高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

王 洋

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，是指因家族遺傳、免疫損傷、不良飲食習(xí)慣、年齡等眾多因素導(dǎo)致膽管、膽囊內(nèi)的膽色素、膽固醇形成的凝結(jié)物，好發(fā)于老年人群[1]。該疾病發(fā)病率高，患者主訴為右上腹部疼痛、消化不良（反酸、惡心、腹脹、噯氣），嚴(yán)重影響患者正常生活、工作，降低患者生命質(zhì)量[2-3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石常見(jiàn)、有效的方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，應(yīng)用廣泛。本文對(duì)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法、效果進(jìn)行專門探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對(duì)象選用我院2016年11月至2017年11月收治的84例高齡膽結(jié)石患者，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將患者分為參照組、護(hù)理組各42例。護(hù)理組中男22例，女20例，年齡62～82歲，平均年齡（70.2±4.6）歲，病程平均（1.6±1.1）年；參照組中男25例，女17例，年齡61～80歲，平均年齡（69.5±5.5）歲，病程平均（1.5±1.4）年。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：參照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，告知患者圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，對(duì)患者生命體征、病情進(jìn)展持續(xù)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。護(hù)理組給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法為：①術(shù)前：在患者入院時(shí)，協(xié)助患者做各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者接受能力采用合適的宣教方式告知患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使患者意識(shí)到行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的必要性，提高患者治療依從性。該類患者在術(shù)前均存在不同程度的焦慮、緊張感，應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，了解患者及家屬的內(nèi)心想法，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，幫助患者解除疑慮，告知患者控制、發(fā)泄情緒的方法，使患者意識(shí)到保持積極、樂(lè)觀心態(tài)對(duì)控制病情的重要性。術(shù)前禁食、禁水6～8 h，用肥皂水進(jìn)行清潔灌腸，對(duì)患者臍部進(jìn)行清洗、消毒。準(zhǔn)備好手術(shù)所需藥物、設(shè)備、醫(yī)療器材。②術(shù)中：引導(dǎo)患者取最佳體位，安撫患者情緒，密切關(guān)注并記錄患者心率、血壓、呼吸、出血量、神志等生命體征變化，使用溫水、毛毯維持體溫，密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。③術(shù)后：引導(dǎo)患者取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，避免患者因氣腹、麻醉出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致誤吸，保證患者呼吸通暢。密切關(guān)注患者生命體征及病情變化、穿刺孔有無(wú)滲血、紅腫等癥狀、引流管是否通暢，有異常癥狀及時(shí)告知醫(yī)師。在患者有疼痛訴求時(shí)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，遵循醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。待患者腸胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，對(duì)患者給予溫水-清淡、流質(zhì)食物-普食過(guò)渡，以富含維生素、蛋白質(zhì)、易消化類食物為主，補(bǔ)充患者身體所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，術(shù)后24 h可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙谶\(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss18.00進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較：護(hù)理組的VAS疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于參照組且護(hù)理滿意評(píng)分高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（

VAS疼痛評(píng)分(分) 3.2±1.1 5.4±1.6 7.3431 ＜0.05排氣時(shí)間(h) 10.1±2.2 18.2±5.2 9.2972 ＜0.05下床活動(dòng)時(shí)間(h) 23.4±3.0 35.2±5.0 12.1149 ＜0.05住院時(shí)間(d) 3.8±1.1 6.3±1.2 9.9527 ＜0.05護(hù)理滿意評(píng)分(分) 9.1±0.2 8.2±0.5 10.8309 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較：護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于參照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，膽結(jié)石發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多，且隨著年齡的增長(zhǎng)不斷上升，引起了臨床上高度重視。患者對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)的缺乏、腹部疼痛、過(guò)度擔(dān)憂手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況等原因均會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，增加患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加之高齡患者合并基礎(chǔ)疾病較多，對(duì)手術(shù)耐受力差，術(shù)后并發(fā)癥多，影響手術(shù)治療效果[4]。因此，對(duì)患者給予合理、系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、提高整體治療效果起積極作用。本次對(duì)患者給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護(hù)理，效果明顯。告知患者疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患者自我效能，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，及時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者意識(shí)到健康心態(tài)對(duì)控制病情的重要性，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性[5]。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需醫(yī)療設(shè)備，協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，提高手術(shù)成功率。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，熟練配合醫(yī)師手術(shù)，減少術(shù)中不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。術(shù)后密切關(guān)注患者穿刺處有無(wú)紅腫、出血等情況，并給予對(duì)應(yīng)措施，減少傷口感染率。加強(qiáng)引流管護(hù)理，保證管道的安全使用，避免因引流管堵塞、脫落引發(fā)感染等不良事件。經(jīng)研究得出，護(hù)理組的VAS疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于參照組且護(hù)理滿意評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)患者給予術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理的效果突出，能保證手術(shù)正常進(jìn)行，減輕患者疼痛程度，降低腸粘連等并發(fā)癥，加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者預(yù)期住院期，值得推廣。