急性閉角型青光眼經(jīng)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的效果觀察

黃燦華 王家玲

（1福建省三明市第五醫(yī)院五官科，福建 三明 365000；2 福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001）

急性閉角型青光眼為臨床上常見的一種眼科疾病，主要是由于前房角關(guān)閉，使得眼內(nèi)房水排除受阻所導(dǎo)致。該病癥依據(jù)發(fā)病速度的快慢又可以分為慢性與急性兩種。其中，急性急性閉角型青光眼在發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)視力模糊、視力下降、眼紅、劇烈頭痛、惡心嘔吐等，因此較容易被誤診而耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)。急性閉角型青光眼不僅會(huì)對(duì)患者的視力造成較大的影響，甚至還是失明的主要原因，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療[1]。當(dāng)前，隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)已逐漸被運(yùn)用于急性閉角型青光眼的臨床治療中來。其手術(shù)效果較好，且并發(fā)癥少，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。本文主要研究急性閉角型青光眼經(jīng)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的效果觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選取的84例研究對(duì)象，皆為我院2013年1月至2017年1月接收的急性閉角型青光眼患者。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有研究對(duì)象按照不同的治療方法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療，研究組實(shí)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，每組42例。其中，對(duì)照組男性22例，女性20例，年齡在49～80歲，平均年齡（56.8±3.52）歲。而研究組男性21例，女性21例，年齡在51～79歲，平均年齡（56.4±3.35）歲。兩組研究對(duì)象經(jīng)過一般臨床資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法：對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療，具體為：做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣及鞏膜瓣，根據(jù)患者年齡（50歲以下）、眼部情況的不同酌情行絲裂霉素C貼敷治療，用生理鹽水充分沖洗殘留藥液。然后切除小梁和部分角鞏膜深層組織。并予以周邊部虹膜切除。再采用尼龍線予以手術(shù)部分的鞏膜瓣、球結(jié)膜瓣縫合。在手術(shù)操作完成之后，經(jīng)角膜穿刺處向前房內(nèi)注入平衡鹽水，以恢復(fù)前房和了解結(jié)膜傷口滲漏情況。研究組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，具體為：術(shù)前用裂隙燈、前房角鏡對(duì)患者的前房角進(jìn)行檢查評(píng)估，明確房角功能比較好，也就是說它的前房角粘連閉合范圍累計(jì)＜180°。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行甘露醇靜脈滴注治療（注意患者的腎功能情況），并于其角膜右側(cè)切2.5 mm的小切口，注入黏彈劑以保護(hù)角膜內(nèi)皮并增強(qiáng)前房的深度。針對(duì)小瞳孔患者，可以在瞳孔中心點(diǎn)向外進(jìn)行虹膜的牽引，將粘連快速分離，之后進(jìn)行連續(xù)性的環(huán)形撕囊，該直徑通常在4.5～5.0 mm，在水分離和水分層時(shí)要充分，以確保晶狀體核的正常轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)，需要借助超聲乳化儀器進(jìn)行乳化和吸除。其中，超聲乳化的輸出能量用控制在35%～50%，而負(fù)壓吸力應(yīng)控制在150～180 mm Hg，在乳化并徹底清除晶狀體核及皮質(zhì)之后進(jìn)行后囊拋光，且再次進(jìn)行黏彈劑的注入，在囊袋中植入人工晶狀體。在完成上述操作之后，要用卡巴膽堿注射液來縮小眼瞳，并在顯微鏡下觀測(cè)是否存在粘連，并進(jìn)行粘連部位的分離，以保證整個(gè)房角的開放，最后要將患者眼內(nèi)的殘留黏彈劑進(jìn)行吸除。

1.3 效果評(píng)定：觀測(cè)并記錄兩組患者治療前后的視力與眼壓變化情況，房角粘連閉合與前房深度狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組視力、眼壓變化狀況對(duì)比：兩組患者在治療前，患者的視力、眼壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而經(jīng)過治療后，研究組患者的視力、眼壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視力、眼壓變化狀況對(duì)比（s）

表1 兩組視力、眼壓變化狀況對(duì)比（s）

研究組 42 治療前 0.24±0.08 35.7±9.85治療后 0.80±0.13 12.1±6.04對(duì)照組 42 治療前 0.23±0.09 35.9±10.01治療后 0.58±0.11 17.5±7.32

2.2 組間前房深度、房角粘連閉合狀況對(duì)比：在治療前，兩組患者的前房深度與房角粘連閉合狀況對(duì)比差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在治療后，研究組患者的前房深度與房角粘連閉合狀況改善情況則明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組前房深度、房角粘連閉合狀況對(duì)比（）

表2 兩組前房深度、房角粘連閉合狀況對(duì)比（）

研究組 42 治療前 1.61±0.35 287.5±30.24治療后 3.61±0.58 57.8±12.37對(duì)照組 42 治療前 1.60±0.36 288.4±32.61治療后 1.80±0.42 202.4±30.13

