高通量血液透析在尿毒癥患者治療中的應(yīng)用分析

李 猛

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院血透室，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

有報(bào)道稱(chēng)，高通量血液透析方法能夠有效清除大分子和中分子物質(zhì)，降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，且不增加血液透析費(fèi)用，能夠減輕患者家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]，但尚需做進(jìn)一步分析，以證明上述觀(guān)點(diǎn)。本研究為明確尿毒癥患者治療中高通量血液透析的應(yīng)用效果，對(duì)一組尿毒癥患者應(yīng)用高通量血液透析治療，而對(duì)另一組尿毒癥患者應(yīng)用常規(guī)血液透析治療，現(xiàn)報(bào)道2組患者不良反應(yīng)以及β2-微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）指標(biāo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組尿毒癥患者共116例，對(duì)上述研究對(duì)象經(jīng)隨機(jī)抽樣法分成觀(guān)察組和對(duì)照組，均58例，收治時(shí)間：2015年10月至2016年12月。其中，觀(guān)察組中男29例，女29例；年齡為20～69歲，平均年齡為（46.49±7.36）歲；透析時(shí)間是17～23個(gè)月，平均透析時(shí)間是（20.49±1.67）個(gè)月；對(duì)照組中男30例，女28例；年齡為21～69歲，平均年齡為（46.15±8.37）歲；透析時(shí)間是15～23個(gè)月，平均透析時(shí)間是（20.11±1.48）個(gè)月；2組患者的透析時(shí)間、年齡和性別等基線(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷等符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡在18～70歲；③患者神志清晰，并簽訂了知情同意書(shū)；④本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期出現(xiàn)感染者；②有過(guò)敏性疾病者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)以及心肝肺腎等臟器嚴(yán)重病變者；④合并惡性腫瘤者；⑤中途退出或轉(zhuǎn)出者。

1.3 治療方法：2組患者均接受血液透析治療，使用透析機(jī)型號(hào)相同，并使用超純超純凈水碳酸氫鹽透析液，其透析液的流量控制為500 mL/min、血流量控制在200～275 mL/min范圍內(nèi)，以低分子肝素予以抗凝處理，而每周透析2～3次，每次透析時(shí)間4 h；觀(guān)察組患者應(yīng)用高通量血液透析治療，即應(yīng)用高通量膜：α-Polysulfone膜，其膜壁厚度是40 μm，內(nèi)徑是200 μm，表面積是1.5 m2，而濾過(guò)系數(shù)是每小時(shí)20 mL/mm Hg；對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)血液透析療法，即使用低通量膜-α-Polysulfone膜，其膜壁厚度是40 μm，內(nèi)徑是200 μm，表面積是1.8 m2，而濾過(guò)系數(shù)是每小時(shí)12.5 mL/mm Hg。

表1 2組患者治療前后的β2-MG、Scr、BUN水平比較（）

表1 2組患者治療前后的β2-MG、Scr、BUN水平比較（）

組別 例數(shù) β2-MG(μg/mL) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 58 14.99±2.71 7.36±2.72 850.45±11.96 349.82±8.34 37.39±7.34 7.38±1.68對(duì)照組 58 14.32±2.67 13.72±4.38 849.98±11.75 356.39±9.69 37.15±8.15 11.39±2.08 t 1.341 9.394 0.213 3.914 0.167 11.422 P 0.091 0.000 0.416 0.000 0.434 0.000

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：①2組患者透析治療8周后，檢測(cè)其腎功能指標(biāo)，包括β2-MG、Scr、BUN，就上述三項(xiàng)腎功能指標(biāo)治療前、治療后的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。②統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與組間率（%）對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后腎功能指標(biāo)比較：治療前，觀(guān)察組和對(duì)照組患者的腎功能指標(biāo)β2-MG、Scr、BUN水平之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異（均P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組患者的β2-MG、Scr、BUN水平均低于對(duì)照組，且對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀(guān)察組患者共58例，出現(xiàn)感染3例 ，低血壓4例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是12.07%；對(duì)照組患者共58例，出現(xiàn)感染4例 ，低血壓5例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是15.52%；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.290，P=0.590）。

3 討 論

尿毒癥作為一種泌尿系統(tǒng)疾病，是慢性腎功能衰竭患者終末期癥狀，可導(dǎo)致尿毒素潴留于患者體內(nèi)，引起水電解質(zhì)、酸堿失衡、腎臟相關(guān)內(nèi)分泌功能失調(diào)等，影響患者健康[2]。據(jù)報(bào)道，尿毒癥毒素在本病進(jìn)展期間有關(guān)鍵作用，包括部分無(wú)法降解、排泄的內(nèi)分泌激素和代謝廢物等[3]。根據(jù)分子量大小，可將尿毒癥毒素分成小分子毒素物質(zhì)、中分子毒素物質(zhì)和大分子毒素物質(zhì)，而通過(guò)清除患者體內(nèi)毒素，可促使尿毒癥毒素排出體外，從而控制患者病情、提升其生活質(zhì)量。

然而，既往臨床上使用的常規(guī)血液透析，即低通量血液透析方法在清除大分子毒素、中分子毒素上效果欠佳，并引起透析相關(guān)并發(fā)癥，如慢性關(guān)節(jié)腫脹疼痛、腕管綜合征以及腎性貧血等，嚴(yán)重影響患者健康。現(xiàn)階段，新型的透析材料、透析器相繼涌現(xiàn)，為治療尿毒癥提供了新途徑。經(jīng)分析，低通量、高通量的血液透析是依據(jù)血液透析器的超濾系數(shù)進(jìn)行劃分的，低通量血液透析對(duì)于患者體內(nèi)小分子毒素清除率比較高，而在清除中分子與大分子毒素上作用一般。高通量血液透析的超濾系數(shù)通常在20 mL/（h·mm Hg）以上，可借用人工合成膜以及高通量血液過(guò)濾器進(jìn)行血液凈化，其中人工合成膜的通透性、溶質(zhì)擴(kuò)散性均較高，超濾率更高，因而能夠克服低通量血液透析的弊端，優(yōu)化患者血液凈化治療效果。結(jié)果提示，觀(guān)察組患者治療后的腎功能指標(biāo)β2-MG、Scr、BUN水平均優(yōu)于對(duì)照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明了尿毒癥患者應(yīng)用高通量血液透析治療的突出效果；同時(shí)，觀(guān)察組、對(duì)照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)治療無(wú)較大影響，可見(jiàn)高通量血液透析治療方法安全性較高。綜上所述，高通量血液透析法用于尿毒癥治療中有積極作用，可借鑒。