影響2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測依從性的現(xiàn)況調查

江月貞 林 娟 陳尊文

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

我國的糖尿病發(fā)病率正與日俱增，自我血糖監(jiān)測（SMBG）是糖尿病綜合管理不可缺少的部分，也是充分反映飲食、運動和藥物治療對患者血糖水平的影響，并對診療方案的調整提供有力的依據(jù)。然而在臨床調查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測的依從性并不理想。本研究對我醫(yī)院住院及門診就診的2型糖尿病患者364例進行自我血糖監(jiān)測依從性的現(xiàn)況調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年12月至2015年6月入院我院內分泌科及門診就診的2型糖尿病患者684例。納入標準：①符合WHO1999年2型糖尿病診斷標準，確診為2型糖尿病，病程≥3年；②患者自愿參加本調查；③意識清楚，無認知功能障礙或其他原因無法交流者。調查364例中男168例，女196例；年齡38～76歲，平均（57.0±5.6）歲；文化程度：大專及以上62例，中專及高中131例，初中及以下171例；病程3～25年，平均（8.5±1.4）年；并發(fā)高血壓、眼底、神經病變及腎病者72例。

表2 不同并發(fā)癥患者血糖自我監(jiān)測頻率分析（%）

1.2 調查方法：自行設計問卷，根據(jù)中國糖尿病防治指南[1]經省內外專家函詢后進行正式調查，問卷內容包括：①一般資料、病程、用藥、并發(fā)癥。②自我血糖監(jiān)測的基礎知識培訓情況。③自測血糖頻率。④血糖儀操作培訓情況。發(fā)放問卷370份，回收有效問卷364份，有效問卷回收率98.4%。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件錄入及分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同特征人群自我血糖監(jiān)測頻率單因素分析：血糖監(jiān)測頻率與學歷、培訓、病程、合并并發(fā)癥及經濟條件都有關。見表1。

表1 不同特征人群自我血糖監(jiān)測頻率單因素分析（%）

2.2 并發(fā)癥患者血糖監(jiān)測：患者是否合并高血壓影響血糖監(jiān)測頻率，見表2。

3 討 論

3.1 自我血糖監(jiān)測頻率依從性：血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療的基礎，血糖測定是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。自我血糖監(jiān)測可及時反映飲食、運動、和藥物治療對患者血糖水平的影響，監(jiān)測的結果可以幫助判斷糖代謝紊亂的程度，制定降糖治療方案，并指導醫(yī)師對治療方案進行調整。從繼妍等[2]報道2型糖尿病患者進行血糖監(jiān)測者占34.31%，而本調查顯示364位糖尿病患者有25.8%患者每天堅持測血糖，血糖監(jiān)測依從性相對高點，但仍處于中等水平。

3.2 文化程度影響血糖監(jiān)測：本調查顯示隨著文化程度增高，血糖監(jiān)測依從性增高。文化程度高者，其健康信念和健康行為越好。有調查也顯示文化程度影響患者獲取自我血糖監(jiān)測相關知識的能力和途徑，影響其對自我血糖監(jiān)測重要性的理解和認識[3]，也可能較低的文化程度與較低的經濟收入有關。因此醫(yī)護人員應該針對患者的文化程度進行相應的健康宣教，不能千篇一律。

3.3 接受血糖健康教育對血糖監(jiān)測頻率的影響：2型糖尿病患者對血糖監(jiān)測知識及操作的掌握明顯影響患者自我血糖監(jiān)測行為的依從性?；颊呷狈ρ潜O(jiān)測相關知識就不了解血糖監(jiān)測的重要性，認為糖尿病是慢性病，五架馬車治療就往往忽略血糖監(jiān)測這一重要監(jiān)測環(huán)節(jié)，不能及時客觀地分析其血糖水平，無法為調整治療方案提供重要依據(jù)。加強對2型糖尿病患者血糖監(jiān)測相關知識的健康宣教尤為重要，并且不僅要幫助其提高健康知識，同時還要幫助其將健康知識應用到日常生活中去，提升其行為的依從性。

3.4 經濟因素影響血糖監(jiān)測頻率：本調查結果顯示，經濟因素明顯影響患者血糖監(jiān)測的次數(shù)。目前我國血糖試紙仍未被列入醫(yī)保報銷范圍，自我血糖監(jiān)測所需要的便攜式血糖儀和血糖試紙產生的費用大部分還是由患者自己承擔，這對于糖尿病患者進行自我血糖監(jiān)測還是一個障礙。針對這一現(xiàn)象，應該讓有經濟原因的患者看到并發(fā)癥所帶來的高額醫(yī)療費將遠遠超過自我血糖監(jiān)測的費用，了解在自我血糖監(jiān)測的幫助下，可及時調整治療方案，使血糖達標帶來額外的經濟效益。并幫助患者根據(jù)自己的經濟條件選擇適合的血糖儀，減少經濟浪費，增加血糖監(jiān)測頻率。

3.5 并發(fā)癥影響血糖監(jiān)測頻率：糖尿病是一種慢性病，其自主癥狀不典型，患者不易感覺到疾病的嚴重性。有研究顯示[4]：感知到的嚴重性是指人們對疾病的主觀評價，個體感知到的嚴重程度高，能促進健康行為發(fā)生。本調查結果顯示有合并并發(fā)癥的患者血糖監(jiān)測依從性明顯高于無合并并發(fā)癥的患者，說明患者在并發(fā)了其他的疾病后意識到健康行為的重要性。本調查結果分析合并高血壓與其血糖監(jiān)測依從性有較顯著關系，高血壓相對其他并發(fā)癥發(fā)病率較高，患者對其重視程度要高，固其血糖監(jiān)測依從性越好。因此，對患者進行血糖監(jiān)測健康宣教時，要向患者宣教疾病發(fā)展可能并發(fā)的并發(fā)癥，及其該并發(fā)癥的預后轉歸，引起患者對疾病的重視，繼而提高其血糖監(jiān)測依從性。

綜上所述，福州市2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測依從性不容樂觀，影響血糖自我監(jiān)測的因素主要有：患者的文化程度、接受疾病健康教育、經濟因素及并發(fā)癥。因此，今后應加強對2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的健康教育，幫助其提高健康知識，同時還要幫助其將健康知識應用到日常生活中去，提升其健康行為的依從性。