甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療的效果評(píng)價(jià)

畢宏峰

（遼寧省東港市中心醫(yī)院普外科，遼寧 東港 118300）

甲狀腺癌屬于一類常見的惡性腫瘤，主要采取手術(shù)切除治療，便于幫助患者將臨床癥狀緩解，將生存期延長，使得一定程度上損傷了患者的甲狀腺功能，術(shù)后具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。為此，探討一項(xiàng)科學(xué)有效的手術(shù)治療方案的意義重大，本次研究收治了52例甲狀腺癌患者，并分別采取不同的手術(shù)進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取至我院就診的52例甲狀腺癌患者（2014年1月15日至2017年1月15日），所有患者的疾病均獲得明確的診斷，對(duì)本次研究知情同意。依照信封隨機(jī)分組方案分為兩組，每組均26例。常規(guī)組：男性與女性分別有14例與12例，年齡為24～65歲，平均（45.23±2.66）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別有15例與11例，年齡為25～66歲，平均（45.78±2.52）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料可知無明顯的差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予近全切除術(shù)進(jìn)行治療，將腺葉、對(duì)側(cè)腺葉、峽部腺葉等切除，給予氣管插管全身麻醉方案，采取仰臥位，選擇胸骨上方2～3 cm的位置作為手術(shù)切口，將皮膚至括約肌切開（長度為4～5 cm），對(duì)皮瓣上緣充分游離，使得甲狀腺充分暴露。給予4號(hào)線縫扎雙側(cè)的靜脈，等到切除腺體的位置確定后，將腺體組織切除，并將切線下方甲狀旁腺保留下來。對(duì)常規(guī)組患者給予全切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)切口、麻醉方式、體位與實(shí)驗(yàn)組相同，將甲狀腺暴露后，將甲狀腺靜脈切斷，并將甲狀腺上級(jí)血管切斷并結(jié)扎，將甲狀腺背側(cè)銳性分離，將甲狀腺與被膜組織分離。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的病情隨訪，可選用電話隨訪、上門隨訪等方式，對(duì)比兩組疾病復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)比兩組患者治療前后的甲狀旁腺素與血清鈣離子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將兩組甲狀腺癌患者的相關(guān)資料記錄下來，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)比較，若常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組之間的數(shù)據(jù)差異顯著以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率：見表1，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，但比較兩組的疾病復(fù)發(fā)率無明顯的差異，P＞0.05。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 甲狀旁腺素與血清鈣離子水平：見表2。治療前兩組上述指標(biāo)水平無明顯差異，P＞0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)水平均明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。

表2 兩組治療前后的甲狀旁腺素、血清鈣離子水平比較）

表2 兩組治療前后的甲狀旁腺素、血清鈣離子水平比較）

實(shí)驗(yàn)組 26 20.13±0.15 18.45±0.11 2.36±0.12 2.20±0.14常規(guī)組 26 20.19±0.18 9.68±0.17 2.35±0.14 1.12±0.15

3 討 論

甲狀腺癌屬于常見的一類惡性腫瘤，其早期臨床表現(xiàn)多種多樣，不具備典型的臨床癥狀，某些患者在吞咽與飲食過程中存在堅(jiān)硬的腫塊，且存在周圍組織炎癥現(xiàn)象，但是鑒于臨床癥狀較輕微，不會(huì)引起患者的關(guān)注[2]。隨著疾病的進(jìn)一步病變，將會(huì)影響到患者的聲帶、頸部神經(jīng)、氣管食管等部位，導(dǎo)致機(jī)體異常表現(xiàn)，造成了患者巨大的精神壓力，嚴(yán)重影響了日常的生活與工作，更有甚者將會(huì)威脅到生命安全。

目前臨床上對(duì)該類患者主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，治療關(guān)鍵在于幫助患者對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行辨認(rèn)與保留，保護(hù)患者血供等，操作者解剖被膜時(shí)，應(yīng)逐一結(jié)扎小血管，幫助患者保護(hù)血供與甲狀旁腺的安全，使得并發(fā)癥發(fā)生率降低[3]。同時(shí)術(shù)中視野應(yīng)保持清晰，若視野已經(jīng)被血液所浸染，應(yīng)給予生理鹽水沖洗后繼續(xù)手術(shù)治療。幫助患者給予電凝止血小血管，給予分離結(jié)扎的模式進(jìn)行治療，實(shí)際治療時(shí)要求動(dòng)作應(yīng)輕柔，幫助患者對(duì)纖細(xì)的動(dòng)靜脈提供優(yōu)良的血供，以免甲狀旁腺萎縮。

甲狀腺全切手術(shù)與近全切手術(shù)均為根治術(shù)，效果較為有效，其中全切手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于幫助患者將腫瘤組織徹底切除，使得再次手術(shù)概率降低，適應(yīng)性較為廣泛，但是該類手術(shù)將會(huì)較大程度上對(duì)患者造成損傷，使得甲狀腺功能受損，對(duì)甲狀旁腺激素的分泌造成影響，引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率提高。而近全切手術(shù)在保證良好臨床療效的同時(shí)突出了手術(shù)治療的安全性，術(shù)中對(duì)切線下方甲狀旁腺進(jìn)行保留，便于有效保護(hù)患者的甲狀旁腺與喉返神經(jīng)，不會(huì)明顯損傷到機(jī)體的生理功能，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降[4]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，治療后的甲狀旁腺素與血清鈣離子水平明顯高于常規(guī)組，說明實(shí)驗(yàn)組治療方案不會(huì)對(duì)機(jī)體的生理功能造成明顯的影響，保證了手術(shù)的安全性。綜上情況可知，對(duì)甲狀腺癌患者給予近全切除術(shù)的效果顯著，安全性較高，值得采納。