不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床對(duì)比

張 偉

（陜西省西安核工業(yè)四一七醫(yī)院外一科，陜西 西安 710600）

急性結(jié)石性膽囊炎是因結(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁滯留膽囊，繼發(fā)細(xì)菌感染誘發(fā)的疾患，多發(fā)于女性，以右上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱為典型癥狀，若不及時(shí)予以救治可并發(fā)膽囊壞腫、穿孔，會(huì)增加醫(yī)療難度，危及患者生命安全。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展愈發(fā)完善加之工業(yè)制造技術(shù)突飛猛進(jìn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已取代開(kāi)腹手術(shù)成為急性結(jié)石性膽囊炎患者經(jīng)典治療方案，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕等優(yōu)勢(shì)，一經(jīng)推出深受醫(yī)患?xì)g迎?，F(xiàn)今，醫(yī)師在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)就不同時(shí)機(jī)其手術(shù)療效尚有不同見(jiàn)解，潘雷[1]于研究中指出疾病發(fā)作24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)更加安全可靠，同時(shí)可降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，利于患者病情恢復(fù)，可減少醫(yī)療費(fèi)用。本文旨在分析不同時(shí)機(jī)腹腔鏡手術(shù)的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2018年10月我院收治的270例急性結(jié)石性膽囊炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（n=135）和對(duì)照組（n=135）。所有參選患者均同意參與研究，經(jīng)腹部X線和B超檢查確診，排除梗阻性黃疸、腹膜炎、凝血功能障礙。研究組男60例，女75例；年齡41～60歲，平均（53.2±1.6）歲。對(duì)照組男56例，女79例；年齡40～58歲，平均（53.1±1.7）歲。兩組病例資料相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，研究組患者于發(fā)病24h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組患者于發(fā)病24 h后實(shí)施手術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：①術(shù)前了解病史，組織做腹部X線、B超檢查及血生化檢查，做皮膚及腸道準(zhǔn)備，常規(guī)刮除腹部及陰部體毛，術(shù)前2日進(jìn)低脂流質(zhì)食物，必要時(shí)服用緩瀉劑，清潔灌腸。②術(shù)前30～60 min肌內(nèi)注射0.3～0.5 mg硫酸阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159，湖北科倫藥業(yè)有限公司），取仰臥位，行全身麻醉，常規(guī)消毒腹部，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，沿臍窩下緣做弧形切口（10 mm），置入氣腹針后注入二氧化碳，建立人工氣腹（10～12 mm Hg），于劍突下10 mm處做橫切口作為操作孔，于鎖骨中線、肋緣下10 mm處做切口置入套管針，腹腔鏡下探查腹腔，處理膽囊三角，剝離并取出膽囊，檢查無(wú)出血點(diǎn)后，用生理鹽水沖洗腹腔，吸盡積液，釋放二氧化碳，縫合腹直肌前鞘，創(chuàng)可貼封閉創(chuàng)口。本研究所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按規(guī)定開(kāi)展手術(shù)操作，以保證研究的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。

表2 2組診斷的病變形態(tài)及分化程度對(duì)比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、血管損傷、腹腔出血、肺部感染、皮下氣腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（s）

研究組 135 44.6±3.9 52.8±10.3對(duì)照組 135 51.2±4.8 57.9±11.1 χ2 12.399 3.913 P 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（3/135），2例切口出血；對(duì)照組發(fā)生率8.1%（11/135），切口感染4例、血管損傷1例、腹腔出血1例、肺部感染2例、皮下氣腫3，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=4.821，P=0.028）。

3 討 論

結(jié)石性膽囊炎作為中老年民眾常見(jiàn)疾病，在腹部外科其發(fā)病率僅次于闌尾炎，40歲以后民眾可膽囊炎和膽石癥合并出現(xiàn)，以肥胖且多次妊娠婦女為疾病高發(fā)人群，輕微病患可通過(guò)非手術(shù)治療控制炎癥，待查明病因后實(shí)施手術(shù)，急性重癥患者需要及時(shí)予以手術(shù)治療，以徹底根除病癥，改善癥狀體征，幫助患者重獲健康身心。腹腔鏡手術(shù)較之開(kāi)腹手術(shù)借助腹腔鏡可多視角探查腹腔內(nèi)部情況，可在不牽動(dòng)腹腔臟器的情況下觀察深處病灶，減少誤診、漏診；腹腔鏡手術(shù)于密閉腹腔進(jìn)行，可減少外界環(huán)境對(duì)內(nèi)環(huán)境的干擾，減少醫(yī)療創(chuàng)傷及開(kāi)腹手術(shù)后遺癥；短時(shí)間規(guī)范化醫(yī)療操作可減少手術(shù)對(duì)生理功能的負(fù)影響，利于術(shù)后恢復(fù)，加之該手術(shù)特有的腹部美容效果，一經(jīng)推出深厚醫(yī)患?xì)g迎[2]。實(shí)踐證實(shí)，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），即醫(yī)師于患者發(fā)病24h內(nèi)實(shí)施手術(shù)可減少病變對(duì)患者身心的侵害，降低手術(shù)難度，改善預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少患者病痛、腹腔臟器粘連、膽囊嚴(yán)重炎癥、水腫及充血問(wèn)題，便于醫(yī)師手術(shù)操作，同時(shí)可提高手術(shù)效果，防范不良事件，利于患者術(shù)后恢復(fù)，可減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，獲取最佳經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益[3]。張劍等[4]學(xué)者對(duì)比早中晚不同時(shí)期手術(shù)效果，證實(shí)早期手術(shù)優(yōu)于中晚期手術(shù)，因此開(kāi)展臨床醫(yī)療工作時(shí)應(yīng)推薦患者盡早實(shí)施手術(shù)?？傊?，不同時(shí)機(jī)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)均可取得一定療效，但盡早手術(shù)效果更佳，值得推廣應(yīng)用。