控制目標(biāo)細(xì)化到個人，并與個人績效掛鉤，形成有效的激勵機制。例如，在醫(yī)院日常辦公費用的管理和控制中，工作的重點應(yīng)該是對物資管理人員的監(jiān)督；在醫(yī)院員工工資的計算和分配中，重點應(yīng)放在人力資源管理部門人員的監(jiān)督上，只有將相關(guān)工作劃分到內(nèi)部控制系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)，形成明確的職責(zé)分工，每個員工才能明確自己的職責(zé)，在醫(yī)院內(nèi)形成明確的工作管理流程，促進工作效率和質(zhì)量的提高。

此外，建立和完善內(nèi)部審計制度，以促進加強經(jīng)濟管理和實現(xiàn)醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的雙重目標(biāo)。內(nèi)部審計在加強內(nèi)部控制制度和自我約束機制、貫徹醫(yī)院管理方針、實現(xiàn)管理目標(biāo)、提高自我管理水平、提高經(jīng)濟效益等方面發(fā)揮著重要作用，是醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度有效運行的保證。在內(nèi)部會計管理制度建設(shè)過程中，不斷完善發(fā)展，總結(jié)經(jīng)驗。

（3）加強對醫(yī)院內(nèi)部權(quán)力的審查和監(jiān)督。對于公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制的管理和監(jiān)督，需要檢查部門相關(guān)人員有權(quán)對醫(yī)院的相關(guān)會計信息進行審計，以確保會計信息的真實性和準(zhǔn)確性。檢查會計部門的資產(chǎn)配置，避免分配不均，確保醫(yī)院職能部門的均衡發(fā)展。為了明確醫(yī)院會計內(nèi)部控制的管理權(quán)限，有必要建立醫(yī)院會計電算化制度，通過驗證登錄管理員的身份，需要將權(quán)限劃分為不同的管理員和不同級別的數(shù)據(jù)管理。同時，加強公立醫(yī)院會計從業(yè)人員的工作素養(yǎng)，是推動醫(yī)院控制管理和監(jiān)督的最切實的可行措施，會計人員需要加強對工作的重視度，摒棄以往懶散的態(tài)度，確保會計工作的質(zhì)量。對醫(yī)院內(nèi)部權(quán)力的審查和監(jiān)督，實際上也是落實到管理層個人的考核和審查，將審查考核層層落實，從管理層到普通員工，都需要逐漸建立起內(nèi)部管理意識。

4結(jié)論

建立完善的醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度，是市場經(jīng)濟發(fā)展過程對醫(yī)院財務(wù)會計管理的重點要求。建立行之有效的公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度，能有效提升醫(yī)院的財務(wù)信息管理質(zhì)量，能促進醫(yī)院內(nèi)部進行科學(xué)有效的管理。只有充分利用會計內(nèi)部控制管理的有效的武器，不斷提高醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量不斷提高，才能讓醫(yī)院各項工作順利進行，才能促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，才能為廣大民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻：

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