3 討 論

青光眼和白內(nèi)障都是我們眼科的常見病，有研究顯示的，50歲以上的老年人青光眼的患病率能達(dá)到2%，而白內(nèi)障的患病率更是高達(dá)50%。因此白內(nèi)障和青光眼同時(shí)出現(xiàn)的這種患者就非常的多見。急性閉角型青光眼在老年患者中有著較高的發(fā)病率，主要是由于患者瞳孔阻滯導(dǎo)致。由于急性閉角型青光眼病情進(jìn)展較快，患者的視力會(huì)出現(xiàn)明顯下降的情況，且眼部疼痛劇烈，極易引發(fā)患者失明[2]。

晶狀體膨脹，位置前移是引起急性閉角型青光眼患者瞳孔阻滯的主要因素，急性閉角型青光眼從房角鏡檢查可看出房角相對(duì)狹窄，甚至存在關(guān)閉現(xiàn)象，且虹膜跟小梁網(wǎng)貼近，使得房水外流受到阻礙，致使眼壓急劇升高。而出現(xiàn)這一現(xiàn)象主要原因是由于瞳孔阻滯、及晶狀體位置比較靠前等。其中，晶狀體尤其是該病變的主要原因。隨著患者白內(nèi)障癥狀的不斷加重，其晶狀體會(huì)出現(xiàn)腫脹，且前后徑有所增加，晶狀體與虹膜接觸面也會(huì)隨之增寬，導(dǎo)致瞳孔阻滯。在后房壓力無法消除時(shí)，晶狀體虹膜隔會(huì)前移，而致使前房變淺及房角關(guān)閉。在大多數(shù)具有瞳孔阻滯特征的青光眼患者中，急性閉角型青光眼幾乎占90%以上。去除晶狀體因素可以從發(fā)病機(jī)制上有效阻止急性閉角型青光眼的發(fā)生。

臨床上對(duì)于合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼患者，通常需要先行濾過手術(shù)，之后再進(jìn)行白內(nèi)障的摘除，并植入人工晶體。在進(jìn)行濾過性手術(shù)時(shí)，需要建立眼外引流，因此，該種手術(shù)方法雖然可以有效控制眼壓，但容易出現(xiàn)術(shù)后淺前房、脈絡(luò)膜脫離、低眼壓以及結(jié)膜創(chuàng)口滲漏現(xiàn)象，對(duì)術(shù)后整體治療效果產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期的濾過泡纖維瘢痕形成，并存在薄壁濾過泡，致使眼壓控制不能達(dá)到最好療效。當(dāng)然，臨床上治療急性閉角型青光眼，除了上述方法，還采用采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，然而由于該種方法可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)前房出血、低眼壓、驅(qū)逐性出血等并發(fā)癥狀，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，同時(shí)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生了較大的影響，使得患者的視力恢復(fù)受到阻礙，因此存在一定的應(yīng)用局限性[3]。

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)也逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該種手術(shù)在操作過程中需要運(yùn)用黏彈劑，并分離粘連房角，其手術(shù)切口的封閉性良好，可以在很大程度上提升高灌注壓作用，并有利于患者術(shù)后開放房角、及眼壓的降低[4-5]。同時(shí)，該種手術(shù)方法還可以有效減少晶狀體與虹膜的接觸，從而降低了瞳孔阻滯的發(fā)生，避免出現(xiàn)虹膜粘連，臨床效果良好。

此外，超聲乳化晶狀體吸除術(shù)進(jìn)行急性閉角型青光眼的治療，既能夠有效提升患者的視力，又可以降低其眼壓，操作較為簡便，手術(shù)安全性高，術(shù)后并發(fā)癥較小，能夠?yàn)榧毙蚤]角型青光眼患者提供一種較為簡便、安全、高效的治療方法，且經(jīng)濟(jì)效益較高[5]。在通過超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后，患者的人工晶體厚度相比較自然晶體更薄，使前房擁擠狀態(tài)得到了改善，且術(shù)后前房會(huì)有所加深，房角開放，而在術(shù)中運(yùn)用黏彈劑,能夠?qū)Ψ拷钦尺B起到明顯的鈍性分離作用，且超聲乳化晶狀體吸除術(shù)的切口密閉性較好，能夠有效實(shí)現(xiàn)術(shù)中高灌注壓的作用，不僅近期療效顯著，而且能夠確保遠(yuǎn)期療效。

但需要注意的是，由于該種手術(shù)術(shù)后粘連范圍、粘連程度跟術(shù)前房角關(guān)閉粘連范圍沒有明顯的關(guān)聯(lián)，因此也可看出，術(shù)前結(jié)合眼壓、房角檢查，無法有效預(yù)估術(shù)后房角的開放程度，且無法預(yù)見術(shù)前已有的較牢固虹膜周邊前粘連術(shù)后狀況以及對(duì)于眼壓的影響，特別是房角窄Ⅲ-Ⅳ近于關(guān)閉狀態(tài)，無法確定為是粘連或是虹膜根部跟小梁表面、角膜后表面的暫時(shí)性相貼[6]。因此，這也就為術(shù)后房角是否可以開放以及眼壓是否能夠有效控制留下了諸多不確定因素。所以在臨床應(yīng)用上要進(jìn)一步深入的觀察[7]。從本次研究結(jié)果也可看出，研究組患者的視力上升程度、眼壓下降程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性閉角型青光眼患者中采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療可以取得良好的療效，治愈率高，手術(shù)相對(duì)安全，可在臨床上大力推廣與應(yīng)用。